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Consejería de Salud y Bienestar Social
SOLICITUD DE ACREDITACIÓN DE ENTIDADES PARA IMPARTIR
FORMACIÓN PARA EL USO DE DESFIBRILADORES
SEMIAUTOMÁTICOS EXTERNOS
D. …………………… ………………………………………. con DNI Nº ……………
Titular/Responsable de la entidad formativa…………………………, CIF
…………………….,
con
domicilio………………….
localidad
…………………………. Teléfono…………………….. correo electrónico ..............
Solicita la acreditación para impartir el programa de formación para uso
de desfibriladores semiautomáticos externos, según determina el artículo 8 del
Decreto 9/2009 de 10/02/2009, por el que se regula el uso de desfibriladores
semiautomáticos externos por los primeros intervinientes.
Y declara que el centro de formación a quien representa dispone de todo
el material docente que se menciona en el Anexo V de dicho decreto
Así mismo autoriza a la Consejería de Salud y Bienestar Social a la
difusión de los datos de contacto del centro.
……….. a .. de … de 2009
Fdo.:
Documentación que se adjunta:
-
Copia compulsada del DNI o CIF del titular
Copia compulsada de las titulaciones académicas y DNI de los docentes
Copia compulsada de la titulación o en su caso certificado de experiencia
laboral del coordinador docente
Memoria de actividad docente
Croquis de los locales de formación y equipamiento
SR. DELEGADO PROVINCIAL DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL