Jornada "Salud y sostenibilidad: efectos de la calidad del aire urbano" Madrid, 20 de febrero de 2014 Incidencia del cambio climático en la contaminación atmosférica y la salud Ferran Ballester Díez Esquema de la presentación Cambio climático: introducción Efectos del cambio climático sobre la salud Cambios en la calidad del aire ligados al cambio climático. Efectos en salud Beneficios comunes de las acciones de mitigación Acciones de adaptación y necesidades de investigación Anomalía térmica de la temperatura global del aire durante el último siglo y medio. Fuente: Jones & Palutikof (CRU, University of East Anglia, East Anglia, UK) . 4 Informe del IPCC Panel Intergubernamental del Cambio Climático • CO2, metano y otros GEI más altos que, al menos, los últimos 650.000 años. • Muy probable que los GEI hayan causado la mayor parte (~85%) del cambio climático observado desde 1950. • La temperatura media de la Tierra aumentará este siglo entre 1,8 °C y 4,5 °C. ESCENARIOS de EMISIONES de GEI (SRES) ESCENARIOS Previsiones Cambio climático en el mundo • Incremento días con altas temperaturas • Disminución días con muy bajas temperaturas • Más periodos de lluvia torrencial, e inundaciones. • Más periodos de sequía OMM 2009 Cambio climático en Europa • Los sectores de la energía y el transporte son los mayores emisores de GEI • Se prevé que las emisiones del trasporte se incremente en un 50% en 2030 comparado con el 2000 (EEA 2007). • El incremento previsto en Europa para el fin del siglo XXI es de 2,36°C (IPCC 2007). Efectos del cambio climático en la salud Efectos del cambio climático sobre la salud Enfermedades y Muertes relacionadas con el Calor Influencias Naturales y Antropogénicas sobre el Clima Cambios Meteorológicos Locales y Regionales Temperaturas Extremas Precipitaciones y eventos meteorológicos Efectos en Salud de Extremos Cambios en Factores Intermedios Meteorológicos Concentración y Contaminantes Atmosféricos Efectos en Salud de la Contaminación Atmosférica Producción de Polen Enfermedades Alérgicas Contaminación y Transmisión Microbiana Producción de las Cosechas Cambio en el Nivel del Mar Políticas de Mitigación Adaptado de Haines y Patz, 2006 Inundaciones costeras Salinización de los Acuíferos Costeros Enfermedades Infecciosas Trasmitidas por el Agua y los Alimentos Trasmitidas por Vectores Malnutrición Ahogos y Accidentes Problemas de Salud de Poblaciones Desplazadas Influencias Moderadoras y de Adaptación Relación de la temperatura y la salud Relación entre temperatura y mortalidad en las ciudades españolas participantes en los proyectos EMECAMEMECAS EMECAS Ciudad Temperatura media diaria Gijón Bilbao Vitoria 11.59 (-3.8, 26.9) Oviedo 13.19 ( 0.1, 24.7) Oviedo Vitoria Vigo 13.43 ( 1.4, 26.8) Gijón 13.83 Zaragoza ( 3.4, 24.2) Vigo Barcelona Madrid 14.43 (-2.3, 31.9) Madrid Bilbao 15.28 ( 2.2, 28.7) Zaragoza 15.45 (-1.8, 31.8) Castellón Barcelona 16.48( 3.1, 30.8) Castellón 17.23 (4.1, 30.6) Valencia Valencia 18.52 (6.5, 29.7) Huelva 18.53 (5.5, 31.8) Sevilla Sevilla 18.99 (5.4, 34.3) Cartagena Huelva Cartagena 19.07 (7.2, 30.8) Relación entre la temperatura y la mortalidad -0.