PROVINCIA DE LA PAMPA MINISTERIO DE LA PRODUCCIÓN SUBSECRETARIA DE ASUNTOS AGRARIOS DIRECCIÓN DE RECURSOS NATURALES DEPARTAMENTO DE EXPERIENCIAS Y CONTRALOR FORESTALES (E-Mail: bosquenativo@lapampa.gov.ar) (Pagina Web: www.drn.lapampa.gov.ar) REGISTRO DE EMPRESAS DE SERVICIOS FORESTALES HACHEROS LA SIGUIENTE INFORMACION TIENE CARACTER DE DECLARACION JURADA 1.- APELLIDO Y NOMBRE: ............................................................................................................................ 2.- DOCUMENTO Nº:..........................................................……………………..…….……………………… 3.- DOMICILIO: Calle..............................................................Nº.......................Piso:.............Dto:.................. CP: ................ Localidad: ......................................................Provincia: ............................................................ TE: (……………….)……………....……….............. FAX: (………………..).................................................. CORREO ELECTRÓNICO:…………………………………………………….……………………………… 4.- Nº DE CUIT:...………………….........................……………………..……………………..…..……….… 5.- Nº DE INSCRIPCIÓN EN INGRESOS BRUTOS:.................................................................................... 6. PRINCIPALES ACTIVIDADES A DESARROLLA: a) desmontes con desarraigo total de forma manual, b) obtención de postes y similares por corte, c) elaboración mínima y trozado dentro del mismo predio rural. d) otras………………………………………………………………………………………………….. 7.- HERRAMIENTAS QUE UTILIZA:………………….……………………………………………..……. …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… 8.- FIRMA Y ACLARACIÓN ………………………………………………………………………………………………………………… 9.- CERTIFICO QUE LA FIRMA que antecede pertenece al ciudadano/a:…………………………...… ....................................................... LC/LE/ DNI Nº:.....................................que fue puesta en mi presencia.CONSTE. (lugar y fecha) .......................................................................................-.........../................/........... Firma y sello