guia de sintomas y patologias relacionadas con agentes causantes

GUIA DE SINTOMAS Y PATOLOGIAS RELACIONADAS CON
AGENTES CAUSANTES DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
Autor: EMILIO JARDON DATO
Puesto Trabajo: Coordinador de Equipos de Valoración Incapacidades (Coordinador
de EVIs en la SUBDIRECCION GENERAL DE COORDINACION DE UNIDADES
MEDICAS de la DIRECCION GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL (INSS).
TEXTO
La disposición final primera del Real Decreto 1299/2006, de 10
noviembre, establece que: “los órganos técnicos del Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales y del Ministerio de Sanidad y Consumo elaborarán una guía de los síntomas y
patologías relacionados con el agente causante de la enfermedad profesional, que sirva
como fuente de información y ayuda para su diagnóstico”.
ANTECEDENTES: El diagnóstico de una determinada patología como de origen
profesional no es siempre fácil. La nueva normativa deja inicialmente (Articulo 5º del
RD 1299/2006 y Orden TAS/1/2007, de 2 de enero) en manos de los facultativos del
Sistema Nacional de Salud la detección de las mismas. En consecuencia se considera
conveniente dictar instrucciones para el correcto diagnostico y valoración de dichas
patologías.
Dicha ayuda diagnóstica ya fue instaurada con el primer listado de
Enfermedades Profesionales (articulo 17º del Decreto 792/1961, de 13 abril y articulo
39º de la orden de 9 mayo de 1962 por el que se aprobaba el Reglamento de
Enfermedades Profesionales) mediante la publicación de las Ordenes de 12 de enero de
1963 y del 15 de diciembre de 1965 del Ministerio de Trabajo.
Dichas normas se suponen derogadas (no existe norma que las derogue
explícitamente) aunque vienen siendo utilizadas como ayudas al diagnostico.
Por otro lado y en el caso concreto de la “silicosis” (Neumoconiosis por
polvo de sílice y/o carbón) existen normas específicas de manejo y valoración
contenidas en el Articulo 45 de la Orden de 15 abril de 1969 sobre prestaciones por
invalidez en el Régimen General de la Seguridad Social.
El listado de EP que vino a sustituir al de 1961 publicado por Real
Decreto 1995/1978, de 12 de mayo, no se acompañó de guías de diagnóstico.
Por otro lado hay que tener en cuenta que el listado aprobado por el Real
Decreto 1299/2006 es consecuencia, entre otras cosas, del la Recomendación
2003/670/CE de la Comisión, de 19 de septiembre de 2003 y su correspondiente
transposición a la legislación española.
Por otra parte, la Comisión Europea editó las “Notas explicativas de
ayuda al diagnostico de las enfermedades profesionales”, que en España ha sido objeto
de publicación por el Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo.
Finalmente debemos resaltar la publicación por el Ministerio de Sanidad
y Consumo y en el seno de la Comisión de Salud Publica del Consejo Interterritorial de
los denominados “Protocolos de vigilancia sanitaria específica” que abarca las medidas
de prevención y diagnóstico de las patologías provocadas por algunos agentes, hasta 18
protocolos en estos momentos.
OBJETIVO: El trabajo que se pretende elaborar debería contener la totalidad o la
mayoría de las enfermedades profesionales, considerando tanto el manejo de la
situación aguda como la cronificación de la misma. Para cada una de las distintas EP
identificadas, distinguiremos:
o Manejo médico
o Manejo laboral
o Manejo administrativo
Dentro del manejo médico se debe instruir sobre la anamnesis,
exploraciones y pruebas o informes complementarios que se deben solicitar,
identificando para cada una de ellas los criterios de graduación o de significación
diagnóstica.
Gracias a las nuevas tecnologías, tambien podria elaborarse un
“buscador” por síntomas y/o signos que permitan identificar por estos conceptos las
diferentes patologías profesionales
El manejo laboral debe implicar la identificación del agente y sus
características de presentación, así como las actividades en que se encuentran.
El manejo administrativo debe instruir sobre cuando procede:
o Incapacidad Temporal
o Periodo de Observación
o Incapacidad Permanente.
Debe quedar claro que lo que se elabora es una Guía de recomendaciones
y no se considera como norma de obligado cumplimiento.
Previamente se ha manejado el actual listado de enfermedades
profesionales tal como aparecen en el Anexo I del Real Decreto 1299/2006 y se han
identificado dichas enfermedades profesionales. Este listado adaptado al fin propuesto,
se presenta en el Anexo I. En esta primera fase no se ha considerado oportuno elaborar
criterios para las patologías del Anexo II del RD 1299/2006.
Para cada agente se elaborarán, en lo posible, los siguientes apartados:
AGENTE CAUSAL
1. IDENTIFICACION DEL AGENTE: Relación nominal de agente o agentes y del
código en que se incluyen (código de EP según anexo del Real Decreto 1299/2006,
de 10 noviembre) y que siguen este capitulo de la guía.
2. ACTIVIDADES: Relación de actividades en que vamos a encontrar el agente,
identificando la actividad y el o los puestos de trabajo más comunes (código de
actividad del RD 1299/2006).
3. DEFINICIÓN DEL AGENTE CAUSAL: Descripción del agente y sus principales
características organolépticas (físicas, químicas, etc).
4. EFECTOS TÓXICOS: Identificar para cada agente las circunstancias o
consecuencias más habituales de su manejo.
5. EFECTOS TÓXICOS ESPECIALES: Aunque no directamente relacionado con
las enfermedades profesionales, al haber sido considerada como contingencia
profesional la circunstancia de riesgo durante el embarazo y riesgo durante la
lactancia, parece adecuado aprovechar el presente documento y mencionar la
existencia de dicho riesgo cuando así se considere para cada agente.
6. RELACION DE SINTOMAS Y/O SIGNOS: Relacionar las consecuencias más
habituales en el ser humano que pueden achacarse a los efectos del agente.
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Relación de todas aquellas pruebas capaces
de objetivar el efecto nocivo del agente y parámetros afectados. Graduación de los
mismos.
8. NORMAS PARA LA CALIFICACIÓN DE LA INCAPACIDAD: Si es factible,
deben darse instrucciones de valoración en relación con la procedencia de:
o Seguir trabajando
o Periodo de observación
o Incapacidad temporal
o Incapacidad permanente
o Enfermedad profesional
Para la elaboración de dicho documento se pretenden formar grupos de trabajo de
Instituto nacional de la Seguridad Social (INSS) y de las distintas Mutuas de Accidente
de Trabajo y Enfermedad profesional (MATEPSS), a través de la Asociación de Mutuas
(AMAT) se contará con tambien con la colaboración del Ministerio de Sanidad y
consumo a través del Instituto Carlos III (Escuela Nacional de Medicina y Seguridad en
el Trabajo)