prevalencia de enfermedad hepatica grasa no alcoholica y

ARTÍCULOS AGOSTO 2007
Javier de Luis Román
Co-investigador del Instituto de Endocrinología y Nutrición (I.E.N.)
Nº 636
TÍTULO:
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD HEPATICA GRASA NO ALCOHOLICA Y SU
ASOCIACION CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DIABETICOS TIPO
2.
AUTORES:
Targher, G. et al.
REVISTA:
Diabetes Care 30: 1212- 1218, 2007
RESUMEN:
El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de enfermedad hepática grasa no
alcohólica (NAFLD) en una población de diabéticos tipo 2 y comparar la prevalencia de
enfermedad cardiovascular (CVD) y sus factores de riesgo entre personas con y sin NAFLD.
Se estudió en una muestra de 2839 pacientes externos NAFLD (por la historia del paciente y
ecografía hepática) y CVD manifiesta (historia, ECG y Doppler de carótida y extremidades
inferiores).
La prevalencia de NAFLD fue 69,5% entre los participantes y fue la causa mas común (81,5%)
de la esteatosis hepática en examen ecográfico. La prevalencia de NAFLD aumentó con la
edad (65,4% en pacientes entre 40 y 59 años y 74,6% en ≥ 60 años). Los pacientes con
NAFLD tenían claramente mayor edad y mayor prevalencia ajustado para el sexo de
enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular periférica que los que no tenían NAFLD. En
el análisis de regresión logística, NAFLD se asoció con CVD prevalente independiente de los
factores de riesgo clásicos, control glucémico, medicaciones y rasgos de síndrome metabólico.
En conclusión, NAFLD es muy común en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor
prevalencia de CV.
Nº 637
TÍTULO:
SCREENING NO INVASIVO DE LA DIABETES TIPO 2.
AUTORES:
Maynard, J. et al.
REVISTA:
Diabetes Care 30: 1120- 11124, 2007
RESUMEN:
Se comparan los resultados de una nueva técnica no invasiva con la glucosa plasmática en
ayunas (FPG) y A1C para detectar diabetes no diagnosticada y tolerancia a la glucosa alterada.
A los sujetos se les realizó FPG, A1C y un test de tolerancia a la glucosa (OGTT). Se les midió
también por un instrumento no invasivo que detecta la fluorescencia de los productos finales de
la glicación avanzada de la piel. Participaron 351 sujetos.
Sujetos con valores de OGTT a las dos horas ≥ 140 mg/dl definió el screening positivo. Un total
de 84 sujetos (23,9% prevalencia) fueron positivos. Se evaluaron los resultados del método no
invasivo, FPG y A1C para la sensibilidad y especificidad. Para el umbral de FPG alterada (100
mg/dl), la sensibilidad de la FPG fue del 58% y la especificidad fue del 77,4%. A esta misma
especificidad, la sensibilidad para la A1C fue del 63,8% mientras que la sensibilidad de la
prueba no invasiva fue del 74,7% (p<0,05).
En conclusión, la técnica no invasiva mostró mejores resultados clínicos que la FPG y A1C. La
diferencia de sensibilidad indicó que la técnica no invasiva fue capaz de identificar un 28,8%
mas de individuos que la FPG y un 17,1% mas que la A1C. La combinación de mayor
sensibilidad y mayor conveniencia ((resultados rápidos sin ayunas y sin extracciones) hacen
buena esta técnica.
Nº 638
TÍTULO:
EFECTO BENEFICIOSO DE L-TIROXINA SOBRE FACTORES
DE RIESGO
CARDIOVASCULAR, FUNCION ENDOTELIAL Y CALIDAD DE VIDA EN HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO: ENSAYO RANDOMIZADO Y CRUZADO.
AUTORES:
Razvi, S. et al.
REVISTA:
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 92: 1715-1723,2007
RESUMEN:
No está claro si el tratamiento del hipotiroidismo subclínico (SCH) con L-tiroxina mejora los
factores de riesgo cardiovascular (CV) y la calidad de vida.
Es un estudio randomizado, doble ciego, cruzado de L-tiroxina y placebo sobre 100 pacientes
con SCH. La intervención consistió en la administración de 100 µg de L-tiroxina o placebo
durante 12 semanas cada uno.
Se midió Colesterol total (TC) y función endotelial (dilatación mediada por el flujo de la arteria
braquial –FMD-), un marcador temprano de arteriosclerosis. Se verificaron además los
resultados clínicos referidos por los pacientes.
El tratamiento con L-tiroxina redujo TC, LDL, índice cintura/cadera y mejoró FMD, en relación al
placebo. Además mejoró el cansancio y no otros síntomas.
En conclusión SCH tratado con L-tiroxina conduce a una mejoría significativa de los factores de
riesgo CV y del cansancio. La reducción de los factores de riesgo CV se relacionó con el
aumento de la concentración de T4 libre.
Nº 639
TÍTULO:
COMBINACION DE BAJAS DOSIS DE PIOGLITAZONA, FLUTAMIDA Y METFORMINA PARA
MUJERES CON EXCESO DE ANDROGENOS.
AUTORES:
Ibáñez, L. et al.
REVISTA:
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 92: 1710-1714, 2007.
RESUMEN:
Uno de los tratamientos del hiperandrogenismo hiperinsulinémico en mujeres no obesas es la
combinación del bloqueo de receptores para andrógenos (con Glutamina: Flu), sensibilización
de la insulina (con metformina: Met) mas un contraceptivo estro-progestágeno. Los autores
prueban si la adición de bajas dosis de pioglitazona (Pio: 7,5 mg/día) confiere mas beneficios.
Es un estudio doble ciego realizado en 38 mujeres jóvenes con hiperandrogenismo
hiperinsulinémico, se randomizaron a Pio o placebo durante 6 meses.
PioFluMet redujo el grosor de la íntima media carotídea mas que FluMet y bajó mas la glucosa,
IGF-1 y proteína C reactiva así como la relación LDL/HDL y neutrófilos/linfocitos. El tratamiento
con PioFluMet se siguió de una composición corporal mas delgada y de una pérdida de grasa
visceral. No existieron signos de hepatotoxicidad. IMC no sufrió cambios.
En conclusión, la adición de Pio a FluMet mas un estroprogestágeno conduce a una mejoría en
la condición endocrino-metabólica, en la inflamación de bajo grado, en la adiposidad total y
visceral y en marcadores de salud cardiovascular.
Nº 640
TÍTULO:
OBSERVACION MEDICA COMPARADA CON PARATIROIDECTOMIA PARA EL
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ASINTOMATICO: UN ENSAYO PROSPECTIVO Y
RANDOMIZADO.
AUTORES:
Bollerslev, J. et al.
REVISTA:
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 92: 1687-1692, 2007
RESUMEN:
La presentación clínica del hiperparatiroidismo primario (pHPT) ha cambiado durante el último
medio siglo y el diagnóstico se hace ahora mas frecuentemente por casualidad en pacientes
con no específicos síntomas.
El presente estudio es un ensayo randomizado, controlado, que investiga los efectos de de la
paratiroidectomía o la observación médica en pHPT leve asintomático, sobre la morbilidad y
calidad de vida en 191 pacientes, reportando datos basales, al año y dos años.
Al comienzo los pacientes tenían una calidad de vida significativamente peor y mas síntomas
sicológicos comparado con sujetos sanos. En ningunos de los dos grupos hubo cambios
clínicos significativos en estos parámetros durante le periodo de observación. Calcio y PTH se
normalizaron tras la cirugía. La densidad mineral ósea aumentó en el grupo quirúrgico y
permaneció estable en el grupo observacional. No hubo cambios en la función renal ni presión
sanguínea en ninguno de los grupos
En conclusión, pacientes asintomáticos con leve pHPT tienen una calidad de vida peor y mas
síntomas sicológicos que controles normales, no apreciándose beneficios en este aspecto con
la cirugía comparado con la observación médica.