REVISIÓN EXÁMENES CIRUGÍA GENERAL - Aula-MIR

REVISIÓN EXÁMENES CIRUGÍA GENERAL
REPASO SEMANAL
Primera vuelta:
Pregunta nº 94
En un paciente con sospecha de apendicitis, la visualización de niveles hidroaéreos
en el cuadrante inferior derecho del abdomen indica:
1.
2.
3.
4.
Que el proceso se ha complicado con una perforación libre.
Simplemente eleva la probabilidad diagnóstica de apendicitis.
Que se ha producido una oclusión completa del intestino delgado.
Que no se trata de una apendicitis aguda, sino de una adenitis mesentérica
o una ileítis terminal.
5. No tiene significación alguna, ya que es un dato totalmente inespecífico.
Aclaración:
La presencia de perforación libre se observa en radiología como neumoperitoneo.
La imagen característica de un asa intestinal estrangulada es en forma de “grano de
café”.
La presencia de niveles hidroaéreos en la radiografía abdominal refuerza la sospecha de
obstrucción de la luz intestinal.
Pregunta nº 95
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a las hernias?:
1. La hernia más frecuente en mujeres es la inguinal indirecta.
2. La mayoría de las hernias recurrentes son directas.
3. La presencia de un ovario en el saco herniario requiere la extirpación de
éste por el riesgo de malignización.
4. Las hernias por deslizamiento son infrecuentes.
5. Las hernias con mayor riesgo de estrangulación son las femorales.
Aclaración:
En caso de prolapso ovárico o tubárico, se reducirá cuidadosamente. Si existen
dificultades y el orificio herniario es demasiado estrecho para introducir el contenido del
saco en el abdomen, se dividirá el saco hasta el estrechamiento de su cuello. Con ello, se
puede reintroducir el ovario o la trompa en el abdomen, y a continuación se cierran con
sutura continua el saco y el peritoneo abierto. El extremo de la ligadura se fijará a la
pared abdominal anterior.
Pregunta nº 96
En un paciente colecistectomizado hace diez días que presenta fiebre de 38º hace
24 horas, ¿cuál sería la causa más probable?:
1.
2.
3.
4.
5.
Atelectasia.
Infección urinaria.
Flebitis.
Infección de la herida quirúrgica.
Absceso intraabdominal.
Aclaración:
Las causas más frecuentes de fiebre post-cirugía son:
- Intraoperatoria:
Infección previa.
Salida de material purulento.
Reacción transfusional.
Reacción a fármacos.
- Primer día:
Atelectasia.
- Segundo y tercer día:
Flebitis del catéter.
Neumonía.
- Después del tercer día:
Infección de la herida quirúrgica.
Infección urinaria.
Absceso intrabdominal. Puede ser complicación de dehiscencia anastomótica y fístula.
Trombosis venosa.
Pregunta nº 100
Una mujer de 75 años acude a Urgencias por presentar una tumoración dura y
dolorosa en la región inguinal izquierda a la palpación; este cuadro por probabilidad
puede corresponder a:
1.
2.
3.
4.
5.
Hernia inguinal izquierda estrangulada.
Hernia crural izquierda estrangulada.
Hernia oblicua externa estrangulada.
Adenopatía inguinal izquierda.
Aneurisma de la arteria femoral superficial.
Aclaración:
Tanto en hernias incarceradas como estranguladas el contenido del saco es irreductible y
con dolor. Precisan tratamiento quirúrgico urgente.
Las hernias oblicuas externas llegan, en la mujer, hasta labio mayor a través del
conducto inguinal.
Las hernias inguinales directas son raras en mujeres, frecuentemente bilaterales y no
suelen estrangularse.
Segunda vuelta:
Pregunta nº 4
¿Cuál de estos medicamentos no suele estar presente en el momento de la
inducción anestésica general de una intervención programada?
1.
2.
3.
4.
5.
Atropina.
Analgésico opiáceo.
Antiinflamatorio no esteroideo.
Relajantes musculares de acción periférica.
Anestésico general.
Aclaración:
En el momento de la inducción anestésica están siempre presentes: Atropina (para
disminuir efectos secundarios de los anestésicos), analgésicos opiáceos, relajantes
musculares y anestésico general.
Los AINEs pueden ponerse durante la inducción si el paciente presenta dolor previo a la
cirugía.
Pregunta nº 5
En la consulta de anestesia un paciente de 65 años está respondiendo a una
anamnesis detallada por órganos y aparatos. Aporta una analítica, donde los niveles
glucémicos y el perfil lipídico son normales, junto con el resto de parámetros
bioquímicos y hematológicos. Se pregunta por la medicación que está tomando el
paciente, y sólo toma enalapril/hidroclortiazida un comprimido en el desayuno. Su
tensión, 3 horas después de haberse tomado el tratamiento, es de 135/80. En el
ECG no se observa hipertrofia del VI. El paciente debe operarse de una hernia
inguinal y se ha programado como cirugía mayor ambulatoria (CMA). Las
indicaciones que daremos serán:
1. Es un ASA 1 por lo que no hay ningún problema para cualquier tipo de
intervención.
