ABC de la Vacunación para Adultos

25 de septiembre
Día Latinoamericano de la Lucha contra la Pertussis
ABC de la vacunación para adultos
¿Qué es la vacunación?
La vacunación es la introducción de un agente − ya sea bacteria, virus, molécula u otro anticuerpo
− en el organismo humano a fin de generar inmunidad contra una determinada enfermedad, de
manera que cuando ésta ataque, el cuerpo de la persona vacunada esté protegido y la rechace.
Por lo general, las vacunas se administran mediante inyecciones, pero existen casos en los que se
pueden suministrar a través de un vaporizador nasal u oral1.
¿Qué tipos de vacunas existen para evitar la pertussis?
Existen dos tipos. Por un lado, están las vacunas producidas a base de células enteras, también
conocidas como DTP porque protegen contra la difteria, el tétanos y la pertussis. Estas pueden
ocasionar efectos adversos como fiebre, enrojecimiento e inflamación del sitio donde se aplica la
inyección, de uno a tres días después de la vacunación. Las reacciones locales suelen ser más
intensas con la edad y el número de aplicaciones, por lo cual no se recomienda que se apliquen a
adolescentes y adultos2. También se encuentran disponibles las vacunas acelulares, denominadas
DTaP. Si bien ambas vacunas tienen una eficacia similar, que oscila entre el 80% y el 90%, en
algunos países se han empezado a reemplazar las vacunas de células enteras por vacunas
acelulares, pues estas producen menos incomodidades, lo que ayuda a que no se interrumpa el
proceso de inmunización.
¿Quiénes necesitan vacunarse contra la pertussis?
La aplicación de la vacuna antitosferínica en los menores de 4 años es obligatoria en todos los
esquemas de vacunación del mundo, pues los niños son más vulnerables a la patología. Pero
además se sugiere que cualquier persona que haya pasado más de 10 años sin recibir un refuerzo
de la vacuna se la aplique, especialmente si tienen contacto con bebés. De ese modo se evitará
enfermarse y contagiar a los pequeños.
1
2
Organización Mundial de la Salud (OMS). Temas de Salud. Vacunas. http://www.who.int/topics/vaccines/es/
OMS. Vacunas antitosferínicas. Documento de posición de la OMS.
http://www.who.int/immunization/wer8004pertussis_Jan_2005_SP.pdf
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¿En qué se basan estas recomendaciones?
La pertussis resulta muy grave en niños menores de 6 meses. Según estudios publicados en los
últimos años, entre el 4% y el 8% de los bebés que contraen la infección en países en desarrollo,
como es el caso de Latinoamérica, fallecen3,4,5. Además se ha comprobado que la manera más
eficaz de protegerlos es evitar que los adultos adquieran la infección, pues generalmente éstos no
saben que padecen la patología y pueden infectar a los lactantes al toser, estornudar o incluso
reírse cerca de ellos.
¿Un adulto puede vacunarse aunque haya rec ibido una dosis de
la vacuna durante la infancia?
Sí. Los adultos pueden y deben vacunarse aunque hayan sido vacunados en la infancia, puesto que
la protección que proveen las vacunas antitosferínicas disminuye aproximadamente 10 años
después de la aplicación de la última dosis. En caso de que no se apliquen un refuerzo, estarán
expuestos a contraer la patología e infectar a otras personas.
¿Es seguro para las mujeres embarazadas vacunarse contra la
pertussis?
Sí, a partir de la semana 20 de embarazo se considera segura y especialmente importante la
aplicación de la vacuna acelular sin importar si la mujer ha sido vacunada en la niñez o si ha
padecido la enfermedad anteriormente6. Estudios científicos recientes sugieren que los
anticuerpos que produce la madre podrían pasar al bebé e incrementar su capacidad de combatir
la infección. De hecho, el Comité Técnico Asesor de Enfermedades Inmunoprevenibles de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), recomienda que las mujeres gestantes sean
inmunizadas para ofrecer una óptima protección a los bebés recién nacidos7,8.
3
WHO-recommended standards for surveillance - WHO/EPI/GEN/98.01 Rev.1
Nieto Guevara J. et al. Hospitalizaciones por Bordetella pertussis: experiencia del Hospital del Niño de Panamá, período
2001-2008. An Pediatric (Barc): 2010. dof:10.1016/anpedi.2009.11.012
5 D. Hozbor et al. Pertussis epidemiology in Argentina: trends over 2004-2007 - Journal of Infection (2009) 59, 225e231
6 Entrevista, no publicada, realizada el 24 de agosto del 2012 a la Dra. María Luisa Ávila, médica pediatra e infectóloga,
ex ministra de Salud de Costa Rica y actual Jefe del Servicio de Infectología del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos
Sáenz Herrera".
7 Grupo Técnico Asesor en Enfermedades Prevenibles. “Vaccinate your Family. Protect your Community. Final Report”.
OPS.
Argentina,
julio
del
2011.
Documento
electrónico
disponible
en:
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1862&Itemid=1674
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¿Los anticuerpos que desarrolle la madre protegerán también a
su bebé?
Sí. Cuando la madre recibe la vacuna durante el embarazo, los anticuerpos maternos contra la
pertussis son transferidos al recién nacido. De esta forma, el bebé estaría protegido durante sus
primeros días, antes de que pueda ser vacunado. La vacuna también reduce las posibilidades de
que la madre se enferme y transmita la patología a su bebé en el momento del parto o luego de
dar a luz9.
