CANCER DE PIEL CARCIROMA BASAL.

CANCER DE PIEL CARCIROMA BASAL
Carcinoma de células basales
Es un tumor cutáneo de crecimiento lento que involucra cambios cancerosos
en las células basales de la piel.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El cáncer de células basales es la forma más común de cáncer en los Estados
Unidos; representa cerca de un 75% de todos los cánceres de piel. La
incidencia de cáncer en la piel ha aumentado de forma importante en los
últimos años, debido en parte a una mayor exposición a la radiación ultravioleta
del sol. En 1990, 600.000 personas recibieron el diagnóstico de cáncer de
células basales o cáncer escamocelular, superior a las 400.000 que recibieron
estos diagnósticos en 1980.
Las células basales son células normales de la piel que pueden desarrollar
cambios cancerígenos, ocasionando una masa o tumoración indolora. Una
masa cutánea nueva que se ulcera, sangra con facilidad y no sana podría
indicar el desarrollo de un cáncer de piel de células basales. Este tipo de
cáncer, si se trata a tiempo, tiene una alta tasa de curación, pero si se descuida,
puede crecer causando posible discapacidad o, en raros casos, la muerte.
Más del 90% de los carcinomas de las células basales ocurren en áreas
cutáneas regularmente expuestas al sol o a otro tipo de radiación ultravioleta,
pero también pueden aparecer en el cuero cabelludo. Por lo general, el cáncer
de piel de células basales se inicia después de los 40 años de edad.
Otros factores de riesgo son: la predisposición genética (el cáncer de piel de
células basales es más común en aquellas personas de piel blanca, ojos azules
o verdes, cabello claro o rojizo), la sobreexposición a rayos X u otras formas de
radiación.
Por lo general, este tipo de cáncer permanece localizado y casi nunca se
disemina a otras partes del organismo, pero puede continuar creciendo e
invadir los tejidos y estructuras cercanas incluyendo nervios, huesos y cerebro.
El tumor puede ser muy pequeño al comienzo hasta alcanzar de 1 a 2
centímetros de diámetro luego de varios años de crecimiento.
Síntomas
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


Lesión cutánea, masa o protuberancia en la cara, orejas, cuello, espalda
o cuero cabelludo
o
apariencia nacarada o cerosa
o
de color blanco, rosado pálido, color carne o marrón
o
plana o levemente elevada
Vasos sanguíneos visibles en la lesión o en la piel adyacente
Lesión con apariencia de cicatriz sin antecedentes de lesión cutánea en
esa área
Úlcera que no sana
Signos y exámenes
1
Para confirmar el diagnóstico de un carcinoma de célula basal es necesaria
una biopsiade una lesión de piel sospechosa.
Tratamiento
El tratamiento varía dependiendo del tamaño, profundidad y localización del
cáncer.
El carcinoma se extirpa utilizando uno de los siguientes procedimientos:





Raspado
Cauterización (quemado)
Extirpación por medio de cirugía, incluyendo remoción quirúrgica
microscópicamente controlada (cirugía de Mohs)
Criocirugía (congelamiento)
Radiación
Expectativas (pronóstico)
El tratamiento temprano por parte de un dermatólogo puede dar como
resultado un índice de curación de más del 95%. Puede haber nuevos lugares
donde aparezca el cáncer de célula basal, por lo que se debe ser diligente con
el monitoreo. El médico debe realizar exámenes con regularidad.
Complicaciones
Una complicación del cáncer de célula basal es la invasión de los tejidos o
estructuras adyacentes, causando daños a su apariencia y funcionamiento.
Esta condición es más preocupante cuando se presenta alrededor de la nariz,
ojos y orejas.
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si ocurre algún cambio en el color, tamaño,
textura o aspecto de una lesión cutánea o si se presenta dolor, inflamación,
sangrado o prurito en una lesión cutánea existente.
Prevención
La prevención involucra la reducción de la exposición al sol:






Se debe proteger la piel con prendas de vestir como sombreros, camisas
manga larga, faldas largas o pantalones.
La luz ultravioleta es más intensa al mediodía, por lo que se debe tratar
de evitar la exposición durante estas horas.
Se deben aplicar bloqueadores solares de alta calidad, preferiblemente
con FPS (factor de protección solar) de por lo menos 15.
Se deben buscar protectores que bloqueen tanto la luz tipo UVA como la
tipo UVB.
El bloqueador solar se debe aplicar al menos media hora antes de la
exposición y repetir la aplicación con frecuencia.
Los bloqueadores solares también se deben utilizar durante el invierno.
2
Se debe examinar la piel con regularidad buscando masas o cambios
sospechosos en lesiones cutáneas ya existentes. Una masa nueva que se
ulcera, sangra con facilidad y tarda en sanar es motivo de sospecha.
Los cambios sospechosos en masas existentes son:


