ARTICULOS AGOSTO 2002 Dra. Hilda Fernández Ovalle Becaria del Instituto de Endocrinología y Nutrición (I.E.N.) Nº 171 TITULO: ULCERACIÓN DEL PIE Y AMPUTACIÓN DE EXTREMIDAD INFERIOR EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 EN EL SISTEMA DE SALUD PRIMARIO ALEMAN. AUTORES: Ilona Statius Muller, et al. REVISTA: Diabetes Care 25: 570-574, 2002. RESUMEN: En Alemania, tres cuartas partes de los pacientes con diabetes tipo 2 son tratados por médicos de familia, por tanto, juegan un papel central en el tratamiento de las complicaciones de esta enfermedad. Los autores, con este trabajo, se proponen determinar la incidencia de ulceración del pie y amputación de miembros inferiores, en pacientes con diabetes tipo 2 en el sistema de salud primario alemán. Los datos de la diabetes tipo 2 se recogieron mediante un Proyecto de Monitorización de Nijmegen entre los años 1993 y 1998 como parte de un estudio de enfermedades crónicas. Se incluyeron las historias de todos los pacientes que tenían pie diabético y aquellos que murieron, tanto los que fueron visto en una consulta de enfermería como los que estaban bajo el cuidado de especialistas. La incidencia anual de la ulceración del pie se definió con el número de pacientes con diabetes tipo 2 por paciente-año que desarrolló una nueva úlcera del pie. La incidencia de amputación de la extremidad inferior fue definida similarmente. Se recogieron informaciones adicionales durante el tratamiento de las úlceras del pie. La población de estudio de pacientes con diabetes tipo 2 aumentó de 511 pacientes-año en 1993 a 665 en 1998. La incidencia anual de la ulceración del pie varió entre 1.2 y 3.0% ( media 2.1) por año; 25% de los pacientes tuvieron episodios recurrentes. La incidencia anual de amputación de miembro inferior varió entre 0.5 y 0.8% (media de 0.6). Diez de los 15 amputados murieron y 12 de 52 (23%) pacientes con ulceración tuvieron una amputación subsiguiente o una historia previa de amputación. En 35 de los 73 (48%) episodios de ulceración, solo el médico de familia instauró tratamiento. Los pacientes con problemas del pié fueron mayores y tuvieron mayor número de enfermedades cardiovasculares, retinopatía y ausencias de pulsos periféricos. Los autores concluyen que la incidencia de ulceraciones del pie y amputación de miembro inferior en los pacientes con diabetes tipo 2 en atención primaria es baja (2.1% por año para las ulceraciones del pie y 0.6% por año para las amputaciones de miembros inferiores). Sin embargo, la proporción de recurrencia y el riesgo subsecuente de nuevas amputaciones es alto, con una alta mortalidad. Por lo que los autores enfatizan la necesidad de cambios en los cuidados de los pacientes con diabetes tipo 2 y prevenir a tiempo las posibles complicaciones. Nº 172 TITULO: COSTE EFECTIVIDAD DEL GEMFIBROZIL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA CON NIVELES BAJOS DE HDL. AUTORES: John A. Nyman, et al. REVISTA: Arch Intern Med: 162: 177-182, 2002. RESUMEN: La lipoproteína de baja densidad (LDL- C)es un factor de riesgo para desarrollar enfermedad coronaria cardíaca (ECC) y numerosos ensayos clínicos han demostrado que los medicamentos capaces de disminuir los niveles elevados de LDL-C y reducen los eventos cardiovasculares. Sin embargo, aproximadamente el 40% de los pacientes con ECC no tienen niveles elevados de LDL-C. Muchos de estos pacientes, presentan niveles bajos de otra lipoproteína, la HDL-C. En la actualidad existen pocos ensayos clínicos que muestren la eficacia y efectividad de la terapia lipídica sobre la disminución de los triglicéridos y el aumento de las HDL-C en relación a la prevención de la ECC. El departamento americano de Asuntos Veteranos (VA) Coperetive Studies Program HDL-C Intervention Trial (VA-HIT) realizó un ensayo multicéntrico randomizado de gemfibrozil, un agente que aumenta los niveles