¿Los adultos necesitan vacunarse contra esta enfermedad?
Sí. Si bien la enfermedad resulta mucho más grave en niños pequeños, es importante reducir la
circulación de la bacteria y evitar brotes de esta patología porque los padres, enfermeras, abuelos,
médicos y cuidadores que están en contacto cercano con lactantes pueden transmitirles la
infección a los bebés y poner en riesgo sus vidas. Hay que destacar que los síntomas de la pertussis
en adultos son en general leves y por ello tienden a pasar desapercibidos, por lo que un adulto
puede padecerla sin darse cuenta.
¿Por qué es importante vacunarse contra esta enfermedad?
La Organización Mundial de la Salud asegura que la vacunación masiva de niños, adolescentes y
adultos (incluyendo a las mujeres embarazadas) es la estrategia más efectiva para disminuir la
incidencia de esta enfermedad, que cada año afecta a 16 millones de personas y ocasiona la
muerte de casi 200 mil niños10,11.
8
Miller, Elizabeth. “Report from the Pertussis Working Group”. Organización Mundial de la Salud, 14 de abril de 2012.
Ginebra, Suiza. Página 17. Documento electrónico disponible en:
http://www.who.int/immunization/sage/Pertussis_L_Miller_SAGE_April_2010.pdf.
9 Secretaria Distrital de Salud Bogotá, Dirección de Salud Pública Vigilancia Epidemiológica 2012: situación de tos ferina
en Bogotá, Colombia. 2 de agosto del 2012.
10 “Pertussis vaccines: WHO Position Paper” - Weekly epidemiological record - 1ST OCTOBER 2010, 85th YEAR No. 40,
2010, 85, 385–400 http://www.who.int/wer
11 Crowcroft NS et al. How best to estimate the global burden of pertussis? – THE LANCET Infectious Diseases Vol. 3 July
2003.
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¿Quiénes deben vacunarse contra la pertussis y c ada cuánto
tiempo deben administrarse refuerzos?
En el caso de los niños, se les deben aplicar las tres primeras dosis de la vacuna a los 2, a los 4 y a
los 6 meses de nacidos, y luego dos refuerzos: uno entre los 15 y los 18 meses, y el segundo, entre
los 4 y los 6 años. A partir de la adolescencia, se recomienda administrar un refuerzo cada diez
años, pues ése es el tiempo que dura la inmunidad. En mujeres embarazadas, lo ideal es que se
les administre una dosis durante el tercer trimestre de gestación para maximizar la transferencia
de los anticuerpos maternos al feto12. Igualmente es importante la vacunación post-partum (o
después del embarazo) antes de salir del hospital, a la madre, al padre y a los contactos cercanos
convivientes en la misma casa. La recomendación también se extiende a los trabajadores de salud,
especialmente quienes atienden niños recién nacidos y menores de 12 meses de edad13.
¿Qué se debe hacer si no se está seguro de haber recibido la
vacuna?
En caso de no estar seguro de haber completado el esquema de vacunación contra la pertussis en
la infancia y los refuerzos durante la adolescencia y la adultez, los expertos recomiendan aplicarse
una dosis de la vacuna. No existe ningún tipo de contraindicación por revacunación14.
¿Quiénes no deben vacunarse?
La vacuna contra la pertussis no se debe administrar sola o en combinación con otras a pacientes
con antecedentes de alergia a sus componentes. Tampoco deben vacunarse personas que
presenten reacciones fuertes a otras vacunas o tengan antecedentes recientes de encefalopatías
(enfermedades o trastornos del sistema nervioso central), fiebre mayor o igual a 40 °C o severos
trastornos pulmonares. Los mayores de 7 años no deben recibir la vacuna de células enteras.
12
Miller, Elizabeth. “Report from the Pertussis Working Group”. OMS, 14 de abril de 2012. Ginebra, Suiza. Página 17.
Documento electrónico disponible en:
http://www.who.int/immunization/sage/Pertussis_L_Miller_SAGE_April_2010.pdf.
13 Advisory Committee on Immunization Practices – Recomendaciones disponibles en:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6041a4.htm ;
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5704a1.htm ;
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5503a1.htm .
14 Ibidem anterior.
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¿La aplicación de la vacuna puede causar algún problema de
salud?
Como cualquier otro medicamento, una vacuna puede causar algunos problemas leves, como
reacciones alérgicas. Sin embargo, los expertos señalan que padecer de pertussis es mucho más
peligroso que recibir la vacuna.
En el caso de las vacunas de células enteras se han reportado algunos efectos adversos como
dificultad en la respiración, ronquera o ruidos al respirar, aparición de ronchas en la piel, palidez,
debilidad, latidos rápidos del corazón y mareos. Estos pueden presentarse minutos u horas
después de la inyección. Las vacunas acelulares normalmente no ocasionan ese tipo de
manifestaciones15.
¿Qué
cuidados
se
deben
tomar
antes
y
después
de
la
administración de la vacuna?
Normalmente, no existe ningún cuidado especial previo o posterior a la vacuna. Sin embargo, se
sugiere consultar a un médico en caso de que exista la duda.
15
OMS. Inocuidad de las vacunas de células enteras. Documento actualizado de posición de la OMS acerca de las
vacunas antitosferínicas. Ginebra, Suiza. Octubre del 2012.
http://www.who.int/immunization/documents/PP_Pertussis_slides_oct2010_ES.pdf
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