Carta informativa a Srs

Carta informativa a Srs. Presidentes de Sociedades Miembros de ASOCIMED
Santiago, 9 de Marzo de 2009
Estimado Señor Presidente:
Junto con saludarlo, me permito informar a usted que en los últimos meses se han producido
acontecimientos muy relevantes para la medicina nacional en relación con la formación y la
certificación de especialistas médicos en nuestro medio. Ambos temas han ocupado un lugar
prioritario en la agenda de ASOCIMED de los últimos años, y nuestro directorio se ha
preocupado especialmente de mantener bien informadas a las sociedades miembros sobre la
evolución y el destino de estos temas. El Directorio de ASOCIMED, su past-President y su
Presidente actual han participado activamente en numerosas reuniones, tanto internas como
externas, relacionadas con los diferentes aspectos de estos temas, con resultados desiguales.
Para su mejor información y para el conocimiento de todos los miembros de su Sociedad, me
permito enviar el siguiente resumen de los dos temas principales acontecidos recientemente
en el ámbito de las Especialidades Médicas en Chile.
1) APICE. La Ley de
contempla que agencias acreditadotas serán las responsables de
validar los programas de formación de especialistas clínicos y que tales agencias serán
reconocidas por la Comisión Nacional de Acreditación. Esta función era hasta ahora realizada
por la Asociación de Facultades de Medicina (ASOFAMECH). Tan pronto conocimos lo
dispuesto en la Ley señalada, nos organizamos la ASOCIMED, el Colegio Médico de Chile,
Asofamech y la Academia de Medicina para constituir la Agencia Acreditadora de Programas y
Centros Formadores de Especialistas Médicos (APICE). En el mes de Febrero 2009 la Comisión
Nacional de Acreditación (CNA) otorgó su autorización a la APICE, la que es por ahora el único
organismo facultado para acreditar los programas de Formación de especialistas y ya ha
iniciado oficialmente el proceso de la acreditación de programas y centros formadores.
Gracias a su condición de socio, ASOCIMED nombró cuatro directores en el Directorio
de APICE el que tiene en total 13 miembros. Estos cuatro son los Drs. María Eugenia Pinto,
Lydia Tellerías, Augusto León y Andrés Heerlein. Junto con el inicio de las actividades, el
directorio de APICE nombró Secretario Ejecutivo al Dr. Carlos Toro y Presidente a quién
suscribe.
Ahora corresponde a APICE iniciar el proceso de acreditación y para ello designar pares
evaluadores capacitados, establecer los estándares mínimos para las especialidades primarias
y derivadas y alcanzar la luz pública (Internet) para poder ser operativa. La colaboración de las
Sociedades Científicas Médicas será fundamental para el cumplimiento de estas tareas. Por
ello quisiéramos agradecer desde ya la difusión de esta información a su distinguido directorio
y ojalá a todos sus socios y la futura colaboración comprometida en este trabajo.
2) Reglamento de Certificación de Especialidades y Sub Especialidades de los
Prestadores Individuales de Salud y de las entidades que la otorgan.
En noviembre pasado se publicó en el diario oficial el Decreto 57 que dice relación con
el Reglamento de Certificación de Especialidades y Sub Especialidades de los Prestadores
Individuales de Salud y de las entidades que la otorgan, el que enviamos a todas nuestras
sociedades miembros oportunamente para su difusión y discusión. Desde ya quedamos
agradecidos con las Sociedades que nos han hecho llegar sus comentarios, inquietudes y
valiosas opiniones en relación al Reglamento. Si bien muchas sociedades coinciden en que los
artículos permanentes de dicho reglamento son positivos, la mayoría de las Sociedades
señalan que los artículos transitorios que él contiene no son satisfactorios para garantizar la
calidad y la idoneidad de los futuros especialistas médicos. Y este ha sido el mensaje que
hemos transmitido en numerosas oportunidades a las autoridades de salud.
A mediados de Noviembre del 2008 fuimos invitados por CONACEM a una reunión con
la mayoría de las instituciones médicas del país para analizar los contenidos de este
Reglamento y sus consecuencias para la medicina de especialidades. En general hubo acuerdo
en la necesidad de manifestar a las autoridades la preocupación que se sentía por los artículos
transitorios. También se manifestó una seria preocupación por el futuro de CONACEM.
El 26 de Noviembre pasado los Presidentes del Colegio Médico de Chile AG,
CONACEM, ASOCIMED y Academia de Medicina del Instituto de Chile fuimos recibidos por el
Sr. Ministro de Salud, Dr. Álvaro Erazo Latorre, quien escuchó con atención nuestras
aprehensiones e inquietudes referentes a los artículos transitorios mencionados y se
comprometió a colaborar en la búsqueda de una solución. Posteriormente se le hizo llegar al
Sr. Ministro una carta con los principales puntos que, a nuestro juicio, debían ser modificados
en el Reglamento. En términos muy resumidos, esta carta, firmada por las cuatro instituciones
antes mencionadas, solicita que:
En el ARTÍCULO SEGUNDO que dice
“Durante el plazo de siete años a partir de la publicación en el Diario
Oficial de este Decreto, se reconocerán como certificadas las especialidades o subespecialidades referidas en este Reglamento,
respecto de aquellos profesionales que, a la fecha, de esta publicación, se encuentren en alguna de las situaciones descritas a
continuación”,
se reduzca el plazo de siete a tres años.
