CÁTEDRA DE SEMIOLOGIA UNIDAD HOSPITALARIA DE MEDICINA INTERNA N 1 HOSPITAL NACIONAL DE CLÍNICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA GUÍA DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS N 14 y 15 2014 Página web: www.semiologiahnc.fcm.unc.edu.ar 1 GUÍAS DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Prácticos 14 y 15 de 2014 DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS Adoptada y proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 217 A (III), del 10 de Diciembre de 1948 ARTÍCULO 8: Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo, ante los tribunales nacionales competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la constitución o por la ley. ARTÍCULO 9: Nadie podrá ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado. ARTÍCULO 10: Toda persona tiene derecho, en condiciones de plena igualdad, a ser oída públicamente y con justicia por un tribunal independiente e imparcial, para la determinación de sus derechos y obligaciones o para el examen de cualquier acusación contra ella en materia penal. ARTÍCULO 11: 1. Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad, conforme a la ley y en juicio público en el que se hayan asegurado todas las garantías necesarias para su defensa. 2. Nadie será condenado por actos u omisiones que en el momento de cometerse no fueron delictivos según el Derecho nacional o internacional. Tampoco se impondrá pena más grave que la aplicable en el momento de la comisión del delito. ARTÍCULO 12: Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputación. Toda persona tiene derecho a la protección de la ley contra tales injerencias o ataques. ARTÍCULO 13: 1. Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado. 2. Toda persona tiene derecho a salir de cualquier país, incluso del propio, y a regresar a su país. 2 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA ( Nº 14) (26 al 28 de Agosto 2014) TEMA: - SÍNDROMES BRONCOPULMONARES SUBTEMAS: Síndromes Obstructivos: - Reversible: Asma Bronquial - No reversibles: Bronquitis Crónica. Enfisema. Condensación Pulmonar Atelectasia HABILIDADES A ADQUIRIR: Aprender a identificar los signos semiológicos producidos por los síndromes Obstructivos, de Condensación y Atelectasia. Identificar los signos radiológicos presentes en cada síndrome. Reconocer el valor de la Espirometría y la Gasometría arterial en la valoración de la Obstrucción. TAREA A DESARROLLAR: Realizar en un paciente el examen físico del Aparato Respiratorio. Destacar los síntomas y reconocer los signos semiológicos que se encuentran en la Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación en la Obstrucción Bronquial (Asma Bronquial, Bronquitis Crónica y Enfisema Pulmonar), Condensación y Atelectasia. Analizar los signos radiológicos presentes en cada síndrome. Discutir el rol de la Espirometría y la Gasometría Arterial en la patología obstructiva. 3 INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: A) SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS: Concepto. Fisiopatología. Definición de obstrucción aguda y crónica, reversible y no reversible. Entidades que componen la EPOC: Asma, Bronquitis Crónica, Enfisema. Concepto. Fisiopatología. Síntomas: Disnea. Tos. Expectoración. Características y fisiopatología. Signos: Concepto, fisiopatología y formas de expresión de cada uno de ellos, presentes en: - Inspección General: en Bronquitis Crónica y Enfisema. Caracterización del "abotagado azul" y del "soplador rosado" - Inspección: Configuración torácica (tórax en tonel). Movimientos respiratorios (Frecuencia. Relación inpiración / espiración). Tiraje supraclavicular e intercostal. - Palpación: Disminución de la expansión. - Percusión: Hipersonoridad. Límites descendidos en la excursión de las bases. - Auscultación: Clasificación de los ruidos agregados: Sonidos continuos (roncus y sibilancias) y Sonidos discontinuos (estertores). B) CONDENSACIÓN PULMONAR: Concepto. Fisiopatología. Síntomas: Fisiopatología de cada uno: Dolor torácico, tos. (Fiebre en la Neumopatía Aguda). Signos: Concepto, fisiopatología y semiotecnia de cada uno de ellos, presentes en: - Inspección: Movilidad disminuida. - Palpación: Expansión disminuida. Vibraciones Vocales aumentadas. - Percusión: Submatidez o Matidez. - Auscultación: Murmullo Vesicular abolido. Soplo tubario. Broncofonía. Pectoriloquia. 