Cambios en los atributos:
o
color
o
tamaño
o
textura
o
apariencia
Desarrollo de estos síntomas:
o
dolor
o
inflamación
o
sangrado
o
prurito
Nombres alternativos
Úlcera roedora; cáncer de piel en célula basal; carcinoma de célula basal
Este cáncer de piel es un carcinoma de
célula basal de 5 a 6 centímetros de diámetro, rojo (eritematoso) y con bordes bien definidos
(demarcados), salpicados de pigmento pardo. Se encuentra localizado en la espalda del
paciente.
El típico cáncer de célula basal de la piel
aparece como nódulos pequeños, perlados, en forma de cúpula con vasos sanguíneos visibles
(telangiectasias).
3
Esta pápula lisa, color carne, perlada,
verrugosa y sin escamas es un carcinoma de células basales que se ha presentado en un área
de la cara comúnmente expuesta al sol: la frente.
El carcinoma de células basales es más
frecuente en las áreas de la piel que se han expuesto al sol o a la radiación. Aquí se observa la
típica lesión con bordes prominentes, enrollados y perlados y centro ulcerado, en la espalda de
una persona que previamente recibió tratamiento de radiación para el acné.
El síndrome de nevo de célula basal es un trastorno
heredado caracterizado por ojos grandes, nariz en silla de montar, protuberancia frontal (frente
prominente), prognatismo (mentón prominente) y anormalidades del esqueleto. Las
manifestaciones en la piel son hoyuelos en las palmas de las manos y plantas de los pies, y
4
numerosos carcinomas de célula basal (cánceres de piel). Este es un acercamiento de los
hoyuelos en la planta del pie de una persona con síndrome de nevo de célula basal.
Este carcinoma de células basales aparece
como una lesión plana multicolor, con una periferia que se ha ulcerado y sangrado. También se
presentan telangiectasias.
Basalioma
El carcinoma de células basales, carcinoma basocelular o basilioma es la forma más
frecuente de cáncer de piel1 y se puede encontrar principalmente en cara, nariz y frente. El
riesgo de la aparición de un carcinoma basocelular aumenta con antecedentes familiares de
la enfermedad y con una exposición cumulativa de luz solar ultravioleta o de químicos
carcinogénicos, en especial el arsénico.1 El tratamiento se logra con cirugía, cirugía
micrográfica de Mohs, quimioterapia tópica, rayos X, criocirugía o terapia fotodinámica. Rara
vez compromete la vida del paciente pero, de no ser tratada, puede llegar a ser desfigurante,
causar sangramiento y producir destrucción local del ojo, nariz, oreja y labios. El carcinoma de
células basales casi nunca se disemina a otras partes del cuerpo, sin embargo, lostumores de
larga data pueden causar metástasis a los ganglios linfáticos y a regiones circunvecinas
incluyendo hueso.1
El basalioma es un tipo de tumor cancerígeno cutáneo que fue denominado de esta manera
debido a que se origina en las células del estrato germinativo basal, que es la última capa de
la piel. La terminación -oma en el término, indica una tumoración.
Epidemiología
El basalioma es el tumor cutáneo de mayor ocurrencia . Puede manifestarse en ambos sexos
aunque se encuentra más frecuentemente en mujeres y personas que han entrado a la quinta
(5ta) década de su vida. Su comienzo generalmente es insidioso y se manifiesta con la
aparición de uno o varios nódulos de tamaño pequeño que, lenta pero progresivamente,
aumentan de volumen. A diferencia del espinalioma, que posee una mayor peligrosidad, el
basalioma no se disemina por el cuerpo.
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Índice de peligrosidad
El basilioma no produce metástasis, sin embargo puede resultar seriamente peligroso si
profundiza a los estratos más profundos de la piel donde puede ocurrir compresión de órganos
importantes de la piel del rostro. La malignidad del proceso es por lo regular localizada y puede
propagarse hacia la periferia dejando en el centro una marca cicatrizal. Cuando aparece en
rostro la persona se preocupa más por la cuestión estética lo cual puede solucionarse
con cirugía.
Tipos