Más adelante en el numeral 1 que dice
“Quienes posean un título o grado académico relativo a dichas
especialidades o subespecialidades otorgado por una Universidad del Estado o reconocida por éste”, se agregue “Siempre y
cuando éstos correspondan a programas debidamente acreditados por ASOFAMECH”.
Solicitamos también que en el Numeral 3 que dice “Quienes mantengan un convenio vigente con el Fondo
Nacional de Salud para la atención en Modalidad de Libre Elección y en él sean reconocidos como especialistas o subespecialistas
mediante los mecanismos que dicho Fondo haya establecido formalmente” se agregue ” “y que, necesariamente, incluya
certificación de Universidades con programas acreditados , o bien extendidos por CONACEM.”
Además solicitamos reemplazar el Numeral 4 que dice “Quienes se hayan desempeñado como especialistas o
subespecialistas durante a lo menos cinco años en establecimientos asistenciales del Sistema Nacional de Servicios de Salud, hecho
que debe ser certificado por el Director del Servicio de Salud en el cual preste sus servicios”
por un Artículo Transitorio
TERCERO que diga: “Los Directores de Servicios de Salud podrán extender certificados ,que serán de su absoluta
y exclusiva responsabilidad, que acrediten poseer las habilidades y competencias necesarias para el ejercicio de
determinadas especialidades o subespecialidades,llamado “CERTIFICADO DE COMPETENCIA”, a aquellos médicos no
certificados por los mecanismos anteriores, en la medida en que se hayan desempeñados en dichas funciones por
un tiempo mínimo de 5 años y con un horario , al menos de 22 horas semanales en hospitales tipo 1 o 2 del S.N.S.S.
a la fecha de publicación de este Reglamento. Esta certificación tendrá vigencia, exclusivamente, en los
establecimientos públicos asistenciales del Servicio bajo su jurisdicción y no poseerá la calidad de un Certificado de
Especialista o Subespecialista propiamente tal”.
A partir de esta carta el Sr. Ministro creó una Comisión dirigida por el Sr. Subsecretario de
Redes del MINSAL, Dr. Julio Montt, con el fin de lograr acuerdos en los puntos arriba
mencionados. En los meses de Diciembre y Enero se realizaron numerosas reuniones con el
Ministerio de Salud , logrando algunos avances formales y escasos cambios significativos del
reglamento. La posición de los asesores legales del Ministerio es que este decreto no puede
ser modificado y que, si bien se harán algunos cambios, se deberán realizar a través de
circulares e instructivos dirigidos a los jefes de servicio. En principio hubo acuerdo en reducir el
plazo a 5 años. Fonasa se comprometió a ser muy riguroso y exigente en cuanto al listado de
especialistas que enviará a la Superintendencia de Salud, y el Intendente de Prestadores
aseguró que van a estudiar caso a caso los especialistas que vayan a ser integrados al registro
nacional de especialistas. Así mismo, el Sr. Intendente señaló que el registro nacional de
especialistas hará público en cada caso el origen del título de especialista, vale decir si el
especialista es universitario, si lo es a través de CONACEM , si lo es por FONASA o por
Certificado de Desempeño otorgado por un Jefe de Servicio. La inscripción en el registro
nacional de especialistas será voluntaria. En relación al tema de la emisión de
constancias de desempeño en una especialidad o subespecialidad en los
establecimientos hospitalarios, así como también la definición de
directrices generales a los SS respecto al proceso por parte del
Subsecretario, el MINSAL redactó un documento que adjuntamos (favor leer
documento adjunto). Se acordó también que el reglamento se restringirá a
los establecimientos de alta y mediana complejidad. En varios de los de
alta complejidad existen Centro de Diagnóstico Terapéutico que son parte
de ellos. Además están los Croque, de acuerdo al MINSAL, son asimilables a
establecimientos de mediana complejidad. Finalmente se acordó crear un
grupo técnico asesor del Director del Servicio de Salud para efectos del
otorgamiento de los certificados correspondientes.
De acuerdo a los últimos antecedentes recibidos, tanto el Colegio Médico de Chile
como las otras instituciones participantes en estas reuniones estarían de acuerdo con la
mayoría de los temas discutidos. ASOCIMED ha continuado manteniendo su postura de
profunda preocupación por el aseguramiento de la calidad de los especialistas médicos que
entren al registro por vía de los artículos transitorios y por el futuro de la CONACEM.
Señor Presidente, éste es el estado actual del problema suscitado a partir de la publicación del
reglamento. El directorio de ASOCIMED invitó a los presidentes de las sociedades miembros a
asistir a la última reunión de Directorio para informar sobre este tema e intercambiar
opiniones con todas las sociedades. Cabe destacar la valiosa colaboración y opiniones
recibidas de parte de varias sociedades miembros que nos han permitido recabar más
antecedentes sobre el tema. El Directorio de ASOCIMED continuará trabajando en este sentido
con el fin de lograr, ojalá en conjunto con las otras instituciones médicas afectadas, un acuerdo
que de respuesta satisfactoria a nuestras inquietudes. Lamentablemente estamos ante hechos
consumados, legalmente casi inamovibles, que nos permiten un margen de negociación muy
limitado. Pero continuaremos luchando por garantizar el aseguramiento de la calidad de los
especialistas de nuestro país.
Sin otro particular saluda atentamente a usted,
Dr. Andrés Heerlein L.
PRESIDENTE
ASOCIMED