FRANQUICIAS ADESLAS DENTAL FAMILIA 2015
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ANEXO DE COBERTURAS Adeslas Dental Familia Coberturas ÓPTIMA DENTAL A) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Consulta................................................................................................NADA............. NADA Revisión.................................................................................................NADA............. NADA Consulta urgente..................................................................................NADA............. NADA Limpieza de boca Tartrectomía - (Ambas arcadas)............................NADA............. NADA Educación bucodental..........................................................................NADA............. NADA Fluorizaciones. Sesión..........................................................................NADA............. NADA Selladores oclusales (por pieza)...........................................................NADA............. NADA Tratamiento con Férula blanda........................................................ 56,50 €...........62,50 € Férula mejora del sueño (antirronquidos)..................................... 495,00 €.........594,00 € Revisión periódica y ajuste férula mejora del sueño...................... 20,00 €...........35,00 € B) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Ortopantomografía (Panorámica Dental)..........................................NADA...........11,00 € Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo.....................................NADA...........11,50 € Radiografías Odontológicas................................................................NADA............. NADA Estudio Radiológico 3D..................................................................... 80,00 €.........115,00 € Estudio Tomográfico (TAC) Una Arcada.......................................... 80,00 €.........115,00 € Estudio Tomográfico (TAC) Dos Arcadas........................................ 105,00 €.........148,50 € Radiografía Transcraneal boca cerrada y abierta............................ 56,50 €...........61,50 € C) OBTURACIONES Obturación......................................................................................... 27,00 €...........36,00 € Restauración de Ángulos.................................................................. 27,00 €...........36,00 € Reconstrucción Coronaria ................................................................ 43,50 €...........49,00 € Reconstrucción Coronaria con Postes o Pernos............................... 52,00 €...........58,00 € Protección Pulpar.................................................................................NADA............. NADA D) ENDODONCIAS Endodoncias Unirradiculares............................................................ 63,00 €...........71,50 € Endodoncias Birradiculares............................................................... 72,00 €...........87,00 € Endodoncias Multirradiculares......................................................... 95,00 €.........112,50 € Reendodoncias................................................................................ 110,00 €.........131,00 € E) PERIODONCIA Limpieza de Boca Tartrectomía - (Ambas arcadas)............................NADA............. NADA Periodontograma.................................................................................NADA............. NADA Injerto libre de encía....................................................................... 133,00 €.........144,00 € Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular).................... 27,50 €...........35,50 € Alargamiento Coronario................................................................. 133,50 €.........142,00 € Colgajo reposición apical (por cuadrante)..................................... 188,50 €.........198,00 € Ferulización de dientes (por sextante)............................................. 98,50 €.........154,00 € Ferulización de dientes (por diente)................................................ 21,50 €...........27,00 € Mantenimiento periodontal (por arcada)....................................... 30,00 €...........39,00 € Cirugía a colgajo (por diente).......................................................... 30,50 €...........45,00 € Tratamiento de Periimplantitis (Levantar Prótesis, limpiar, desbridar)............................................. 53,00 €...........67,50 € Gingivectomía parcial (por cuadrante)............................................ 28,50 €...........30,50 € Colocación de materiales biológicos (Hueso liofilizado y otros Biomateriales)....................................... 205,00 €.........240,00 € Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible......................................................... 217,50 €.........230,00 € F) ODONTOPEDIATRÍA (Tratamientos para menores de 15 años) Tratamiento con Mantenedor de espacio fijo ................................ 59,50 €...........64,50 € Tratamiento con Mantenedor de espacio móvil ............................ 45,00 €...........51,00 € Selladores oclusales (por pieza) ..........................................................NADA............. NADA Obturación ........................................................................................ 27,00 €...........36,00 € Reconstrucción Coronaria (tornillos, pines incluidos)..................... 43,50 €...........49,00 € Apicoformación (por sesión) ........................................................... 16,00 €...........21,50 € Endodoncia en diente temporal (Pulpectomía) ............................. 54,50 €...........63,00 € Pulpotomía ....................................................................................... 45,00 €...........50,50 € Colocación Corona preformada de metal ...................................... 