MINISTERIO DE COMERCIO E INDUSTRIAS SEDES DE EMPRESAS MULTINACIONALES SOLICITUD DE LICENCIA DE SEDE DE EMPRESA MULTINACIONAL LS-RG-001 1. Datos Generales de la Sociedad Solicitante. Nombre: Tipo de Sociedad: Datos de la Sociedad: R.U.C. Datos de inscripción en el Registro Público: Fecha de Inscripción: Dirección de la Sociedad: Teléfonos: Correo Electrónico: Página Web del Grupo Empresarial: País de Origen del Grupo Empresarial: ¿La empresa solicitante u otra del mismo grupo Si No empresarial tienen operaciones en Panamá? Si tienen: Nombre de la Empresa: Fecha de Constitución: Actividades: 2. Datos Generales del Representante Legal: Nombre: Nacionalidad: Cédula o Pasaporte: Correo Electrónico: 3. Nombres de los Directores, Dignatarios y Apoderados: Directores: Dignatarios: Apoderados: 4. Datos del Gerente General de la Empresa: Nombre: Nacionalidad: Cédula o Pasaporte: Correo Electrónico: 5. Datos del Abogado solicitante: Nombre: Firma de Abogados: Teléfono: Dirección: Correo Electrónico: 6. Nombre del Grupo Empresarial al cual pertenece la sociedad solicitante: 7. Países donde opera a fin de ser identificada como Empresa Multinacional: Revisión No. 04 www.sem.gob.pa Fecha de Revisión: 31 de julio de 2014 (Favor no modificar el número, ni la fecha de revisión) Página 1 de 3 MINISTERIO DE COMERCIO E INDUSTRIAS SEDES DE EMPRESAS MULTINACIONALES SOLICITUD DE LICENCIA DE SEDE DE EMPRESA MULTINACIONAL LS-RG-001 8. Principales actividades u operaciones comerciales que desarrolla el grupo empresarial: 9. Activos del grupo empresarial en US dólares americanos (en letras y números), señalado en los Estados financieros presentados. (El monto de los activos debe coincidir con el expresado en la declaración jurada suscrita por el Representante legal de la sociedad solicitante.) 10. Servicios o actividades que ejecutará en calidad de SEM (Incluir breve descripción del alcance de la (s) actividad (es): 11. Filiales o subsidiarias a las cuales prestará los servicios o actividades identificadas (Nombre y dirección): 12. Nombre y dirección completa del país donde se encuentra ubicada la Casa Matriz del Grupo Empresarial: 13. Inversión estimada (toda aplicación de recursos financieros a la puesta en operación de la SEM en el país). Detallar el total por tipo de rubro. (Para fines estadísticos) Arrendamiento Arrendamiento– Oficinas: Viviendas: Compra – Oficinas: Compra -Viviendas: Adquisición activos fijos: Otros: Total: 14. Proyecciones de plazas de trabajo: Personal Extranjero: Personal de Nivel Alto: Cargo: Personal de Nivel Medio: Cargo: Total : Personal Nacional: Personal de Nivel Alto: Cargo: Personal de Nivel Medio: Cargo: Total : Revisión No. 04 www.sem.gob.pa Fecha de Revisión: 31 de julio de 2014 (Favor no modificar el número, ni la fecha de revisión) Página 2 de 3 MINISTERIO DE COMERCIO E INDUSTRIAS SEDES DE EMPRESAS MULTINACIONALES SOLICITUD DE LICENCIA DE SEDE DE EMPRESA MULTINACIONAL LS-RG-001 15. Cotización de acciones en bolsa de valores locales e internacionales: Si No Nombre de la Bolsa de Valores: Valor de sus acciones (en dólares americanos): 16. Planes de responsabilidad social empresarial en Panamá: Social: Transferencia Tecnología: de Capacitación: Fecha Nombre y Firma del Representante Legal NOTAS: Todos los puntos deben ser desarrollados en su totalidad, el solicitante podrá agregar puntos aclaratorios en sustento de su solicitud, no se aceptara incompleta, ni modificada. Esta Solicitud debe venir en papel tamaño legal (folio) 8 ½ x 13 pulgadas de calibre no menor de veinte libras. Sello de Recibido Revisión No. 04 www.sem.gob.pa Fecha de Revisión: 31 de julio de 2014 (Favor no modificar el número, ni la fecha de revisión) Página 3 de 3