de HDL y baja los niveles de triglicéridos, y que no tiene efecto sobre los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). El estudio mostró que el tratamiento con gemfibrozil redujo significativamente los eventos cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto del miocardio e ictus) en pacientes con enfermedad coronaria, niveles de HDL bajos y niveles de LDL bajos. Los autores muestran en este trabajo los resultados de un estudio de coste-efectividad basado en los resultados del VA-HIT. El método consistió en calcular el coste por año de vida ganado con un tratamiento con gemfibrozil. El gemfibrozil resultó en un ahorro de unos costes anuales del tratamiento de 100 dólares o menos en 1998. Incluso a precios más altos del fármaco, representado por el precio medio en Estados Unidos, el coste de 1 año de vida ganado está muy por debajo del umbral que se estima como costeefectivo. Este es el primer análisis económico realizado basado en resultados de análisis clínicos para determinar el coste efectividad de aumentar las HDL-C y bajar los triglicéridos sin disminuir los niveles de LDL-C. Queda demostrado que el gemfibrozil es una terapia buena y bien tolerada que reduce significativamente los eventos cardiovasculares mayores en pacientes con ECC establecida, quienes tienen niveles bajos de HDL-C. Este estudio presenta evidencias de que la terapia con gemfibrozil tiene en elevado coste-efectividad. Nº 173 TITULO: DETERMINACIÓN DE GLUCOSA SERICA EN AYUNAS Y DOS HORAS TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCOSA Y RIESGO DE INCIDENCIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES EN LOS ANCIANOS. AUTORES: Nicholas L. Smith, et al. REVISTA: Arch Intern Med. 162: 209-216, 2002. RESUMEN: La contribución de los niveles de glucosa en ayunas y dos horas después de la administración de glucosa a la aparición de eventos cardiovasculares, no está bien definida, especialmente en adultos no diabéticos. En este estudio los autores examinan el relativo poder predictivo de la determinación de niveles de glucosa en ayunas y dos horas después de la administración de glucosa sobre el infarto del miocardio y complicaciones cardiovasculares en una cohorte de adultos mayores, los cuales no eran diabéticos al entrar en el estudio. Participaron un total de 4014 adultos mayores de 65 años en la primera consulta del Cardiovascular Health Study. Los participantes no estaban tratados de diabetes ni tuvieron previos infartos de miocardio o ictus. Se excluyeron los que tenían diabetes tratada. La incidencia de infarto de miocardio, ictus o muerte coronaria eran los resultados que interesaban. Hubo 764 incidencias de eventos cardiovasculares durante el seguimiento de 8.5 años. Los niveles de glucosa en ayunas de 115 mg/dl (6.4 mmol/L) o más se asoció con un aumento del riesgo cardiovascular (hazard ratio [ HR ], 1.66 [ IC 95%, 1.39-1.98]) en el análisis ajustado comparado con los niveles de glucosa en ayunas menores de 115 mg/dl. Los niveles de glucosa dos horas después de la administración de glucosa se asoció con un riesgo lineal (HR, 1.02 [95% IC, 1.00-1.04] por 10 mg/dl [0.6 mmol/l]) que incluyó un aumento adicional en el riesgo para unos niveles de glucosa dos horas después de la administración de glucosa de 154 mg/dl (8.5 mmol/l) o mas (HR, 1.29 [95% IC, 1.04-1.59]) en el análisis ajustado. En modelos agrupados de glucosa en ayunas y dos horas después de la administración de glucosa sólo los niveles de glucosa dos horas después de la administración de glucosa permanecieron como predictivo de riesgo de presentar un evento. Los resultados de este estudio indican que la determinación de los niveles de glucosa dos horas después de la administración de glucosa fue mejor método para identificar el riesgo de desarrollar incidentes cardiovasculares, en adultos mayores, que la determinación de los niveles