El Implante Coclear y el Baha Trabajo de psicosociología Lidia Calaf Ramirez 31 de mayo de 2011 3 Sumario Introducción pág. 6 0. El oído 0.1. Cómo es y cuál es su funcionamiento 7 1. El Implante coclear 1.1. Que es y cómo funciona 8 1.2. Candidatos 9 1.3. Pruebas a realizar antes del implante 10 1.4. Operación 11 1.5. Rehabilitación 12 1.6. Resultados 13 1.7. Limitaciones 13 1.8. Cochlear™ Nucleus® 5 14 2. El BAHA 2.1. Que es y cómo funciona 15 2.2. Candidatos 16 2.3. Pruebas antes de realizar el implante 16 2.4. Operación y rehabilitación 16 4 2.5. Resultados 17 2.6. Limitaciones 17 2.7. Tipos de procesadores 18 3. Conclusión 20 4. Bibliografía 21 5 Introducción En un principio quise enfocar el trabajo en otro tema muy diferente pero por motivos personales preferí buscar otro tema que me fuera más accesible. Así que después de mucho tiempo sin decidirme por nada pensé en hacer el trabajo sobre el implante coclear. Lo pensé al leer que la Federación AICE (Federación de Asociaciones de Implantes Cocleares en España) había sido galardonada con la Cruz de Plata de la Orden Civil de la Sociedad en Mayo de este mismo año. Fue entonces que mi trabajo empezó a tener forma, ya que al buscar información sobre el implante coclear (IC) descubrí otro tipo de implante el BAHA (Bone Anchored Hearing Aid). Así que decidí enfocar el trabajo en estos dos implantes, uno porque sólo conozco el funcionamiento básico y el otro por no conocer de su existencia. Para empezar este trabajo primero explicaré cómo funciona el oído y después explicare dichos implantes. 6 0. El oído 4.1. Como es y cual su funcionamiento. El oído es el órgano que usamos para oír, escuchar y también es éste el que se encarga del equilibrio. Se divide en: oído externo, oído medio, oído interno. En el oído externo encontramos el Pabellón Auricular y el Conducto Auditivo Exterior. Separando el oído externo del medio esta el Tímpano. En el oído medio están la Cavidad Timpánica, el Martillo el Yunque, el Estribo y Trompa de Eustaquio. Por último en el oído interno tenemos la Cóclea 7 El oído externo se encarga de recoger los sonidos, las ondas del sonido viajan a través del canal auditivo y atraviesa el timpano haciéndolo vibrar. Estas vibraciones pasan por el martillo, el yunque y el estribo, transfiriéndolas así al oído interno. Gracias a la Trompa de Eustaquio se mantiene la misma presión dentro que en el exterior. En el oído interno las vibraciones se convierten en señales nerviosas gracias a las células ciliadas que están en la cóclea. Es así como el celebro interpreta los sonidos. 1. El implante coclear (IC) 1.1. Que es y cómo funciona El implante coclear es un dispositivo electrónico de alta tecnologia que transforma las señales acústicas en señales eléctricas, estimulando el nervio auditivo. El IC sustituye la función de las células ciliadas. De esta manera quedan inservibles para la escucha, el oído externo y medio. El IC se compone de dos partes: la interna y la externa. En la externa encontramos el micrófono, el transmisor y el procesador de palabra. La parte interna se compone del receptor-estimulador y los electrodos. El micrófono capta los sonidos, que son enviados mediante un cable, a un procesador. Dentro de este hay un programa 8 adaptado a cada persona encargado de cambiar los sonidos por impulsos eléctricos. Estos impulsos son enviados a través de otro cable al transmisor. Desde el transmisor se envían las señales al receptor-estimulador, hasta los electrodos, que llegan al interior de la cóclea estimulando las células nerviosas que no están dañadas. Vista externa del IC: 1.2. Candidatos Los candidatos al implante pueden ser tanto niños como adultos, con una sordera severa o aguda, a los que el audífono no les ha ayudado. El implante es una opción para los niños prelocutivos y adultos postlocutivo. En los niños prelocutivos por estar todavía en la edad critica del aprendizaje y en los adultos postlocutivos, porque en su día fueron oyentes y conservan aun memoria de los sonidos. Por esta razón es tan importante la detección de la sordera en edad temprana. 