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 Mortalidad vs Temperatura 0 10 20 Tmm 30 Temperatura Tmm: Temperatura en la que la mortalidad es menor (Tmm) Relación mortalidad total y temperatura en 13 ciudades españolas - La forma más frecuente fue “V”, con pendientes más o menos pronunciadas: 0.4 0.2 0.0 -0.2 mortalidad 0.6 0.8 Relación entre temperatura y mtot 0 10 20 30 ºC Mortalidad respiratoria y cardiovascular 0.2 0.0 -0.2 mortalidad 0.4 0.6 0.8 Relación entre temperatura y mrc 0 10 20 30 ºC Mayores de 70 años 0.2 0.0 -0.2 mortalidad 0.4 0.6 0.8 Relación entre temperatura y mm70 0 10 20 30 ºC Calculo del impacto en salud por incremento de temperatura: Ajustados los modelo, se obtuvieron: 0.6 0.8 Mortalidad vs Temperatura -0.2 0.0 0.2 0.4 pf 0 10 20 Tmm Temperatura 30 Resultados: - Para mortalidad total el calor tuvo mayor impacto que el frío, por incremento en 1º C: % incremento en mtot por Ciudad frio Vitoria 1,12 Oviedo 0,96 Vigo 1,19 Gijón 0,57 Madrid 0,27 Bilbao 0,85 Zaragoza 0,14 Barcelona 1,41 Castellón 1,74 Valencia 1,29 Huelva 1,11 Sevilla 0,88 1,45 Cartagena 1ºC calor 1,52 1,93 2,88 0,93 1,59 1,39 2,52 2,60 1,44 2,10 2,00 2,16 -En general , el impacto fue mayor en causas respiratorias y cardiacas, así como en mayores de 70 años. Valencia • Relación entre temperatura y mortalidad. Meses de abril a septiembre. Baccini et al, 2008. ≈3,1% ≈1,8% Forma de la relación entre temperatura media aparente y mortalidad por diferentes causas. Meses de octubre a marzo. Proyecto PHEWE. Analitis et al, 2008. All cities s(app. temperature) -.6 -.3 0 .3 .6 CVD s(app. temperature) -.6 -.3 0 .3 .6 Total -10 0 10 app. temperature 20 30 -10 20 30 Cerebrovascular s(app. temperature) -.6 -.3 0 .3 .6 s(app. temperature) -.6 -.3 0 .3 .6 Respiratory 0 10 app. temperature -10 0 10 app. temperature 20 30 -10 0 10 app. temperature 20 30 Representación esquemática de cómo un desplazamiento hipotético de las temperaturas afectaría la mortalidad. El incremento de defunciones por el calor sobrepasa la disminución por menos frío. Relación entre la temperatura máxima aparente y los ingresos diarios por enfermedades respiratorias. Proyecto PHEWE. Michelozzi et al 2009 North-Continental cities - All Ages s(apparent temperature) -.5 -.4 -.3 -.2 -.1 0 .1 .2 .3 s(apparent temperature) -.5 -.4 -.3 -.2 -.1 0 .1 .2 .3 .4 .4 .5 .5 North-Continental cities - Age 75+ -5 0 10 20 apparent temperature 30 40 45 -5 0 Mediterranean cities - All Ages 10 20 apparent temperature 30 40 45 40 45 s(apparent temperature) -.5 -.4 -.3 -.2 -.1 0 .1 .2 .3 s(apparent temperature) -.5 -.4 -.3 -.2 -.1 0 .1 .2 .3 .4 .4 .5 .5 Mediterranean cities - Age 75+ -5 0 10 20 apparent temperature 30 40 45 -5 0 10 20 apparent temperature 30 Relación entre la temperatura máxima y los ingresos diarios por enfermedades orgánicas en >75a. Linares & Díaz 2007 Olas de calor Europa 2003: > 44.000 defunciones (OMS, 2008) Razón de mortalidad estandarizada 3-16 Agosto 2003 La ola de calor. París, agosto 2003 Evaluación en España: Instituto de Salud Carlos III Incremento de la mortalidad durante el verano de 2003 estrechamente relacionados con varias olas de calor El exceso medio de mortalidad estimado durante el verano del 2003 en las capitales de provincia fue del 8% Extrapolando a toda España estos resultados, el exceso de mortalidad en los tres meses estudiados podría estimarse en torno a las 6.500 defunciones. Martinez F et al, 2004 Proyecto EUROHEAT • Estudio epidemiológico del impacto de las olas de calor en 9 ciudades europeas de 1990 a 2004; • Desarrolla información para recomendación sobre medidas preventivas Proyecto EUROHEAT: ciudades participantes y datos de temperatura D’Ippoliti et al, 2010 Proyecto EUROHEAT: definición de ola de calor Periodos de 9al menos dos días con Tappmax > percentil 90 de la distribución mensual, o 9al menos dos días en los cuales Tmin> percentil 90 y Tappmax excede el valor de la mediana mensual”. D’Ippolity et al, 2010 Maximum apparent temperature Minimum temperature Heat wave periods 08-08 13-08 18-08 23-08 28-08 02-09 08-08 13-08 18-08 23-08 28-08 02-09 24-07 19-07 14-07 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 