CUESTIONARIO SOBRE EL USO DE RECURSOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON MENINGITIS MENINGOCOCCICA Fecha: ________________ Institución de adscripción:_________________ Tipo de unidad médica: __________________ Especialidad:___________________________ Hasta la fecha, en México, no existe una guía terapéutica o un estudio que establezca el manejo terapéutico estándar ó promedio en pacientes con meningitis por Meningococo. Ello, imposibilita la obtención de costos por uso de recursos asociados al tratamiento y la obtención de evaluaciones económicas subsecuentes. Por lo anterior el objetivo de este cuestionario es la obtención de datos que permitan estimar un estándar de manejo de estos pacientes. Le agradecemos su participación. Fase aguda Para un paciente con Meningitis por Meningococo por favor indique lo siguiente: Seguimiento No. de consultas Medicina Familiar No. de consultas Especialista (indicar la especialidad No. de consultas Urgencias Hospitalización Días de hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos Días de hospitalización Estudios de laboratorio Química clínica (Describir) Hematología Microbiología Estudios de gabinete Estúdio de Radiodiagnóstico (número de placas) Estudio de Medicina Nuclear Estudio de Electrodiagnóstico Estudios de Tomografía Axial Computarizada Estudios de Ultrasonografía Estudio de Endoscopia Estudio de Resonancia Magnética Otros estudios (Describir) Tratamiento farmacológico Medicamento Dosis No Dosis por día Días de tratamiento Observaciones Observaciones__________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Manejo de secuelas por Meningitis Meningococcica Por favor indique cuales son las principales secuelas por Meningitis Meningococcica y el porcentaje aproximado de pacientes (El total debe sumar 100%) Secuela Sin secuela Hipoacusia Amputaciones Epilepsia Porcentaje de pacientes Otras (describir) Para un paciente con secuelas por favor indique lo siguiente para un periodo de 12 meses: Seguimiento No. de consultas Medicina Familiar No. de consultas Especialista (indicar la especialidad No. de consultas Urgencias No. sesiones de rehabilitación Hipoacusia Amputaciones Epilepsia Otras secuelas (Indique en cada columna el nombre de la secuela) Seguimiento No. de consultas Medicina Familiar No. de consultas Especialista (indicar la especialidad No. de consultas Urgencias No. sesiones de rehabilitación Estudios de laboratorio Hipoacusia Amputaciones Epilepsia Química clínica (Describir) Hematología Estudios de gabinete Estúdio de Radiodiagnóstico (número de placas) Estudio de Medicina Nuclear Estudio de Electrodiagnóstico Estudios de Tomografía Axial Computarizada Estudios de Ultrasonografía Estudio de Endoscopia Estudio de Resonancia Magnética Otros estudios (Describir) ¿El paciente ((Hipoacusia, amputaciones, epilepsia ) recibe otros materiales como prótesis, aparatos auditivos, etc.,? favor de describir_______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Tratamiento farmacológico (Hipoacusia, amputaciones, epilepsia. Anotar en observaciones la secuela a la que corresponde el tratamiento) Medicamento Dosis No Dosis por día Días de tratamiento Otras secuelas (Indique en cada columna el nombre de la secuela) Observaciones Estudios de laboratorio Química clínica (Describir) Hematología Estudios de gabinete Estúdio de Radiodiagnóstico (número de placas) Estudio de Medicina Nuclear Estudio de Electrodiagnóstico Estudios de Tomografía Axial Computarizada Estudios de Ultrasonografía Estudio de Endoscopia Estudio de Resonancia Magnética Otros estudios (Describir) ¿El paciente recibe otros materiales (favor de describir)?______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Tratamiento farmacológico. Anotar en observaciones la secuela a la que corresponde el tratamiento Medicamento Dosis No Dosis por día Días de tratamiento Observaciones Observaciones: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ________________________________________ Le agradecemos su participación.