de glucosa en ayunas. Se debe practicar como rutina esta técnica para evitar la aparición de tales complicaciones en la población de riesgo. Nº 174 TITULO: PERFIL DE LIPOPROTEINAS EN EL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: RESPUESTA A LA SUSTITUCIÓN CON LEVOTIROXINA, UN ESTUDIO RANDOMIZADO CONTROLADO POR PLACEBO. AUTORES: Nadia Caraccio, et al. REVISTA: J Clin Endocrinol Metab 87: 1533-1538, 2002. RESUMEN: El hipotiroidismo subclínico (HTS) es definido por un aumento de las concentraciones séricas de TSH asociado con una función tiroidea normal (niveles normales de T 4 y T3 libres). Numerosos estudios cruzados han reportado que los niveles de colesterol están elevados significativamente en los pacientes con HTS., pero en otros reportes dicen que las diferencias con otros sujetos eutiroideos no es significativa. El objetivo del presente estudio es resolver el conflicto de los resultados de los diferentes estudios anteriores y evaluar la relación entre HTS y un perfil lipoproteico aterogénico en un grupo de pacientes rigurosamente seleccionados. Los autores midieron las lipoproteínas en 49 pacientes HTS en comparación con 33 controles eutiroideos. Fueron medidos después de un ayuno nocturno el colesterol total (CT), triglicéridos, HDL-C, LDL-C, apolipoproteína A, apolipoproteína B y lipoproteína (a) [Lp(a)]. Los pacientes fueron asignados de forma randomizada a la terapia con levotiroxina o placebo y reevaluado después de 6 meses de eutiroidismo. Los pacientes con HTS mostraron unos niveles significativamente más altos de CT (P<0.01), LDL-C (P=0.01), y apolipoproteína B (P=0.001) que los controles, correlacionados positivamente con niveles basales de TSH (P=0.003, P=0.01, y P=0.03, respectivamente). Los niveles elevados de Lp(a) fueron significativamente más frecuentes en HTS (P<0.05) y asociado con la diabetes mellitus familiar y/o con enfermedad coronaria (P<0.01). El tratamiento con levotiroxina resultó en una disminución significativa de las concentraciones de CT y LDL-C (P=0.003), en proporción directa a los valores respectivos basales (P<0.05 y P<0.01, respectivamente), mientras que no se observaron cambios en los niveles de Lp(a). No ocurrieron cambios en el grupo placebo. Concluyen que dentro del perfil lipídico, sólo lo s niveles séricos de LDL-C aumentan significativamente y de forma reversible cuando está asociado el HTS. Los valores alterados de Lp (a) reflejan una influencia genética más que una disminución de la acción de la hormona tiroidea. Nº 175 TITULO: DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO Y SUSTITUCIÓN EN PACIENTES CON HIPOPITUITARISMO PREVIAMENTE TRATADOS POR ACROMEGALIA O ENFERMEDAD DE CUSHING. AUTORES: Ulla Feldt-Rasmussen, et al. REVISTA: European Journal of Endocrinology, 146: 67-74, 2002. RESUMEN: A pesar de la existencia de un síndrome de deficiencia de hormona de crecimiento específico de adultos, en la actualidad no está bien reconocido y el tratamiento sustitutivo con hormona de crecimiento es controvertido. Los autores se proponen con este trabajo comparar las características basales en pacientes adultos con deficiencia de hormona de crecimiento (GH) que habían sido previamente tratados por enfermedad de Cushing o acromegalia con los datos de pacientes con déficit de GH de otras etiologías. Se estudiaron los efectos del tratamiento con GH en aquellos pacientes que habían completado al menos 6 meses de tratamiento con GH. 135 pacientes fueron identificados con enfermedad de Cushing (EC) previa, 40 tuvieron acromegalia y 1392 tuvieron deficiencia de hormona de crecimiento (DGH) de otras etiologías. El número de deficiencias hormonales adicionales y la media de edad de los pacientes fueron similares en los tres grupos. Proporciones similares de pacientes en cada grupo fueron tratados usando cirugía, pero la radioterapia se usó más a menudo