2. Al ser ASA 3 la CMA está contraindicada.
3. Los pacientes con ASA 2, como es nuestro caso, deberán ser intervenidos
como poco según protocolos de cirugía de corta estancia (CCE).
4. No hay problema que contraindique la CMA en nuestro paciente (ASA 2)
siempre que aseguremos control de la tensión arterial del paciente una vez
dado de alta.
5. Es un paciente con un ASA 3, por lo que se puede intervenir sin problema
mediante CMA siempre que aseguremos la continuidad de cuidados una vez
dado de alta.
Aclaración:
 Clasificación ASA:
-
ASA 1: Paciente saludable.
ASA 2: Paciente con enfermedad sistémica leve.
ASA 3: Paciente con enfermedad sistémica grave, sin incapacidad.
ASA 4: Paciente con enfermedad sistémica grave incapacitante.
ASA 5: Paciente moribundo.
Pregunta nº 7
Paciente con obesidad grado I, con antecedentes de hernia de hiato que le produce
RGE, por lo que está tomando IBPs, que llega al Servicio de Urgencias aquejado de
un dolor insoportable en la zona epigástrica, acompañado de sudoración e
hipotensión. Refiere que horas después de comerse un chupetón de buey, ha
comenzado con varios vómitos acompañados de gran esfuerzo. Tras 5-6 vómitos
alimenticios ha tenido uno con sangre, y desde entonces tiene muchas náuseas pero
no puede vomitar. Para confirmar la presencia de hematemesis se introduce sonda
nasogástrica, no entrando en su totalidad, y al introducir aire no se escucha
burbujeo en epigastrio, sino en zona posteroinferior del tórax. No refiere melenas
y es la primera vez que le pasa. No toma AINEs ni corticoides. A la exploración hay
defensa abdominal, con distensión en su mitad superior. No se parecia crepitación
en el cuello.
Mientras el paciente va a hacerse una radiografía de abdomen, se decide llamar al
cirujano general porque se sospecha como primer diagnóstico:
1.
2.
3.
4.
5.
Perforación gástrica.
Vólvulo gástrico.
LAMG.
Síndrome de Mallory Weiss.
Síndrome de Boerhaave.
Aclaración:
El vólvulo gástrico se manifiesta como:
-
Dolor intenso.
Imposibilidad para vomitar.
Dificultad al paso de la sonda nasogástrica.
Se asocia a la presencia de hernia de hiato.
En el Sd. de Boerhaave es típica la crepitación del cuello.
Pregunta nº 10
Paciente varón que acude al SUE porque estando cocinando sin camiseta se ha
quemado con aceite hirviendo. Trae lesiones repartidas en brazo derecho que
prácticamente ocupan su totalidad y en la parte anterior del tórax, que ocupa
prácticamente un tercio. En el brazo izquierdo tiene una superficie afectada de un
tamaño aproximado a la palma de su mano. Las lesiones son sobre todo eritema y
edema, con algunas ampollas dispersas y piel rosada por zonas. Todas las lesiones le
duelen mucho, sin tener escaras ni ninguna zona con anestesia. ¿Cuál de las
siguientes premisas respecto a este caso es FALSA?
1.
2.
3.
4.
Requiere ingreso hospitalario porque su quemadura se considera grave.
Sus lesiones ocupan el 13% de la superficie corporal.
Las quemaduras son todas superficiales de primer y segundo grado.
El tratamiento fundamental de este paciente será la reposición hídrica y
evitar la infección, junto con IBPs y analgésicos.
5. En este caso no es necesario el desbridamiento quirúrgico.
Aclaración:
Se consideran quemaduras graves:
- Las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión.
- Las de segundo grado profundas y de tercer grado con más del 10%.
- Las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes.
- Todas las eléctricas profundas.
El caso que se nos describe es un paciente con quemaduras leves (de segundo grado
superficiales con una extensión del 13%: 9% brazo derecho, 1% brazo izquierdo, 3%
parte anterior del tórax) que sí requiere ingreso hospitalario.
Pregunta nº 16
¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos NO suele hacerse de rutina en
un traumatismo abdominal?
1.
2.
3.
4.
5.
Tacto rectal.
Sistemático de orina.
Radiografía simple de abdomen.
Palpación abdominal y puñopercusión renal.
Ecografía abdominal.
Aclaración:
La ecografía sólo se realiza si alguna de las pruebas anteriores resulta positiva.