49,00 €...........61,00 € Reimplantación de piezas (por pieza).............................................. 41,50 €...........63,00 € Ferulización de Dientes (por diente) ............................................... 21,50 €...........27,00 € G) ORTODONCIA Estudio Ortodoncia (Fotografías, Modelos, Estudio Cefalométrico, Ortopantomografía y Telerradiografía).............................................NADA...........46,00 € Visitas periódicas de revisión ortodoncia........................................ 27,00 €...........33,00 € Visitas de revisión post-tratamiento ortodoncia................................NADA............. NADA Visita Urgente de Ortodoncia.............................................................NADA............. NADA Tratamiento interceptivo con aparatología funcional fija (por aparato)................................................................................... 230,00 €.........276,00 € Tratamiento interceptivo con aparatología funcional móvil (por aparato)........................................................ 154,00 €.........218,00 € Tratamiento Ortodóncico fijo con Brackets metálicos (cada arcada)................................................................................... 264,00 €.........310,00 € Tratamiento ortodóncico con brackets de zafiro (transparentes) (cada arcada)......................................................... 528,00 €.........578,00 € Tratamiento ortodóncico con brackets estéticos cerámicos (cada arcada).................................................. 450,00 €.........518,00 € Tratamiento ortodóncico con brackets estéticos de resina o policarbonato (cada arcada)....................................... 396,00 €.........463,00 € Colocación de aparatos auxiliares (quadhelix, bihelix, botón de nance,barra palatina, mentoneras, anclajes extraorales, bumper, máscara facial) (cada aparato).......................................... 98,00 €.........109,00 € Tratamiento Ortodóncico con Brackets Autoligables (cada arcada)................................................................................... 499,50 €.........628,50 € Tratamiento Ortodóncico con Brackets Autoligables Estéticos (cada arcada).............................................. 649,50 €.........755,00 € Colocación de microimplantes (por unidad)................................. 108,00 €.........123,00 € Reposición de Brackets (unidad)........................................................ 2,50 €.............3,00 € Reposición de Brackets estéticos (unidad)......................................... 6,50 €.............8,00 € Reposición de Brackets Autoligables (unidad).................................. 8,00 €.............9,50 € Reposición de brackets de Zafiro (unidad)...................................... 14,00 €...........16,50 € Reposición de brackets estéticos cerámicos (unidad)....................... 9,00 €...........11,00 € Reposición de brackets autoligables estéticos (unidad)................. 15,00 €...........19,00 € Colocación Placas de retención, férula o hawley (unidad)............. 68,00 €...........81,50 € Retención Fija. Ferulización de dientes (por sextante)................... 98,50 €.........154,00 € Renovación Aparatología móvil, cambio, pérdida o rotura........... 68,00 €.........142,50 € Compostura en aparatología móvil o fija........................................ 25,00 €...........36,00 € Cajitas de Ortodoncia..........................................................................NADA............. NADA H) PRÓTESIS FIJA (* Ver nota) Preparación, prescripción y colocación de: Mantenedor de espacio fijo............................................................. 59,50 €...........64,50 € Corona provisional acrílico............................................................... 22,50 €...........23,50 € Casquillos de metal como provisional................................................ 8,00 €...........10,00 € Muñón colado (corona aparte)........................................................ 55,50 €...........61,00 € Corona o Puente metal porcelana (por pieza).............................. 131,00 €.........185,00 € Reparaciones o Composturas de porcelana (por pieza)................. 41,50 €...........53,50 € Pegar coronas o puentes.....................................................................NADA............. NADA Retirar y Cortar Puentes.................................................................... 32,00 €...........42,00 € Puente Maryland (pieza y dos apoyos).......................................... 208,00 €.........302,00 € Corona o Puente cerámica sin metal tipo in ceram, procera, empress (por pieza).......................................................... 245,50 €.........356,50 € Corona o Puente de Zirconio (por pieza)...................................... 269,50 €.........365,00 € I) PRÓTESIS REMOVIBLE ACRÍLICA (* Ver nota) Preparación, prescripción y colocación en su caso de: Mantenedor de espacio móvil.......................................................... 45,00 €...........51,00 € Prótesis removible completa (superior o inferior)........................ 225,50 €.........282,00 € Prótesis parcial removible acrílico, hasta 6 piezas, total (incluidos los ganchos o retenedores)............................................ 160,00 €.........204,00 € Prótesis parcial removible acrílico, de 7 a 10 piezas, total (incluidos los ganchos o retenedores)............................................ 197,50 €.........263,00 € Prótesis parcial removible acrílico de 11 piezas en adelante, total (incluidos los ganchos o retenedores)............................................ 225,50 €.........272,00 € Composturas o reparación (ganchos, refuerzos, retenedores, agregar piezas, soldaduras...)..................................... 35,00 €...........37,50 € Refuerzos metálicos.......................................................................... 