9 Estos candidatos y/o sus familias han de estar seguros de que el implante será beneficioso a nivel personal y social y han de tener unas expectativas claras a la ayuda que el IC les puede dar. Antes de someterse a esta operación, los candidatos han de hacer una serie de pruebas: 1.3. Pruebas a realizar antes del implante Audiometría tonal y verbal Impedanciometría Comprobación del funcionamiento de la parte vestibular del oído interno Test del Promontorio Test electroneurofisiológico Radiografías Estudio psicológico Test logopédico Como observamos son una serie de pruebas multidisciplinares. Estos expertos son los que decidirán si una persona es apta o no al IC. 10 Como podemos ver no hay ningún criterio relacionado con la lengua de signos, sin embargo se tiende a excluir a hijos sordos de padres sordos, ya que este ya está inmerso en la cultura sorda. De igual manera que sería un candidato perfecto el hijo sordo de padres oyentes ya que en su entorno solo se utiliza la lengua oral. A pesar de estas opiniones siempre serán los padres los que elijan si quieren el implante para sus hijos o no. Igual que en el caso de una persona adulta, siempre será esta la que decida. Estos se tendrán que informar bien en todo a lo referente del IC para dar el paso para que se haga la intervención. 1.4. Operación La operación se hace bajo anestesia general y puede durar de 2 a 3 horas. Después de la operación se tiene que permanecer 48 horas en observación. La herida cicatriza más o menos en un mes. Una vez cicatrizada la herida se acaba de poner la parte externa del implante y se abren los canales regulando cada electrodo a las necesidades del portador. 11 1.5. Rehabilitación Hay 5 fases para la rehabilitación del implantado, pero los resultados y el tiempo están estrechamente ligados a la persona, sus esfuerzos, su entorno, etc. Estas fases son: Detección Discriminación Identificación Reconocimiento Comprensión A los pacientes se les entrena con diferentes tipos de sonidos así como sonidos ambientales, musicales, vocales, consonantes, etc. En este periodo también se le ha de enseñar el manejo del IC, proporcionar apoyo al implantado y su familia e insistir en el entorno del paciente para que adopte las medidas necesarias para su comunicación oral. 12 De todas formas el implantado no oirá como un normoyente, sino que la voz humana se oirá de forma embotellada. Dicho implante, además deberá ser revisado periódicamente para modificar posibles cambios en la estimulación de los electrodos y también para prever posibles errores o fallos en el funcionamiento del IC. 1.6. Resultados Los resultados del IC son porcentualmente muy altos. Aunque como en todas las operaciones tienen riesgos secundarios tanto a largo como a corto tiempo y también de mayor y menor importancia. Tales son como infecciones, necrosis, parálisis facial temporal, meningitis, fallos del implante desplazamiento, etc. Pero por norma general, los resultados son siempre positivos, y el implantado puede distinguir la mayor parte de los sonidos ambientales, discernir las diferentes voces y poder llevar una conversación activa sin necesidad de ningún soporte visual. También llegan a aprender a modular la voz. Todo esto puede conseguirlo un adulto en seis meses, y cuanto menos sea la persona más rápido. 1.7. Limitaciones Este tipo de operación tiene unas limitaciones en situaciones tales como: 13 Tiempo: aprender a oír y discernir los sonidos lleva tiempo, el cual dependerá de cada paciente. En el aeropuerto: al contener elementos metálicos y magnéticos, igual que con los marcapasos, no pueden pasar a través de los controles. En el aterrizaje y en el despegue se tiene que apagar el procesador. Pruebas médicas: la resonancia magnética nuclear no se puede realizar en la cabeza. Deportes: hay que tener un poco de cuidado con los golpes y no se puede hacer natación a no ser que se quite la parte externa. Día a día: hay que quitárselo para la ducha y para dormir. 