Universidad del Mar Facultad de Medicina Enfermedades de las

Universidad del Mar
Facultad de Medicina
Enfermedades de las Glándulas Salivales
Dr. Vicente Carrillo Andrades
Enfermedades inflamatorias
Enfermedades degenerativas
Enfermedades obstructivas
Enfermedades quísticas
Enfermedades congénitas
Tumores
Introducción
Existen tres pares de glándulas salivales mayores: parótidas, sublinguales y submaxilares.
Adicionalmente existen numerosas glándulas menores distribuidas en la mucosa y
submucosa de la cavidad oral.
En promedio se produce 0,5 lt de saliva diariamente. En reposo se produce 0,3 ml/min pero
cuando se estimula produce 2.0 ml/min. En reposo la glándula submandibular produce el
60 % de la saliva pero en la estimulación la parótida alcanza el 50 %. La parótida produce
preferentemente secreción serosa, la sublingual y las menores mucinosa y la submandibular
mixta. La secreción de saliva está regulado por los Sistemas Simpático y Parasimpático.
La saliva lubrica la mucosa y tiene importancia en la deglución y el habla. La falta de saliva
o xerostomía deriva en patología periodontal. La saliva contiene amilasa, Ig A, lisozima y
lactoferrina.
Anatomía
Las glándulas salivales tienen importantes relaciones anatómicas. La glándula parótida
lateralmente se relaciona íntimamente con el nervio facial que inerva los músculos de la
cara. Las lesiones traumáticas, los tumores y la cirugía pueden causar lesiones importantes
en este nervio con parálisis facial.
La parótida se relaciona también con el nervio aurículotemporal que proviene del Nervio
Trigémino, la vena retromandibular unión de la vena temporal y la vena maxilar y la arteria
carótida externa. Los linfonodos están represtados por los preauriculares y linfonodos
intraparotídeos, 1-2 profundos y 6-7 superficiales. El conducto de Stenon amerge de la
parte anterior de la glándula y se dirige al interior de la cavidad bucal a través de los
músculos de la cara.
La glándula submandibular se aloja en la región del mismo nombre sobre los ds vientres del
músculo digástrico y tiene importantes relaciones con los nervios hipogloso mayor y
lingual, rama inferior del facial y arteria facial. De la parte anterior emerge el conducto de
Wharton que drena la saliva debajo de la lengua en la línea media.
Relaciones anatómicas del nervio facial extratemporal
1: Cartílago del CAE 2: Glándula Parótida;
3: Músculos esternocleidomastoideo;
4: extreme del proceso mastoídeo; 5: Proceso estiloídeo;
6: Vientre posterior del músculo digástrico.
.
Enfermedades inflamatorias
I. Parotiditis Viral (Paperas)
 Etiología: myxovirus. Enfermedad sistémica contagiosa. Período de incubación
de 14 a 21 días.
 Signos y síntomas: pródromo de fiebre, malestar, dolor de cabeza y puede
ocurrir inflamación dolorosa de una o ambas glándulas parótidas, con eritema
del conducto de Stenon. La ingestión de líquidos cítricos aumenta el dolor.
 Complicaciones: pueden ocurrir debido a la participación de otros órganos,
sordera neurosensorial, encefalitis, orquitis u ooforitis que pueden conducir a
esterilidad, pancreatitis.
 Tratamiento: de apoyo y sintomático. No hay tratamiento específico.
 Prevención: vacuna contra la parotiditis
II. Infección bacteriana aguda
 Etiología: estasia secundaria a la obstrucción, la disminución de flujo o la
deshidratación. El Staphylococcus aureus es el patógeno más común en la parótida.
Staphylococcus aureus y flora oral se observan en la glándula submandibular.
 Signos y síntomas: dolor, inflamación, aumento de dolor al comer. El orificio del
conducto esta rojo e hinchado, el masaje de la glándula puede hacer aparecer pus.
 Tratamiento: antibióticos, compresas calientes, drenaje por masaje, sialagogo,
dilatación de conducto. Si la inflamación no responde a tratamiento o progresa,
puede ser necesario el drenaje quirúrgico. En la glándula parótida se debe tener
cuidado de no lesionar el nervio facial y en la submandibular la rama inferior del
mismo.
III. Crónicas o infecciones recurrentes
 Etiología: por lo general relacionadas con cicatrización e inflamación del conducto
y / o parénquima por las infecciones. Puede originarse también litiasis.
 Signos y síntomas: como en la infección aguda.
 Tratamiento: el tratamiento es conservador en infección aguda, en infección
refractaria es quirúrgico.
Parotiditis recurrente juvenil
Entre las causas de parotiditis recurrente en la edad pediátrica se encuentran las infecciones
virales (virus de Epstein-Barr [VEB], citomegalovirus) , enfermedades autoinmunes
(Síndrome de Sjögren) y algunas inmunodeficiencias (VIH). Se han descrito casos de
neumoparotiditis autoinducida por el propio paciente, con la realización de movimientos
orales que aumentan la presión intrabucal, forzando con ello la entrada de aire a través del
conducto de Stenon.
La parotiditis recurrente juvenil se define por la inflamación recurrente de la glándula
parótida, generalmente asociada a la aparición de sialectasias o dilataciones no obstructivas
en los conductos glandulares . Se caracteriza por episodios recurrentes de parotiditis que
suelen iniciarse entre los 3-6 años de edad, caracterizados por dolor, induración unilateral o
bilateral de las parótidas y que pueden durar entre 2 y 14 días. La inflamación es de
aparición brusca y se acompaña de leve fiebre. Se asocia xerostomía y con relativa
frecuencia se observa descarga de material mucopurulento a través del conducto de Stenon.