Nodular: pápula de color piel con telangiectasia; y si forma úlceras fagedénicas, se
torna en una lesión destructiva llamada ulcus rodens. Esta aparece cuando se produce
destrucción del tejido subyacente. Se manifiesta en forma de ulceración de tendencia
serpiginosa y se ubica por lo general en rostro, orejas y en el dorso de la mano.2

Quística: rara y difícil de distinguir de la nodular excepto por tener una pequeña
cavidad llena de líquido

Pigmentada: una variante de la nodular, a menudo confundida con un melanoma

Esclerosante/cicatrizante: una lesión similar a una cicatriz, también llamada
planocicatricial. Cuando se presenta en los párpados se le conoce como basalioma
esclerosante del párpado.

Superficial: un parcho rojizo descamante
Aproximadamente dos tercios de los carcinomas basocelulares ocurren en regiones expuestas
al sol, y el otro tercio en áreas no expuestas a la luz del sol, enfatizando la susceptibilidad
genética de ciertos pacientes.
Tratamiento
El enfoque de tratamiento para eliminar los basaliomas puede incluir desde una terapia
quirúrgica para la extirpación de la tumoración, lacrioterapia, la radioterapia, el empleo
sistemático de radiaciones ionizantes, la plesioterapia (irradiación a poca distancia) y
últimamente con la terapia quirúrgica con láser.
Cirugía Mohs
La cirugía Mohs, instituída por el doctor Frederick Mohs en 1938, es la técnica quirúrgica con
mayor eficacia que se utiliza para eliminar completamente el área afectada respetando la piel
sana que rodea la tumoración. Solo requiere anestesia local. La técnica fue modificada
ligeramente en los setentas.
6
Pápula
Una pápula es un tipo de lesión en piel, menor de 1 cm. de diámetro, circunscrita, elevada, de
bordes bien definidos, de contenido sólido.
La mayor parte de estas lesiones se encuentra elevada sobre el nivel de la piel circundante y no en
los planos profundos, aunque puede comprometer tanto dermis como epidermis.
Clasificación
Verruga.

Epidérmicas: Superficial. Por aumento de la celularidad de la epidermis. Ejemplo: verruga
vulgar.

Dérmicas: Profunda. Infiltración de células en la dermis. Ejemplo: Pápulas
de sífilis secundaria.

Mixtas: Superficial y profunda.

Foliculares: Secundario a infiltrados celulares en el folículo piloso.
Imagen de
Carcinoma basocelular en
Carcinoma de células basales
un basalioma
una mejilla
bajo el microscopio
Carcinoma basocelular en
una mejilla
7
Telangiectasia
Telangiectasia
Clasificación y recursos externos
CIE-10
G11.3, I78.0, M34.1
CIE-9
362.15, 448.0
DiseasesDB
27395
MeSH
D013684
Aviso médico
Las telangiectasias o arañas vasculares son dilataciones de capilares pequeños y de los vasos
superficiales,lesiones de color rojo brillante de 1-4 mm de diámetro que palidecen a la presión.
Pueden observarse en torax, cuello, cabeza ,la cara, mucosas nasofaríngeas y bucales y en
extremidades superiores

telangiectasia aracnoidea (arañas vasculares, nevo aracnoideo, angioma arácneo, angioma
aracnoideo): Se caracteriza por la dilatación de un grupo de pequeñas arteriolas dispuestas de
forma radial alrededor de un núcleo central que suele aparecer por encima de la cintura. El
número de arteriolas dilatadas es pequeño durante el embarazo y durante el tratamiento con
estrógenos. La dilatación de un mayor número de arteriolas indica enfermedad sistémica cirrosis
hepática. También suele observarse en niños.

