Diagn stico y Tratamiento de las Lesiones Producidas por Exposici n a Radiaciones Ionizantes, por Mercedes Portas
Anuncio
Diagnóstico y Tratamiento de las lesiones producidas por exposición a radiaciones ionizantes Dra. Mercedes Portas Jefe de Departamento Cirugía Plástica y Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Aplicación del protocolo de tratamiento: Hospital Percy, Paris, Francia Hospital Marie Curie, Paris, Francia. Basado en la etiopatogenia y fisiopatología del Síndrome Cutáneo Radioinducido Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Síndrome Cutáneo Radioinducido Combinado Trauma térmico Quemadura Quemadura radiológica radiológica Endarteritis obliterante Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Radicales libres Tratamiento Antioxidantes Vía oral Sulfadiazina de Plata Con Lidocaína (Platsul A) Trolamina Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Pentoxifilina 1 comprimido diario de antioxidante. 1 comprimido diario de Pentoxifilina. 3 curaciones diarias : higiene de la zona con jabón glicerinado, luego aplicar crema con Trolamina o Sulfadiazina de plata con lidocaína sobre la lesión cutánea. En todos los casos cuando se cumplió el tratamiento se obtuvo una franca mejoría local con remisión de los síntomas. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados CASOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE QUEMADOS Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Paciente V,C. HC 699996 Edad: 50 años. Antecedentes personales: cardiópata, fumador. Antecedentes de enfermedad actual: Junio de 2003 durante la colocación de un stent según refiere el paciente fue expuesto durante 5 horas a procedimientos radiológicos . Al ingreso 5-9-2003 se observa una quemadura en dorso de 15 x 15 cm eritematosa, la cual presenta en la zona central una escara necrótica tipo B (3º grado) de 3 cm de diámetro. Se cita por Consultorios Externos y se indica el protocolo de tratamiento. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados V, C.: Paciente masculino sometido a una angioplastia, con exposición radiológica durante 5 horas. Lesión necrótica en espalda. Año 2002 Síntoma predominante: DOLOR. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados ESTUDIO TOPOGRAFICO DE RADIOQUEMADURAS Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Lesional Perilesional Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Informe ecografía realizada 31-03-06 En la zona central cicatrizal se observa material ecogénico heterogéneo, compatible con tejido de granulación. El espesor máximo de la lesión es de 20 mm a nivel central, donde presenta además algunas áreas locales de aspecto líquido menores de 3 mm. En profundidad compromete la aponeurosis superficial y parte del espesor del plano muscular superficial La evaluación ecográfica del área perilesional, muestra aumento de la ecogenicidad del tejido celular subcutáneo con conservación de la diferenciación de planosy presencia de hiperflujo al examen doppler Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Paciente R.T. Edad: 52 años Antecedentes : fumador. 05/06 2006 Según refiere el paciente durante la colocación de un stent , fue expuesto durante 6 h a los rayos X. Le dan el alta a los 8 días. Comienza con lesiones ampollares que fueron diagnosticadas con un Herpes Zoster. En el 2007 en el Hospital xxx le diagnostican la lesión como radiodermitis. Le realizan curaciones más colgajos de vecindad que se necrosan. Consulta el 15-10-2007 . Se comienza con el protocolo. Se solicita teletermografía y ecografía. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Paciente R. T. Primera curación , se constata necrosis de colgajos, Dehiscencia de tejidos, exposición de zona dorso lumbar. Se observa margen lateral derecha con restos necróticos. El paciente se encuentra en decúbito lateral obligado. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Paciente: M.D. G. Edad: 78 años. Antecedentes: Colocación de 3 stent en marzo de 2006. Exposición prolongada a Rayos X. Aparición de una úlcera en zona infra escapular derecha evaluada como una picadura de escorpión. Evolución tórpida durante varios meses. Primera consulta al Hospital:............2006 Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Doppler périlesional Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados R. E. Edad: 76 años Colocación de stent Procedimiento prolongado Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Paciente: F.,L. Edad: 52 años Antecedentes: Psoriasis Angioplastia 3 stents el 09-03-09Expuesto 7 h bajo fluoroscopía 1ª consulta Hospital de Quemados : 09-04-09 Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Considerar: 1-Pacientes de riesgo: Obesidad Fumadores Cardiópatas Enfermedades metabólicas 2-Intervenciones quirúrgicos prolongadas con exposición a Rayos X mayor de 4 h 3-Diagnóstico erróneo por “similitud” con otras dermatopatías 4-Tratamientos tardíos 5-Falta de aplicación del protocolo de tratamiento basado en la fisiopatología desde la hora cero del accidente. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Propuestas: 1. Seguimiento de los pacientes que fueron sometidos a este tipo de intervenciones quirúrgicas. 2. Ante la sospecha de la aparición de algún síntoma cutáneo, pensar primero que se trata de una radiolesión. 3. Ponerse en contacto con el Comité de Radiopatología del Hospital de Quemados. 4. Solicitar estudios complementarios( teletermografía/ ecografía de alta resolución), Eco Döppler en forma secuencial. 5. Indicar el protocolo de tratamiento con celeridad. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Indicaciones Tratamiento médico local siempre, no agredir los tejidos: Recordar que existe compromiso en profundidad. Con un marcado compromiso vascular siempre, y que para indicar un colgajo de cierre debemos comprobar si hay una irrigación aceptable en todos los estudios vasculares directos o indirectos. Además de una alta probabilidad de fracaso del mismo con aumento de la lesión primaria. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados 1 comprimido diario de antioxidante. 1 comprimido diario de Pentoxifilina. 3 curaciones diarias : higiene de la zona con jabón glicerinado, luego aplicar crema con Trolamina o Sulfadiazina de plata con lidocaína sobre la lesión cutánea. En todos los casos cuando se cumplió el tratamiento se obtuvo una franca mejoría local con remisión de los síntomas. Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Recordar!!! •Considerar antecedentes nosológicos •Pensar que el síndrome cutáneo radioinducido puede manifestarse mucho tiempo después de la exposición (aún décadas) Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados citoquinas Endarteritis obliterante Daño del ADN Radio sensiblidad Apoptosis TGF- alfa TGF-beta e Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados Trauma térmico Radicales libres Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados
