sigfs-im-12_solicitud_de_informacion.rev_.1.pdf

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN FORESTAL
SOSTENIBLE
“Solicitud de información”
Impreso
SIGFS-IM-12
DIRIGIDO A:
Coordinador de Gestión Forestal Sostenible de la provincia de Cuenca.
Consejería de Agricultura
Servicios Periféricos
C/. Colón, 2 – 16071 CUENCA
Telf. 969 178 359 – Fax: 969 178 909 – E-mail: jlserrano@jccm.es/ japalomo@jccm.es
FECHA:
DATOS DEL INTERESADO:
Nombre:……...............................................Apellidos:……………………………………………………….DNI:……………......
Dirección:…………………………………………………………………………………………….…C.P.:………………….……….
Localidad: …………………………………………...Ciudad: ……………………………………….País:…………………….........
Teléfono fijo: …………………………….Teléfono móvil: ……………………………………Fax:…………………………………
Correo electrónico:………………………………………………………………………………………………………………………
Grupo de interés al que pertenece (marque con una “x” y especifique el nombre de la empresa, entidad, organización o
colectivo al que pertenece):
Social..…………………………………………………………………………………………………………………………………
Ambiental………………………………………………………………………………………………………………………………
Económico……………………………………………………………………………………………………………………………
Otros………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nota: Sólo se atenderán las solicitudes de aquellos interesados que proporcionen todos los datos requeridos en este
impreso y escriban de forma clara, concreta y legible.
DESCRIPCIÓN DE LA INFORMACIÓN QUE SOLICITA (indique en el texto el monte o montes a que se refiere):
Fecha: 04.02.13
Rev. 1
SIGFS-IM-12: “Solicitud de información”
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