telangiectasia hemorrágica hereditaria(sindrome de Rendu-Osler-Weber):se desarrolla
sobre la piel y las membranas mucosas y suele aparecer en la pubertad. Se transmite como
rasgo dominante.
Pueden ser idiopáticas, esto es, no vinculadas a ninguna otra enfermedad, o bien ser secundarias a
otros trastornos (hiperestronismo, insuficiencia hepática...), algunos de ellos graves, como
la enfermedad de Rendu-Osler-Weber.
8
Úlcera
Una úlcera o llaga, del latín ulcus, es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con forma
crateriforme (con forma de un cráter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a
la cicatrización espontánea. A menudo las úlceras son provocadas por una pequeña abrasión inicial,
pero no exclusivamente, casi siempre van acompañadas de inflamación y a veces infección. Dicho
de otro modo, una úlcera es cualquier solución de continuidad o rotura con pérdida de sustancia, de
cualquier superficie epitelial del organismo.
Este tipo de heridas es un común en los diabéticos y tienden a infectarse.
Melanoma
Melanoma
Clasificación y recursos externos
CIE-10
C43.
CIE-9
172
CIE-O
M8720/3
OMIM
155600
IIER
42
DiseasesDB
7947
MedlinePlus
000850
9
D008545
MeSH
Aviso médico
Melanoma es el nombre genérico de los tumores melánicos o pigmentados1 2 (mélas (μελας gr.)
"negro" + -o-ma 1 (-ομα gr.) "tumor") o una grave variedad de cáncer de piel, causante de la mayoría
de las muertes relacionadas con el cáncer de piel. Se trata de un tumor generalmente cutáneo, pero
también del intestino y el ojo (melanoma uveal) y altamente invasivo por su capacidad de
generar metástasis. A pesar de varios años de investigaciones extensivas, el único tratamiento
efectivo es la resección quirúrgica del tumor primario antes de que logre un grosor mayor de 1 mm.
Cerca de 160.000 casos nuevos de melanoma se diagnostican cada año alrededor del mundo y
resulta más frecuente en hombres y personas de raza blanca3 que habitan regiones con climas
soleados.4 De acuerdo con el reporte de la Organización Mundial de la Salud, ocurren cerca de
48.000 muertes relacionados con el melanoma cada año.5 Se estima que el melanoma maligno
produce un 75% de las muertes asociadas al cáncer de piel.6
Por lo general, el riesgo de un individuo de contraer un melanoma depende de dos grupos de
factores: intrínsecos y ambientales. Los factores intrínsecos incluyen la historia familiar y
elgenotipo heredado, mientras que el factor ambiental más relevante es la exposición a la luz solar.7
Crioterapia
La crioterapia (del griego κρύο(ς)/kryo(s)=frío helado y θεραπεία/terapia, mientras que
la criocirugía deriva de κρύο(ς)/frío + χειρουργική/ keirourgiki= trabajo manual, cirugía) es la
aplicación de frío sobre el organismo. Tiene, en general, menos efectos que la termoterapia. Sus
efectos principales sobre el organismo son:

Vasoconstricción

Analgesia, anestesia.

Es, por tanto, antiinflamatorio, al disminuir la llegada de sangre a un determinado lugar.