en los pacientes con acromegalia que en aquellos con otros diagnósticos. Al comienzo del estudio, la prevalencia de la diabetes mellitus e hipertensión fue significativamente mayor en el grupo tratado por EC, y la prevalencia de ictus fue significativamente más alta en el grupo tratado por acromegalia. La incidencia de la enfermedad coronaria cardíaca y claudicación fue similar en los tres grupos. Los pacientes tratados por EC tuvieron una menor densidad mineral ósea y sufrieron más fracturas que otros adultos con DGH. El índice de masa corporal (IMC), la relación cintura cadera, concentraciones séricas de lípidos y score de desviación standard de concentraciones séricas de IGF-I fueron similares en los tres grupos. Las dosis de GH administradas fueron comparables en los tres grupos y los efectos de la sustitución de la GH sobre la circunferencia de cintura, presión arterial y calidad de vida fueron también similares en los tres grupos. El número y tipo de sucesos adversos reportados no difirieron entre los grupos. Estos datos indican claramente que las características de los pacientes en estos grupos diagnósticos depende de la enfermedad primaria de la cual resulta un DGH, y que la expresión clínica de DGH no difiere entre los grupos. Los pacientes con hipercortisolismo previo mostraron más efectos a largo plazo de su enfermedad tales como diabetes, hipertensión y fracturas. El beneficio del tratamiento con GH fue evidente en los pacientes tratados previamente por acromegalia o EC particularmente en relación a la calidad de vida. Nº 176 TITULO: FUNCION OVÁRICA Y FACTORES METABOLICOS EN MUJERES CON OLIGOMENORREA TRATADAS CON METFORMINA EN UN ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO A DOBLE CIEGO CONTROLADO POR PLACEBO. AUTORES: Richard Fleming, et al. REVISTA: J Clin Endocrinol Metab 87: 569-574, 2002. RESUMEN: El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es caracterizado por un disturbio de la función ovárica que se manifiesta por oligomenorrea y una de las consecuencias clínicas principales es la infertilidad. Actualmente se acepta que la resistencia a la insulina y/o respuesta anormal de la insulina estimulada por la glucosa constituyen los factores etiológicos más importantes del SOP. Un gran número de artículos muestran que la biguanida metformina mejora la función ovárica. Sin embargo, en estos ensayos, la calidad de las evidencias que demuestran la ovulación no son óptimas y en pocos estudios han sido controlados por placebo. El objetivo del estudio de estos autores fue utilizar un método a doble ciego, controlada por placebo, con detallada demostración de actividad ovárica (dos muestras de sangre por semana) para confirmar la validez de este método terapéutico en este grupo de mujeres. De las 94 pacientes randomizadas, 2 se retiraron antes de que comenzara el tratamiento, 47 recibieron placebo y 45 recibieron metformina (850 mg, dos veces al día). Los números de pacientes que dejaron el tratamiento prematuramente fue mayor en el grupo tratado (n = 15) que en el grupo placebo (n = 5; P<0.05). La frecuencia de la ovulación demostrada por la relación de semanas de fase lutea y semanas de observación fue significativamente más alto (P<0.01) en el grupo tratado (23%)comparados con el placebo (13%) y el tiempo hasta la primera ovulación fue significativamente más corto (P<0.05) [23.6 d; 95% IC, 17, 30; comparados con 41.8 d; 95% IC, 28,56] La proporción de pacientes que no ovularon durante el período de tratamiento con placebo fue más alto en el grupo de placebo (P<0.05) y la mayoría de las ovulaciones fueron caracterizadas por concentraciones de progesterona normales en ambos grupos. El efecto de la metformina sobre la maduración folicular fue rápido ya que las concentraciones de E2 circulantes aumentaron durante la primera semana de tratamiento sólo en el grupo de metformina. Una