1.8. Cochlear™ Nucleus® 5 Este modelo de implante ha sido galardonado con uno de los premios más prestigiosos, el “red dot award: product design 2010”. A pesar de haber más de 12.000 candidaturas de más de 60 países. Este modelo de implante sobresale por su tamaño y resistencia. Además de su nuevo procesador con detección automática de teléfono y su primer mando a distancia para el uso diario del mismo. 14 2. El implante BAHA 2.1. Que es y cómo funciona Es un sistema que utiliza el propio cuerpo para transmitir el sonido, es del tipo osteointegrado. Este sistema utiliza el mismo hueso para transferir el sonido directamente a la cóclea. Consta de tres partes: un implante de titanio, un pilar y un procesador de sonido. Este procesador varía dependiendo del grado de sordera que tiene el paciente. El procesador capta las vibraciones del sonido, estas pasan por el pilar hasta el implante. El implante de titanio que esta fusionado con el hueso vivo, hace que las vibraciones del sondo pasen 15 por el hueso del cráneo hasta la cóclea, que funcionaria de forma natural. Vista externa del implante: 2.2. Candidatos Cualquier persona, niño o adulto, puede ser una candidata perfecta para beneficiarse del implante BAHA. En el caso de los niños el único requerimiento es que tenga el hueso bien formado, ya que en los niños muy pequeños el hueso es delgado y frágil. Este implante sirve para recuperar la audición en hipoacusias congénitas o adquiridas, igual que con el IC. Pero en este caso la cóclea ha de estar en pleno funcionamiento, quiere decir que el problema de la sordera debe encontrarse entre el oído medio y/o el externo. 2.3. Pruebas antes de realizar antes del implante Antes de entrar en este proceso quirúrgico, un audiólogo realiza unas pruebas al paciente para saber si el implante le será útil o no. En esta prueba el paciente prueba de primera mano. En estas pruebas se le hace escuchar sonidos cuyas vibraciones tienen que pasar por la piel y los músculos para llegar al hueso, por lo tanto el efecto será con 16 menos intensidad que el propio implante. A pesar de ello, ya se puede prever si el implante será beneficioso o no. 2.4. Operación y rehabilitación Es una intervención de corto tiempo, en la que el anestesista decide si la operación se hace con anestesia general o local. Primero se rapa la zona a intervenir. Se levanta un trozo de piel y se eliminan los funículos del pelo, para que en un futuro esa zona este libre de posibles molestias con el pelo y/o infecciones, esto solo en la parte más cercana al pilar. Se perfora un pequeño agujero en el hueso donde irá colocado el implante de titanio. Después se deja cicatrizar y al cabo de 4 meses (tiempo suficiente para que el implante y el hueso de unan de forma segura) se le aplica el pilar. Una vez cicatrizada esta segunda intervención, al cabo de un mes aproximadamente, se puede poner ya el procesador. 2.5. Resultados Los resultados con esta operación son casi siempre positivos, ya que antes de poner el implante se prueba su efectividad. De todas formas después de poner el implante se le enseña al implantado a usar el BAHA. Y antes de poner el procesador se vuelven a hacer los estudios audiométricos. Esto sirve para la elección del procesador para que se ajuste a las necesidades del paciente. Aunque como todo implante puede haber complicaciones como el rechazo o infecciones. También puede producirse una necrosis, inflamaciones o alguna salida de líquido cefalorraquídeo. Algunas veces 17 el implante falla pero no por culpa del propio BAHA sino que el implantado se sienta insatisfecho con los resultados. 2.6. Limitaciones Este tipo de implante tiene algunas limitaciones parecidas al IC. Como por ejemplo los dos no son impermeables, con lo cual para parcticar la natación o ducharse, hay que extraer el procesador. En el caso del BAHA en el aeropuerto sería suficiente con desconectar el procesador. 