34,00 €...........44,00 € Rebases (cada arcada)....................................................................... 40,50 €...........43,50 € Rebases blandos (por arcada)........................................................... 51,00 €...........62,50 € Recargo resina hipoalérgica (cada arcada)...................................... 42,50 €...........47,50 € Servicio de Atención Directa 24 horas: 902 200 200 J) PRÓTESIS REMOVIBLE FLEXIBLE (* Ver nota) Preparación, prescripción y colocación de: Prótesis Valplast o Flexite de 1 a 2 piezas...................................... 447,00 €.........489,00 € Prótesis Valplast o Flexite de 3 a 5 piezas...................................... 471,00 €.........525,00 € Prótesis Valplast o Flexite más de 6 piezas.................................... 513,00 €.........565,00 € Preparación y Colocación de Reparaciones o Composturas........... 69,00 €...........72,00 € Por Piezas Añadidas (cada una)........................................................ 70,00 €...........73,00 € Neobase (hasta 5 piezas).................................................................. 74,50 €...........80,50 € Neobase (más 5 piezas)................................................................... 154,50 €.........167,00 € Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas, de 1 a 5 piezas................................................................................. 525,00 €.........550,00 € Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas de 6 o más......................................................................... 586,00 €.........609,00 € K) PRÓTESIS ESQUELÉTICOS (* Ver nota) Preparación, prescripción y colocación de: Esquelético (Estructura base para una o varias piezas)................ 144,00 €.........162,00 € Terminación en acrílico por pieza en Esquelético........................... 39,50 €...........44,00 € Piezas sochapadas, cara oclusal metálica (cada una)...................... 26,50 €...........37,00 € Composturas o reparación (ganchos, refuerzos, retenedores, agregar piezas, soldaduras…).................................... 35,00 €...........37,50 € Sujetadores de precisión (attaches) (cada unidad)......................... 88,50 €...........98,50 € Ganchos estéticos (resina acetálica) (cada uno).............................. 61,50 €...........86,50 € Reposición de sistemas retención (caballitos o teflones)................ 47,00 €...........52,00 € L) CIRUGÍA ORAL Exodoncia Simple - Extracción pieza dentaria....................................NADA...........12,50 € Cordal incluido Extracción una pieza con o sin quiste.................... 41,50 €...........68,00 € Otras piezas dentarias incluidas. Extracción una pieza con o sin quiste.............................................. 36,50 €...........70,50 € Restos radiculares con cirugía.......................................................... 36,50 €...........70,50 € Quiste Odontogénico...........................................................................NADA...........58,50 € Cordal no incluido. Extracción una pieza con o sin quiste.............................................. 27,00 €...........58,50 € Apicectomía....................................................................................... 49,50 €...........79,00 € Fenestración...................................................................................... 26,00 €...........73,50 € Frenillo lingual o labial. Frenectomía.............................................. 23,50 €...........53,00 € Amputación radicular terapéutica (hemisección)........................... 33,00 €...........53,00 € Regularización de bordes alveolares............................................... 24,00 €...........58,50 € Toma de biopsia...................................................................................NADA............. NADA Torus maxilares.................................................................................. 34,00 €...........54,00 € Gingivectomía parcial (por cuadrante)............................................ 28,50 €...........30,50 € M) IMPLANTOLOGÍA FASE QUIRÚRGICA Colocación de un Implante............................................................. 495,00 €.........630,00 € Revisiones Implantología.................................................................. 20,00 €...........24,00 € Elevación de Seno........................................................................... 304,00 €.........335,00 € Colocación de materiales Biológicos (Hueso liofilizado y otros Biomateriales)....................................... 205,00 €.........240,00 € Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible........ 217,50 €.........230,00 € Colocación de injerto de hueso liofilizado en bloque.................. 400,00 €.........465,00 € Colocación de membranas no reabsorbibles (incluye retirada)............................................................................. 406,00 €.........487,00 € Colocación 6 mini-implantes (arcada superior).......................... 1.172,00 €......1.406,50 € Colocación 4 mini-implantes (arcada inferior).............................. 972,00 €......1.166,50 € N) IMPLANTOLOGÍA FASE PROTÉSICA (* Ver nota) Estudio implantológico........................................................................NADA............. NADA Preparación, prescripción y colocación de: Corona o Puente Metal Porcelana sobre implantes (por pieza)....................................................................................... 238,50 €.........314,00 € Corona o Puente de Zirconio sobre implantes (por pieza)........... 348,00 €.........399,50 € Corona provisional sobre implantes (por pieza)............................. 55,00 €...........66,00 € Prótesis mesosoportada, híbrida (por arcada)............................ 