4 - Radiología: Imagen radiológica en la telerradiografía de tórax (diferencias con la Atelectasia Pulmonar). - Gases en sangre arterial. C) ATELECTASIA PULMONAR: Concepto. Fisiopatología. Síntomas: Fisiopatología de cada uno: Disnea, tos, dolor torácico, cianosis. Signos: Concepto, fisiopatología y semiotecnia de cada uno de ellos, presentes en: - Inspección: Tiraje. Movilidad disminuida. - Palpación: Desviación de la tráquea hacia el lado afectado.Expansión disminuida. Vibraciones Vocales abolidas. - Percusión: Submatidez o Matidez. - Auscultación: Murmullo Vesicular ausente. Auscultación de la voz ausente. - Radiología: Imagen radiológica en la telerradiografía de tórax (diferencias con la Condensación Pulmonar). - Gases en sangre arterial. D) MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO: Radiología: Rol de la Rx. en los Síndromes Obstructivos. Hallazgos frecuentes. Valoración Funcional: - Espirometría y Gasometría Arterial: Concepto y técnica de realización . Indicaciones. Importancia y análisis de la información que proporcionan. 5 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Nº 15 (02 al 04 de Septiembre de 2014) TEMA: - SÍNDROMES PLEURALES SUBTEMAS: Derrame Pleural Neumotórax HABILIDADES A ADQUIRIR: Aprender a identificar los signos semiológicos producidos por los síndromes de Derrame Pleural y Neumotórax. TAREA A DESARROLLAR: Realizar en un paciente el examen físico del Aparato Respiratorio. Destacar los signos semiológicos que se encuentran en la Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación en el caso supuesto de existir Derrame Pleural o Neumotórax. Discutir los signos de ambos síndromes en la Rx. de tórax. INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: A) DERRAME PLEURAL: Concepto. Fisiopatología. Síntomas: Dolor torácico, tos y disnea. Características y fisiopatología. Signos: Concepto, fisiopatología y formas de expresión de cada uno de ellos, presentes en: - Inspección: Abombamiento de hemitórax y reducción del movimiento. - Palpación: Disminución de la expansión. Reducción de las vibraciones vocales. 6 - Percusión: Matidez (configuración del área mate). Hipersonoridad en el límite superior del derrame (Skodismo). - Auscultación: Disminución del Murmullo Vesicular. Apagamiento de la voz auscultada. Frote Pleural. Soplo pleurítico y egofonía ( en límite superior del derrame). Radiología: Imagen radiológica del derrame en la telerradiografía de tórax (Proyecciones de frente y perfil). Tomografía Axial Computada: su utilidad en el derrame. Toracocentesis: Concepto y técnica de realización. Concepto de Trasudado y Exudado. Diagnósticos diferenciales. B) NEUMOTÓRAX: Concepto. Fisiopatología. Síntomas: Dolor torácico, tos, disnea, otros (cianosis, palpitaciones, sudoración). Características y fisiopatología de cada uno de ellos. Signos: Concepto, fisiopatología y formas de expresión de cada uno de ellos, presentes en: - Inspección: Taquipnea. Abombamiento del hemitórax. Disminución de la movilidad. - Palpación: Abolición de las vibraciones vocales. Reducción de la expansión de bases y vértices. - Percusión: Hipersonoridad y Timpanismo. - Auscultación: Abolición del murmullo vesicular. Abolición de la voz auscultada. Radiología: Imagen radiológica del neumotórax en la telerradiografía de tórax. 7 BIBLIOGRAFÍA: Cualquier libro de Semiología Médica (de ediciones de los últimos años) será útil para encontrar la información fundamental, pero creemos necesario complementar la misma con las Clases Teóricas. TEXTOS: Ordenado por fecha de publicación. (El orden no implica juicio de valor sobre la calidad de la obra) 1. “SEMIOLOGÍA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA”. Autores: Argente H., Álvarez M. - 2º Edición - Ed. Médica Panamericana. 2013 2. TRATADO DE SEMIOLOGÍA” Autores: Swartz Mark H. Elsevier Saunders, 6ª Edición. 2010. 3. “MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA” Autores: Seidel, Dains, Ball y Benedict. Harcourt Brace. 5ª Edición. 2003. 4. “SEMIOLOGÍA MÉDICA FISIOPATOLÓGICA” Autores: Cossio, Fustinoni, Raspide. CTM Servicios Bibliográficos. 2001. 5. “ SEMIOLOGÍA MÉDICA” Autores: Goic A., Chamorro G.. Reyes H. Mediterráneo, Edición 2ª. 1999. 6. “Hutchison’s EXPLORACIÓN CLINICA”. Autores: Michael Swash. Marban, 20ª Edición. 1998. 8