El objetivo terapéutico de la fase aguda es aliviar los síntomas y prevenir el daño en el
parénquima glandular . Suele ser suficiente el tratamiento con antiinflamatorios o
analgésicos, calor y masaje local y sialagogos. Aunque puede utilizarse la combinación de
amoxicilina más ácido clavulánico, es adecuado el uso de penicilinas, debido a la
infrecuencia del Sthaphylococcus aureus como agente infeccioso en esta enfermedad. Es
unilateral en la mayoría de las ocasiones con un cierto predominio por el sexo masculino.
Por el contrario, si se manifiesta tras la pubertad, el sexo femenino es el que está afectado
predominantemente
IV Otras: Enfermedad por arañazo e gato
Es una lindadenitis granulomatosa producida por la bartonella Hensenae, inoculada por el
gato casero El diagnóstico se confirma por la presencia de anticuerpos específicos. La
enfermedad es autolimitada y desparece a los 2-4 meses. Se usan antibióticos en casos
sintomáticos (rifampicina, ciprofloxacino, azitromicina, eritromicina).
V. Enfermedades autoinmunes – Síndrome de Sjögren
 Etiología: enfermedad vascular del colágeno
Signos y síntomas: queratoconjuntivitis seca, xerostomía, y un trastorno del tejido
conectivo, como artritis reumatoide. Aumento de volumen de las glándulas salivales
y lagrimales, a menudo con sialoadenitis recurrente.
 Diagnóstico: biopsia de las glándulas salivales, generalmente en el labio inferior,
muestra hiperplasia linforreticular.
 Tratamiento: tratar la infección recurrente. Puede desarrollar patología maligna. Por
lo tanto, si aparece una masa, la escisión quirúrgica es necesaria.
Enfermedades degenerativas
I. Infiltración grasa
II. Hipertrofia
• Alcoholismo
• Kwashiorkor
• Enfermedades metabólicas
Enfermedades obstructivas
I. Sialolitiasis (sialolitos): común en la glándula submandibular, es poco frecuentes
en la parótida
• Etiología: secreciones, desechos ductales y fosfato de calcio coalescen, debido a la
inflamación o estasis.
• Signos y síntomas: la litiasis submandibular puede ser palpable en el piso de la
boca. La obstrucción parcial causa dolor y agrandamiento de la glándula al comer
con retorno a la normalidad cuando la saliva drena. La obstrucción total crónica
conduce a la hipertrofia a menudo a la infección crónica.
• Tratamiento: los sialolitos cercanos al orificio de salida pueden ser removidos vía
intraoral. Los que se encuentran más profundamente situados requieren la remoción
de la glándula.
II. Estenosis ductal
• Etiología: trauma, neoplasia o proceso inflamatorio crónico.
• Signos y síntomas: dolor, aumento de volumen de la glándula, neoplasia
generalmente palpable.
• Tratamiento: dilatación o exéresis glandular.
Enfermedad quística
I Ránula: sialocele en el piso de la boca
• Tipos
o circunscrita - obstrucción y dilatación quística de la glándula sublingual o
conducto submandibular.
o hundida - extravasación de saliva en los tejidos del piso de la boca. Puede
extenderse profundamente en el suelo de la boca
• Signos y Síntomas: masa quística submucosa en el piso de la boca, puede
encogerse periódicamente con descarga del contenido en la boca.
• Tratamiento: el quiste circunscrito pueden ser extirpado o marzupializado
II. Quistes congénitos
III. Mucocele: afecta glándulas salivales menores y aparecen en relación a traumas.
El tratamiento es quirúrgico.
Enfermedades del desarrollo
I. Agenesia
II. Quistes de la hendidura branquial
• Los quistes de la primera hendidura branquial se presentan como quistes o sinus
que drenan en la región preauricular.
o Quistes tipo I en la profundidad de la parótida a lo largo del conducto
auditivo externo.
o Tipo II o quistes en la profundidad de la parótida y están íntimamente
relacionados con el nervio facial
• Tratamiento: quirúrgico
Tumores de las glándulas salivales
I. Etiología
• inflamatoria: cicatrices o focos de obstrucción,
• inflamatoria: aumento de volumen de los ganglios linfáticos, secundario a
enfermedad por arañazo de gato, infección del cuero cabelludo o del oído externo,
etc.
• metastásico con participación de los linfonodos
• Neoplasia
o benigno: 75-80% de todos los tumores parotídeos
son benignos
 Tumor mixto benigno
65% de los tumores de parótida
 Tumor de Warthin
 Linfangioma, hemangioma
o maligno: 20% de todos los tumores de la parótida son malignos. Los
tumores de la glándula submandibular y glándulas salivales menores tienen
un porcentaje creciente de malignidad, es decir, cuanto más pequeña es la
glándula, mayor será la probabilidad de malignidad.
1. Carcinoma Mucoepidermoide
2. Carcinoma Adenoquístico - asociados con una alta propensión
a la invasión nerviosa
3. Carcinoma de células escamosas
II. Diagnóstico
• Examen cuidadoso de cuero cabelludo, pabellones auriculares y cara para detectar
de infección o lesión maligna
• Palpación de ganglios linfáticos
• La persistencia de una masa en una glándula salival debe ser asumido como
neoplásica menos que se demuestre lo contrario
• Una biopsia mínima de una masa parotídea es una parotidectomía superficial.
• Las masas submandibulares requieren extirpación de la glándula
• Las masas de glándulas salivales menores exigen la escisión con un margen
circundante de tejido normal
III. Tratamiento - La mayoría de los tumores de glándulas salivales requieren extirpación
quirúrgica de la glándula involucrada con o sin radioterapia posterior en función de la
histología del tumor y la extensión de la enfermedad.