pérdida de peso significativa (P<0.01) (y disminución de leptina) se recogió en el grupo de metformina, mientras que en el grupo placebo aumentaron de peso (P<0.05). Un aumento significativo en las lipoproteínas de alta densidad circulantes se observó sólo en el grupo tratado con metformina. No se hallaron efectos beneficiosos sobre los factores de riesgo metabólicos durante el tratamiento con metformina en el subgrupo de pacientes con obesidad mórbida (IMC>37). No se observaron cambios en las concentraciones de glucosa en ayunas, insulina en ayunas o respuesta de insulina a la administración de glucosa después de 14 semanas de tratamiento con metformina o placebo. Se encontró una relación inversa entre IMC y eficacia terapéutica. Con este trabajo, los autores muestran que el tratamiento con metformina mejora significativamente la frecuencia de ovulación en mujeres con función ovárica anormal y ovarios poliquísticos pero en grado moderado y que la prolongación del tratamiento mejoran los factores de riesgo cardiovasculares. Nº 177 TITULO: NIVELES DE TSH, T4 Y ANTICUERPOS TIROIDEOS EN LA POBLACIÓN DE ESTADOS UNIDOS (1988 A 1994): NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY (NHANES III) AUTORES: Joseph G. Hollowel, et al. REVISTA: J Clin Endocrinol Metab 87: 489-499, 2002. RESUMEN: En el siglo 20, los estudios del tiroides se han focalizado en bocio y la deficiencia de yodo. En Estado Unidos, la deficiencia de yodo se resolvió con la introducción de sal iodada y la administración de yodo en otros alimentos. Los autores, con este trabajo se proponen hacer un estudio demográfico de la prevalencia de enfermedad tiroidea y anticuerpos antitiroideos en la población de Estados Unidos (U.S.). NHANES III midió en suero TSH, T4 total, anticuerpos antiperoxidasa (TPOAb) y anticuerpos antitiroglobulina (TgAb) de muestras de sangre de 17 353 personas de edad a 12 años de edad representando la distribución étnica y geográfica de U.S. En las 16 533 personas que no señalaron enfermedad tiroidea, bocio o que no estaban tomando medicación tiroidea (población libre de enfermedad), se determinaron concentraciones medias de TSH, T4, TgAb y TPOAb. Se seleccionó una población de referencia de 13344 personas de la población libre de enfermedad, excluyendo además aquellas que estaban embarazadas, que tomaban andrógenos o estrógenos, que tuvieran anticuerpos antitiroideos e hipo o hipertiroidismo bioquímico. Se examinó también la influencia demográfica sobre la TSH, T 4 y anticuerpos. Se halló hipotiroidismo en el 4.6% de la población de U.S (0.3% clínico y 4.3% subclínico) e hipertiroidismo en 1.3% (0.5% clínico y 0.7% subclínico). En la población libre de enfermedad tiroidea, la TSH libre media fue 1.50 (95% IC, 1.46-1.54) mUI/L, fue mayor en mujeres que en hombres y mayor en personas de raza blanca no hispanos [1.57 (1.52-1.62) mUI/L] que negros no hispanos [1.18 (1.141.21)mUI/L] (P<0.001) o México-americanos [1.43 (1.40-1.46)mUI/L] (P<0.001). Los TgAb fueron positivos en 10.4 0.5% y los TPOAb, en 11.3 0.4%; los anticuerpos positivos fueron más prevalentes en mujeres que en hombres, la prevalencia aumentó con la edad, y los TPOAb fueron menos prevalentes en negros (4.5 0.3%) que en blancos (12.3 0.5%) (P<0.001). Los TPOAb se asociaron significativamente con hipo o hipertiroidismo, pero los TgAb no. Usando la población de referencia, la media geométrica de TSH fue 1.40 0.02 mUI/L y se incrementó con la edad siendo significativamente menor en negros (1.18 0.02 mUI/L) que en blancos (1.45 0.02 mUI/L) (P<0.001) y Méxicoamericanos (1.37 0.02 mUI/L (P<0.001). La media aritmética de la T 4 total fue de 112.3 0.7nmol/L en la población libre de enfermedad y fue consistentemente más alta entre México-americanos (116.3 0.8nmol/L) o negros (109.4 0.8 nmol/L) (P<0.0001). La diferencia persistió en todos los grupos de