2.7. Tipos de procesadores Hay tres tipos de procesadores: BAHA divino: para perdidas conductivas y mixtas, está dotado de un micrófono direccional para poder oír mejor en lugares más ruidosos. Este procesador es adecuado para las perdidas vía ósea de hasta 40dB. 18 BAHA intenso: este procesador está pensado para perdidas mixtas y de hasta 55dB. BAHA cordelle: este procesador es el más potente de los tres, llaga hasta los 60-65dB. Su diseño se ve afectado por su potencia. Además con este procesador se pueden controlar los tonos. 19 3. Conclusión Después de haber hecho el trabajo y haber profundizado creo que el mundo del implante aun crecerá más. Al tener que buscar información del IC i del Baha, también he visto muchas imágenes de los distintos tipos de implantes de este tipo que se han puesto a lo largo de su historia. Aunque el más complejo es sin duda el IC. En estas imágenes que menciono, si el modelo más o menos no ha cambiado mucho, lo que sí lo ha hecho son las baterías. Cada vez más pequeñas y ligeras. Sin embargo seguro que algún día llegaran a acabar los experimentos que se están llevando a cabo. Como por ejemplo el estudio de unos científicos de EEUU que están trabajando en implantar un electrodo en el nervio auditivo, ya que en el caso del IC las ondas sonóricas han de atravesar hueso y músculos y se pierde intensidad. Este tipo de implante reduciría las frecuencias y evitaría la necesidad de usar corriente eléctrica. Así que, si bien los dos implantes auditivos que he trabajado son de alta tecnología y complejos, en no mucho tiempo y si la tecnología avanza tan rápido como lo está haciendo, en pocos años podremos ver grandes 20 “virguerías” en al ámbito de los implantes, ya no solo auditivos sino en todo tipo. En la búsqueda de información me he encontrado con que hay más información del IC que el Baha. Sí que es cierto que hay muchas páginas web relacionadas pero en la mayoría coinciden con la misma información. Sin embargo con el IC había muchas páginas con una información muy completa y no me ha sido difícil de encontrar ningún apartado. 4. Bibliografía IC: http://www.elmundo.es/salud/277/22N0130.html http://www.implantecoclear.org/documentos/implante/historia.pdf http://cienciasnaturales.es/ICOCLEAR.swf http://valencianeta17.wordpress.com/2009/12/29/%C2%BFque-es-un-implante-coclear/ http://www.gaes.es/es/implantes_auditivos_de_que_partes_constan/ http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/ http://www.bionic.com.ve/Implantes.htm http://www.implantecoclear.org/aicear/index.php?option=com_content&view=article&id =76&Itemid=82&limitstart=1 http://es.scribd.com/doc/477504/Info-sobre-sordera-feb0102 http://www.biap.org/biapespagnol/Implantes%20cocleares.pdf http://www.enfervalencia.org/ei/71/articulos-cientificos/02-IMPLANTE-COCLEAR.pdf 21 BAHA: http://www.aseiba.org/aseiba_faq.php http://www.cochlear.es/Community/552.asp?StoryID=2068 http://www.veafotoaqui.com/implantes_oido.htm http://www.cochlear.es/Products/1754.asp http://www.cochlearargentina.com/productos/baha/presentacion/3-como-funciona/ http://www.umm.edu/otolaryngology/baha.htm http://www.vgdiamante.com.ar/baha.htm http://spanish.hear-it.org/page.dsp?page=2020 http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.anausa.org/sm f/index.php%3Ftopic%3D13754.0 http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.sacic.com.au/ Forpatients/BAHAoperation.aspx http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.baha-userssupport.com/implant_procedure.php http://www.sinfomed.org.ar/mains/monografias/Sommerfleck/Sommerfleck.htm Otros: http://www.sitiodesordos.com.ar/avances%20tecnol.htm http://audinfopr.wordpress.com/estilos/ http://www.terra.es/tecnologia/articulo/html/tec28285.htm http://www.pediatraldia.cl/01PBFULL/como_funciona_oido.htm 22 23