Aumenta la tensión arteria
La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo deradiaciones
ionizantes (rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partículas alfa).
Radiación ionizante
10
Señal de riesgo por radiación.
Radiaciones ionizantes son aquellas radiaciones con energía suficiente para ionizar la materia,
extrayendo los electrones de sus estados ligados al átomo.
Existen otros procesos de emisión de energía, como por ejemplo el debido a una lámpara, un
calentador (llamado radiador precisamente por radiar calor o radiación infrarroja), o la emisión de
radio ondas en radiodifusión, que reciben el nombre genérico de radiaciones.
Las radiaciones ionizantes pueden provenir de sustancias radiactivas, que emiten dichas
radiaciones de forma espontánea, o de generadores artificiales, tales como los generadores de
Rayos X y los aceleradores de partículas.
Las procedentes de fuentes de radiaciones ionizantes que se encuentran en la corteza terraquea de
forma natural, pueden clasificarse como compuesta por partículas alfa, beta, rayos gamma orayos X.
También se pueden producir fotones ionizantes cuando una partícula cargada que posee una
energía cinética dada, es acelerada (ya sea de forma positiva o negativa), produciendoradiación de
frenado, también llamada bremsstrahlung, o de radiación sincrotrón por ejemplo (hacer incidir
electrones acelerados por una diferencia de potencial sobre un medio denso
comotungsteno, plomo o hierro es el mecanismo habitual para producir rayos X). Otras radiaciones
ionizantes naturales pueden ser los neutroneso los muones.
Las radiaciones ionizantes interaccionan con la materia viva, produciendo diversos efectos. Del
estudio de esta interacción y de sus efectos se encarga la radiobiología.
Son utilizadas, desde su descubrimiento por Wilhelm Conrad Roentgen en 1895, en aplicaciones
médicas e industriales, siendo la aplicación más conocida los aparatos de rayos X, o el uso de
fuentes de radiación en el ámbito médico, tanto en diagnóstico (gammagrafía) como en el
tratamiento (radioterapia en oncología, por ejemplo) mediante el uso de fuentes (p.ej. cobaltoterapia)
o aceleradores de partículas.
Cirugía micrográfica de Mohs
(Redirigido desde Cirugía Mohs)
11
Esquema de la cirugía de Mohs en la que varios cortes aseguran la remoción total del tumor en estadios durante
un solo acto quirúrgico.
La cirugía de Mohs, también conocida como cirugía micrográfica, es un tipo
de cirugíamicroscópica controlada, altamente eficaz para tratar ciertos tipos comunes de cáncer de
piel.1 El procedimiento de Mohs, creado en los años 1930 por el cirujano Fredrick E. Mohs,2se
controla micrográficamente, de manera que el paciente permanece en el quirófano mientras se
estudia por microscopio el tejido extraíso, proporciona el retiro exacto del tejido canceroso, mientras
que se ahorra el tejido sano.2 La cirugía de Mohs es relativamente costosa comparada a otras
modalidades quirúrgicas.3 Sin embargo, en las partes estéticamente importantes como
el párpado, nariz y labios, la tasa baja de resección de tejido no comprometido (sano), hace de éste
un procedimiento de elección para muchos médicos.
Tasas de curación
La cirugía de Mohs se acompaña con una tasa de la curación citada entre el 97% y el 99%
para el carcinoma basocelular primario, el tipo más común de cáncer de piel, y para
el carcinoma de célula escamosas.4 El cáncer recurrente del carcinoma basocelular tiene una
tasa más baja de curación con la cirugía de Mohs, en el rango del 94% 4 se ha utilizado en el
manejo del melanoma-en-situ (la tasa el 77% de la curación), y ciertos tipos de melanoma (tasa
del 52%) aunque actualmente no se recomienda para el manejo de Melanoma invasor. 4 5
Indicaciones
Otras indicaciones para la cirugía de Mohs incluyen el dermatofibrosarcoma protuberans,
tumores de la célula del huso, delqueratoacantoma, carcinomas de glándulas
sebáceas, carcinoma adenoide microcístico, tumor de Merkel, la enfermedad de Paget de seno,
el fibroxantoma anormal, el sarcoma uterino,1 y el angiosarcoma.6
Procedimiento
El procedimiento usualmente se realiza en una oficina del médico bajo anestesia local. Un
pequeño bisturí se utiliza para cortar todo el tumor visible. Un muy pequeño margen quirúrgico
se utiliza, generalmente de 1 a 1,5 mm de "margen libre" o piel no involucrada. La cantidad de
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margen eliminado es mucho menor que el habitual de 4 a 6 mm para el nivel de extirpación de
cáncer de piel. Después de cada extracción quirúrgica de los tejidos, la muestra se procesa,
corta en el criostato y en láminas histológicas, teñido con H & E y, a continuación, leída por el
patólogo que examina las secciones de las células cancerosas. 2 Si se encuentra cáncer en un
borde, su ubicación está marcada en el mapa que se realiza sobre los tejidos en cuestión y el
cirujano reseca dicho borde de la paciente.1 Este procedimiento se repite hasta que no se
encuentra más cáncer.
Referencias
1. ↑ a b c CASTRO, A.; SCHOENDORFF, G.; GINER, J. y MONTESDEOCA, N.. Cirugía de Mohs.
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac (en español) [online]. 2008, vol.30, n.2 [citado 2010-01-09], pp.
121-125. ISSN 1130-0558.
2. ↑ a b c CUEVAS, J.; DE EUSEBIO, E.; DIEZ, E. e CASTINEIRA, I.. Cirugía de Mohs: Aplicación
de la técnica a neoplasias del pene (en español). Actas Urol Esp [online]. 2007, vol.31, n.9
[citado 2010-01-09], pp. 1076-1081. ISSN 0210-4806.
3. ↑ American Cancer Society. «Treating Basal Cell Carcinoma» (en inglés). Consultado el 9 de
enero de 2010.
4. ↑ a b c Mikkhail, George, R. Mohs Micrographic Surgery (en inglés). 1991, W.B. Saunders Co., p.
4-13.
5. ↑ Gross, K.G., et al. Mohs Surgery, Fundamentals and Techniques (en inglés). 1999, Mosby.
pp.211-220
6. ↑ Gross, K.G., et al. Mohs Surgery, Fundamentals and Techniques. 1999, Mosby. pp. 193-203
13