04-06 30-05 03-08 50 03-08 40 02-09 28-08 23-08 18-08 13-08 08-08 03-08 29-07 24-07 19-07 14-07 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 04-06 30-05 02-09 28-08 23-08 18-08 13-08 08-08 03-08 29-07 24-07 19-07 14-07 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 04-06 30-05 29-07 30 Valencia valencia 29-07 24-07 20 Temperature Tenperature C° 50 Rome rome 19-07 10 40 50 0 0 0 10 10 10 20 30 Temperature 30 Tenperature C° 20 Temperature 30 Tenperature C° 20 Temperature Tenperature C° 40 40 40 50 50 50 Milan milan 14-07 0 30 40 02-09 28-08 23-08 18-08 13-08 08-08 03-08 29-07 24-07 19-07 14-07 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 0404-0-06 6 30-05 02-09 28-08 23-08 18-08 13-08 08-08 03-08 29-07 24-07 19-07 14-07 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 04-06 30-05 02-09 28-08 23-08 18-08 13-08 08-08 03-08 29-07 24-07 19-07 14-07 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 04-06 30-05 0 0 0 10 10 10 20 30 Temperature 30 Tenperature C° 20 Temperature 30 Tenperature C° 20 Temperature Tenperature C° 40 40 40 50 50 50 Barcelona barcelona 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 04-06 30-05 02-09 28-08 23-08 18-08 13-08 08-08 03-08 29-07 24-07 20 Temperature 30 Tenperature C° 20 Temperature Tenperature C° Paris paris 19-07 10 10 London london 14-07 0 0 Athens athens 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 04-06 30-05 02-09 28-08 23-08 18-08 13-08 08-08 03-08 29-07 24-07 19-07 14-07 09-07 04-07 29-06 24-06 19-06 14-06 09-06 04-06 30-05 Proyecto EUROHEAT: series de temperatura y periodos de ola de calor por ciudad. Verano 2013 Budapest budapest Munich munich Proyecto EUROHEAT: impacto en mortalidad según tipo de ola de calor 70 % increase in daily mortality 60 50 40 30 20 10 0 -10 Athens Barcelona Budapest All heat waves London Milan Munich Long Duration heat waves Paris Rome Valencia MediterNorth Continental ranean Long Duration and High Intensity heat waves Proyecto EUROHEAT: impacto en mortalidad ola de calor 2003 vs otros años Contaminación atmosférica, cambio climático y salud ¿Cómo afecta la meteorología y el clima a la contaminación atmosférica? El incremento de temperatura y la radiación solar aumentan los niveles de ozono Concentraciones máximas diarias de ozono 1 hora y temperatura máxima en Valencia ciudad, 1995-2000. 140 Máxima diaria de Ozono 1H (ug/m3) 120 100 80 60 40 20 0 5 15 Temperatura máxima (ºC) 25 35 45 ¿Cómo puede afectar el clima a la contaminación atmosférica? Incremento de sulfatos y partículas ↑ Temperatura ↓precipitaciones, ↑ estancamiento atmosférico, desertificación, transporte de polvo Incremento del riesgo de incendios Cambios en uso de energía (acondicionamiento aire)↑ NOx ; menos calefacción ↓ NOx Interacción del efecto en salud entre el incremento de temperatura y el de contaminantes Contaminación atmosférica e ingresos urgentes diarios por enfermedades cardiovasculares Análisis por semestres. Valencia, 1994-1996. Riesgo relativo (e IC 95%) por un incremento en 10 µg/m3 (1 mg/m3 para el CO) en los niveles diarios de contaminante 1,10 1,08 1,06 1,04 1,02 1,00 0,98 0,96 BLACK SMOKE SO224H NO2-1H O3-8H CO-1H SEMESTRE CÁLIDO Black smoke: humos negros Fuente: Ballester et al, JECH, 2001 BLACK SMOKE SO224H NO2-1H O3-8H SEMESTRE FRIO CO-1H Interacción del efecto en salud entre el incremento de temperatura y el ozono Cambio porcentual en la mortalidad cardiovascular por incremento de 10ºC en la temperatura máxima según latitud en EEUU. Análisis según cuartiles de ozono (Qi) 20 % 15 10 5 0 Q1 -5 Q2 Q3 Q4 Norte Fuente: Ren C et al, OEM 2007. Elaboración propia Q1 Q2 Q3 Sur Q4 Impacto de la ola de calor y del ozono en 9 ciudades francesas, 2003. Filleul et al, EHP 2006 Previsiones ¿Cómo puede afectar el cambio climático la calidad del aire?. ¿cual sería su impacto en salud? Predicciones de impactos en salud asociados a contaminación atmosférica en distintos escenarios Estudio Knowlton et al, 2004 Lugar Área Nueva York Cont Año de refere ncia Predicción de variación impacto en salud Impacto ende salud Predicciones impactosMétodo en salud asociados a evaluado Año 2020 Año 2050 contaminación atmosférica en distintos escenarios 1/2 Ozono. 1990 PM10 1990 Mortalidad prematura Mortalidad prematura Ingresos respiratorios Estimaciones de Ozono aplicando mediciones actuales y prediccion SRES A2 (incremento de 1.6-3.2ºC) - ↑ Incremento medio del 4,5% muertes relacionadas con ozono Modelos de circulación general + evaluación impacto en salud. ↓ Descenso notable - ↑ 10% muertes relacionadas con ozono ↑ 20% ↑ 10% ingresos relacionadas con ozono ↑ 20% Ídem con umbral Pequeño incremento Pequeño incremento Cálculo de días con ozono alto a partir de las predicciones meteorológicas de los modelos climáticos ↑ - - ↑ 0,11-0,27 % mortalidad total Mortalidad prematura Anderson et al, 2001 Reino Unido Ídem sin umbral Ozono 1990 Ingresos respiratorios Mortalidad prematura Ingresos respiratorios Casimiro y Calheiros, 2002 Bell et al, 2007 Portug al 50 ciudad es EEUU Ozono - Efectos en salud Mortalidad prematura Ozono 1990 Ingresos respiratorios Estimaciones de Ozono aplicando mediciones actuales y prediccion SRES A2 (incremento de 1.6-3.2ºC) Estimaciones basadas en las proyecciones energéticas del documento ‘European energy and Transport –Trends to 2030” 2004 - ↑ 0,8-2,1% ingresos totales Adaptado de Ballesterl 2012 Relación de las partículas coarse con la mortalidad diaria en Canarias Europe Canary Islands Africa López Villarrubia et al, 2012 INCENDIOS Y CONTAMINACIÓN DEL AIRE 8 Julio 2012 50,000 hectareas quemadas Mediterráneo Valencia *Source: MODIS-NASA, Terra satellite 28 Junio 2012 – Cortes de Pallas 29 Junio 2012 – Andilla Impacto de los incendios en zonas urbanas Valencia, junio-julio de 2012 Proyecto INMA-INfancia y Medio Ambiente 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 pregnancy Birth Valencia 1 year 2 years 4-4.5 years 5-5.5 years 7 years Julio 2012 250 Incendios Niveles diarios > 175 µg/m3 200 PM10 150 Picos de PM10 > 250 µg/m3 100 ANTES DESPUES h h h d h h h h h h h h 200 0 50 Niveles registrados en las 3 estaciones de la Red de Vigilancia y Control de la Calidad del Aire situadas en la zona 150 PM2.5 100 Niveles sostenidos de partículas finas (PM2.5) > 50 µg/m3 h h h d h h h h h h h 150 h 0 50 La razón PM2.5 / PM10 aumentó hasta 0.9. 3 h 8t h ly Ju Ju ly 6t 4t ly Ju Ju Ju 2 h d 2n ly 30 ne 28 ne Ju 1 th th th 26 th ne Ju ne Ju ne 22 24 th th 20 Ju ne Ju ne Ju Ju ne 16 18 th th 0 50 100 PM1 PRINCIPALES RESULTADOS 9 Los incendios afectaron a la población infantil: 3 veces mayor riesgo de picor en los ojos llorosos y dolor de garganta / ojos 9 Se observaron efectos mayores en los niños con mayor susceptibilidad (antecedentes de asma o rinitis) Beneficios compartidos de las políticas y las acciones de reducción de emisiones Acciones para reducir los efectos del cambio climático en la salud,…. y sus posibles beneficios Beneficios en salud de las políticas de prevención (mitigación) del cambio climático • Comisión para el Cambio Climático (Lancet 1997): • Si se siguieran las políticas presentadas en Kyoto para el control del cambio climático, la reducción de la exposición a partículas, entre los años 2000 a 2020, podría traducirse en una reducción de 8 millones de muertes