1.595,00 €......1.825,00 € Prótesis mucosoportada sistema barra (incluye barras y caballitos) (por arcada)....................................... 798,00 €.........820,00 € Prótesis mucosoportada (por arcada)............................................ 798,00 €.........820,00 € Refuerzo colado prótesis mucosoportada..................................... 133,00 €.........158,00 € Sistema de anclaje de Sobredentaduras (por bolas, locators...) (por unidad)............................................... 167,00 €.........192,50 € S.RE.582/01 10,5 x 21 Ñ) ESTÉTICA DENTAL (* Ver nota) Preparación, prescripción y colocación de: Incrustación porcelana.................................................................... 113,00 €.........147,00 € Carillas de porcelana (por pieza).................................................... 180,50 €.........198,00 € Corona o Puente cerámica sin metal tipo in ceram, procera, empress (por pieza).......................................................... 245,50 €.........356,50 € Corona o Puente de Zirconio (por pieza)...................................... 269,50 €.........365,00 € Blanqueamiento dental en consulta (lámpara plasma, láser) total.......................................................... 224,00 €.........285,00 € Blanqueamiento interno dental por pieza cada sesión.................. 32,00 €...........55,00 € Blanqueamiento dental en domicilio (férulas, kit y visitas incluidas)........................................................ 132,00 €.........168,00 € Blanqueamiento dental combinado consulta más domicilio....... 317,50 €.........395,00 € Carillas de composite (por pieza)..................................................... 74,00 €...........85,00 € O) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR-ATM Estudio Articulación, Anamnesis, Exploración, Toma de registros, Montaje y Análisis Articulador......................... 63,50 €.........106,00 € Revisión periódica............................................................................. 20,00 €...........35,00 € Tallado selectivo Ajuste oclusal (incluye montaje de modelos en articulador semiajustable) (Tratamiento completo).................................................................... 87,50 €...........92,00 € Tratamiento con férula de descarga neuromiorrelajante Tipo Michigan.................................................................................. 190,00 €.........195,00 € Tratamiento con Férula de adelantamiento mandibular..................................................... 255,00 €.........286,00 € Reparaciones, rebases y reajustes de Férula.................................... 38,00 €...........38,00 € Colocación de Botones y elásticos clase III (unidad)...................... 150,00 €.........150,00 € P) VARIOS Recargos metal precioso o semiprecioso..........................................Seg cot........... Seg cot Encerado diagnóstico (por pieza).................................................... 15,00 €...........18,00 € Q) ORTODONCIA INVISIBLE (Sólo en clínicas autorizadas consultar disponibilidad) Tratamiento Ortodóncico con Ortodoncia Invisible (Entrada)....................................................................................... 1.715,00 €......1.925,00 € Visitas Periódicas de Revisión Ortodoncia Invisible (por mes).......................................................................................... 120,00 €.........130,00 € Estudio Ortodoncia Invisible................................................................NADA.........200,00 € Renovación por pérdida de Alineador (unidad)........................... 167,00 €.........173,00 € Reinicio de Tratamiento por Interrupción (nuevo estudio)............................................................................... 380,00 €.........432,00 € Corrección durante el Tratamiento (Estudio y Alineadores)................................................................... 220,00 €.........243,00 € Fase de Retención con Retenedores Invisibles.............................. 160,00 €.........200,00 € Las franquicias aplicables en cada centro aparecerán reflejadas en el Cuadro Dental de Adeslas Dental Activa. * NOTA: Todos los Productos sanitarios, incluidas las prótesis, reparaciones, añadidos de piezas o componentes de las mismas, son fabricados, realizados y comercializados por laboratorios debidamente autorizados para ello. Franquicias válidas salvo error tipográfico. atención 24 h 902 200 200 - www.adeslas.es 15 SegurCaixa Adeslas, S.A.de Seguros y Reaseguros, con NIF A28011864 y con domicilio social en calle de Juan Gris, 20-26, 08014 Barcelona (España), inscrita en el R.M. de Barcelona, tomo 20481, folio 130, hoja B-6492. Reposición de sistemas retención (caballitos o teflones o Hembras de Sobredentadura)....................................................... 47,00 €...........52,00 € Reposiciones de completas con caballitos sobre barra (caballitos o teflones)...................................................................... 379,00 €.........410,00 € Aditamentos protésicos (por pilar)................................................ 105,00 €.........115,00 € Aditamentos protésicos Zirconio (por pilar).................................. 165,00 €.........185,00 € Mantenimiento anual Implantológico. Limpieza, Prótesis y colocación de Tapones.......................................NADA............. NADA Mantenimiento Anual Prótesis mesosoportada, híbrida (por arcada).......................................................................... 64,00 €...........76,00 € Adaptación prótesis completa a mini-implantes (por unidad)..................................................................................... 120,00 €.........144,00 € Prótesis removible completa fijada con mini implantes (superior o inferior)......................................................................... 225,50 €.........282,00 € Adeslas Dental Familia Coberturas y Franquicias 2015