edades. Los autores concluyen que la TSH y la prevalencia de anticuerpos antitiroideos fue mayor en mujeres, aumentó con la edad y fue mayor en blancos y México-americanos que en negros. Los TgAb sólos, en ausencia de TPOAb no están asociados de forma significativa con enfermedad tiroidea. La menor prevalencia de anticuerpos antitiroideos y menor concentración de TSH en negros necesita ser investigado, para relacionar estos hallazgos con situaciones clínicas. Una gran proporción de la población americana desconoce tener evidencias de laboratorio de enfermedad tiroidea, lo cual apoya la utilidad de un screening para la detección precoz y una continua monitorización del estado nutricional de yodo en la población . Nº 178 TITULO: USO DE LA ASPIRINA Y CONSEJOS ACERCA DEL USO DE ASPIRINA EN PACIENTES CON DIABETES. AUTORES: Sarah L. Krein, et al. REVISTA: Diabetes Care 25: 965-970, 2002. RESUMEN: La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de complicaciones y muerte en los pacientes con diabetes. Dado el riesgo elevado que tienen los sujetos con diabetes de padecer enfermedad coronaria cardiovascular, se hace imperativo el uso de una terapia preventiva de estas complicaciones. En enero del 2000, la American Diabetes Association (ADA) publicó unas recomendaciones del uso de la terapia a bajas dosis de aspirina como estrategia de prevención tanto primaria como secundaria en los pacientes diabéticos, no sólo con alto riesgo sino de todos los diabéticos > de 30 años que no presentaran contraindicaciones. A pesar de ser una terapia inocua y efectiva para disminuir el riesgo cardiovascular, sólo el 13% de los pacientes adultos diabéticos con uno o más factores de riesgo cardiovascular pero sin enfermedad coronaria establecida, usaban aspirina de forma regular en los años 1990. Este estudio examina las prácticas médicas habituales y el uso de la terapia con aspirina en individuos con diabetes, en la actualidad. Se estudió entre enero y marzo del 2000 una muestra aleatoria de pacientes diabéticos que recibían cuidados médicos en el sistema VA. La asociación entre consejos sobre el uso de aspirina y enfermedad vascular coronaria (ECC) reportada y factores clásicos de riesgo cardiovascular se examinó usando una la asociación de regresión logística. El efecto del aumento del uso de aspirina sobre el infarto del miocardio y mortalidad cardiovascular se demostró por simulación. El 71% de los que respondieron, dijeron que fueron aconsejados sobre el uso de aspirina, 66% estaban tomando diariamente aspirina. Los individuos con enfermedad cardiovascular conocida fueron los más aconsejados (odds ratio [OR] 4.9, IC 95% 2.9-8.1) y los que tomaban más aspirina (2.1, 1.2-3.7). El factor que más se asoció al uso de aspirina fue el haber sido aconsejado sobre la terapia con aspirina por un doctor. Los autores estimaron que para esta población el aumento del uso de la aspirina a un 90% podría prevenir 11 000 infartos del miocardio adicionales y potencialmente salvar más de 8 000 vidas. Concluyen que estos resultados sugieren que el uso de aspirina ha sido adoptado por numerosos clínicos del VA y de sus pacientes. Comparado con estudios previos, una proporción sustancial de los pacientes diabéticos han sido aconsejados acerca del uso de la aspirina. Sin embargo, ya que la diabetes se considera ahora un equivalente a enfermedad cardiovascular, es imperativo que los médicos incluyan consejos acerca de la terapia con aspirina como prioridad de salud para sus pacientes diabéticos, ya que esta simple intervención pudiera prevenir numerosos eventos cardiovasculares y muerte. Nº 179 TITULO: EL TEST DE TOLERANCIA DE 2 HORAS CON 75g DE GLUCOSA EN LAS PRIMERAS FASES DEL EMBARAZO DETECTA LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS DE DIABETES GESTACIONAL. AUTORES: Umesh Dashora, et al. REVISTA: Diabetes Care 25: 803, 2002. RESUMEN: En este trabajo, los autores analizan una serie de 654 pacientes en los primeros meses de embarazo, para realizar un screening de diabetes mellitus gestacional con pruebas de tolerancia oral a la glucosa (administrando 75 g de glucosa anhidra). El test de tolerancia oral a la glucosa se realizaba en la primera visita. Si los resultados eran normales, la prueba se repetía dos o tres veces a intervalos de 2 meses, la última prueba se realizó en el último mes de embarazo. Encontraron que el 21.3% de las mujeres embarazadas tenían tolerancia anormal a la glucosa en Oman (ciudad de Inglaterra). Una pequeña proporción (1.1%) tenían valores altos en ayunas (>6mmol/L en plasma venoso), mientras que muchas (20.2%) tuvieron altos valores dos horas tras la administración de glucosa (>7.8 plasma venoso). Más del 88% de las pacientes con diabetes gestacional fueron diagnosticadas antes del 7 mes de embarazo. Así pues, una gran proporción de casos se detectaron por una prueba temprana durante la gestación más que el tiempo habitualmente recomendado de screening para la diabetes gestacional que es a los 7 meses de embarazo. En este estudio el 10% de las mujeres requirieron una segunda prueba y el 2.5% de las pacientes fueron diagnosticadas sólo en la tercera prueba. De los niños nacidos de las mujeres con diabetes getacional, el 10% tuvieron una complicación o anormalidad. Con estos resultados, los autores recomiendan un programa más agresivo de screening de la diabetes gestacional en Oman y en otros sitios que tengan una alta prevalencia de diabetes realizado en las fases iniciales de la gestación. Nº 180 TITULO: UNA DIETA CON UN INDICE GLUCEMICO BAJO DURANTE 5 SEMANAS DISMINUYE LA MASA GRASA TOTAL Y MEJORA EL PERFIL LIPIDICO PLASMÁTICO EN HOMBRES NO DIABÉTICOS CON SOBREPESO. AUTORES: Clara Bouché, et al. REVISTA: Diabetes Care 25: 822-828, 2002. RESUMEN: El síndrome de resistencia a la insulina constituye el mayor factor de riesgo para desarrollar un metabolismo anormal de los carbohidratos y enfermedad arterioesclerótica y coronaria. Estudios recientes, han incriminado a un índice glucémico alto de la dieta como factor patogénico de la resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. El objetivo del estudio fue evaluar si una dieta con un índice glucémico bajo (IGB) durante 5 semanas en contraposición a una dieta con un alto índice glucémico (IGA) puede modificar el metabolismo lipídico y la glucosa así como la masa grasa total en hombres no diabéticos. Se realizó un ensayo cruzado con 11 hombres sanos que fueron asignados de forma randomizada a seguir una dieta IGB o IGA durante 5 semanas separado por un intervalo de lavado de 5 semanas. La dieta IGB, resultó en una menor glucosa plasmática post prandrial y perfil insulínico y las áreas bajo la curva que las dietas IGA. Un período de 5 semanas de dieta IGB disminuyó los niveles plasmáticos de triacilglicerol después de la comida (Área bajo la curva, P<0.05 IGB vs. IGA). Estas modificaciones fueron asociadas con la disminución en la masa grasa total de 700 g (P<0.05) y una tendencia a aumentar la masa magra corporal (P<0.07) sin ningún cambio en el peso corporal. Esta disminución de masa grasa se acompaña de una disminución de leptina, lipoproteín lipasa y RNAm lipasa hormono sensible en el tejido adiposo subcutáneo abdominal. Los autores concluyen que 5 semanas de dieta IGB mejora algunos de los parámetros lipídicos plasmáticos, disminuye la masa grasa total y hay una tendencia a aumentar la masa magra corporal sin cambios en el peso corporal. Estos cambios fueron acompañados por una disminución en la expresión de algunos genes implicados en el metabolismo lipídico. Esta dieta podría ser beneficiosa para la salud en sujetos con leve sobrepeso y pudiera jugar un papel en la prevención de enfermedades metabólicas y sus complicaciones cardiovasculares.