evitables. • Únicamente en los Estados Unidos, el nº de muertos evitables equivaldría en magnitud a las muertes asociadas al SIDA o a todas las enfermedades hepáticas. Beneficios en salud de las políticas de prevención (mitigación) del cambio climático Reducción de la mortalidad por reducción de emisiones de precursores de ozono (NOx, COV) DEFUNCIONES ARTIBUIBLES 500.000 310.000 Reducción de 190.000 defunciones prematuras Reducción de 460.000 defunciones prematuras 40.000 SRES A2 CURRENT LEGISLATION MAXIMUM FEASIBLE REDUCTIONS ESCENARIOS (2030) West et al, 2007 Transporte, ambiente…y salud Caminar e ir en bicicleta como medio de transporte Beneficios para la Salud: (30 min/día) ↓ 40% riesgo enfermedad coronaria ↓ 40% riesgo diabetes en adultos ↓ 40% riesgo obesidad ↓ 30% riesgo hipertensión ↓ riesgo osteoporosis • • • • • Riesgos para la Salud l Accidentes Caminar e ir en bicicleta como medio de transporte Implicaciones en políticas públicas •Promover su práctica como transporte y actividad física, en condiciones adecuadas y seguras •Incluir sus beneficios en salud en las políticas de transporte Acciones de adaptación y necesidades de investigación Acciones de adaptación • Educación y concienciación • Sistemas de alerta temprana: olas de calor, extremos meteorológicos; niveles de contaminación atmosférica, niveles de polen y esporas • Redes de apoyo social y atención sanitaria • Diseño arquitectónico y urbanistico • Preparacìón frente a catastrófes • Refuerzo a los programas de vacunas, control de vectores, detección de casos y tratamiento • Mejora de la vigilancia: –Indicadores de riesgo (contaminación atmosférica, nº mosquitos, concentración alergenos) –Efectos en salud (brotes epidémicos, picos de asma, tasas de suicidios, accidentes) Necesidades de investigación (1/2) Mejorar el conocimiento del impacto actual y futuro de los cambios del clima y la meteorología sobre la salud Investigación sobre etiología, epidemiología y mecanismos Población vulnerable y distribución geográfica Variaciones de algunas enfermedades: Virus respiratorio sincitial Aclimatación y adaptación Necesidades de investigación (2/2) Disponer de modelos para la predicción de los cambios previstos en cuanto al clima, distribución de pólenes y esporas y la calidad del aire que recojan el rango de incertidumbres sobre los impactos futuros. Investigación aplicada sobre vigilancia y sistemas de alerta Valoración de la efectividad y costo-efectividad de las intervenciones encaminadas a proteger la salud en relación al cambio climático En España: Observatorio de Salud y Cambio Climático Observatorio de Salud y Cambio Climático INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2013 MINISTERIO DE SANIDAD,SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Algunos proyectos en marcha • PHASE: estudio de la relación meteorología y salud y la efectividad de las medidas de adaptación • ESCAPE: efectos contaminación atmosférica • Medall : Mecanismos del asma y la alergia A modo de resumen A pesar de las limitaciones, la evidencia disponible indica que el cambio climático probablemente exacerbará problemas de contaminación atmosférica (ozono y partículas) La modificación de la calidad del aire puede comportar incrementos en los problemas de salud asociados/causados por la contaminación atmosférica Las medidas más eficientes y equitativas serán las que consigan reducciones de emisiones de gases de efecto invernadero (GEI) así como de contaminantes que tienen un efecto directo sobre la salud (partículas) o son precursores de otros como ozono (NOx, COV) Sorolla Paseo en la playa Monet Mujer con sombrilla •Gracias por la atención !