Apuntes de patología oral y faríngea Dr. Vicente Carrillo A. Cavidad oral Anatomía y fisiología La boca está dividida en vestíbulo y boca propiamente tal por los arcos alveolares. Se comunican por los espacios interdentarios y retrodentarios. Los anexos de la boca son el aparato masticador, los dientes, las articulaciones témporo-mandibulares y las glándulas salivales. Paredes de la boca: - anterior (labios) - laterales (mejillas) - superior o bóveda palatina - pared inferior o suelo (lengua y región sublingual) - pared posterior La cavidad oral cumple funciones: - digestiva: masticación, saliva (650 ml/día), amilasa. - gustativa: sabores básicos son dulce, salado, ácido y amargo - fonación: actúa como cavidad de resonancia, lenguaje (consonantes y vocales) Semiología - síntomas: odinofagia, disfagia, sensación de globo, sensación de quemadura, halitosis, sialorrea, alteración del gusto (hipogeusia, hipergeusia, ageusia, pasageusia, cacogeusia), alteraciones del lenguaje. - signos: tumefacción del cuello, aumento de volumen y/o dolor de ganglios, alteraciones de la superficie lingual, alteraciones de la secreción de saliva, leucoplaquias y eritroplaquias, úlceras, granulomas, hiperplasia mucosa, inflamación. Patología infecciosa Gingivoestomatitis herpética La gíngivoestomatitis herpética es una infección originada por el virus herpes simplex y que afecta la boca, la garganta y ciertas zonas de la cara. Puede presentarse en la infancia; generalmente entre los 6 meses y los 5 años de edad; sin embargo, también afecta a niños mayores y adultos. Un niño que ha adquirido la infección por herpes, llevará el virus de por vida. El virus puede reaparecer años después en los labios produciendo "fuegos". El virus se contagia por contacto directo con saliva o secreciones infectadas, generalmente al besarse, o al compartir utensilios de comer. Aunque la persona que trasmite el virus puede tener un herpes labial, en la mayoría de los casos no presenta síntoma alguno. La enfermedad suele comenzar de 2 a 12 días después de la exposición a la enfermedad. La mayoría de los niños que tienen infección por herpes se encuentran sin síntomas o tienen dolor de garganta leve y algunas lesiones (pupas/fuegos) en la boca. En los casos más graves, tienen erosiones y úlceras en toda la boca, desde los labios, lengua y carrillos hasta la parte posterior de la garganta. Las encías están generalmente inflamadas y enrojecidas y pueden sangrar fácilmente. Los niños suelen tener fiebre alta (38.8-40ºC), dolor intenso en la boca y dificultad para tragar. Herpes zoster El herpes zoster es una infección que produce erupciones cutáneas muy dolorosas constituidas por ampollas llenas de líquido. Es causado por el mismo herpesvirus, que produce varicela. La infección inicial por el virus varicela-zoster, que puede adoptar la forma de varicela, termina con la penetración de los virus en los ganglios de los nervios espinales o craneales permaneciendo allí en estado latente. El herpes zoster siempre queda limitado a la distribución cutánea de la raíz o raíces nerviosas afectadas (dermatomas). El virus del herpes zoster puede no volver a producir síntomas o bien puede reactivarse muchos años después. Herpangina Es una enfermedad viral (virus coxsakie) caracterizada por úlceras y lesiones dentro de la boca, irritación de la garganta y fiebre. Es una enfermedad propia de los niños menores de 4 años de edad. Presenta un período de incubación de 2 a 9 días. El cuadro febril dura 2 a 4 días. Existe una lesión similar con aspecto de ampolla superficial en las palmas de las manos o plantas de los pies que se llama enfermedad de mano-pie-boca. Enantemas virales Lesiones de las mucosas que acompañan enfermedades como el sarampión (signo de Koplik), rubéola, megaloeritema, exantema súbito, adenovirus, mononucleosis infecciosa y varicela. Gingivitis La gingivitis es la inflamación de las encías. Las encías inflamadas duelen, se hinchan y sangran fácilmente. La gingivitis es una dolencia muy frecuente y puede aparecer en cualquier momento tras el desarrollo de la dentición. Casi siempre, la gingivitis es consecuencia del cepillado incorrecto que permite que la placa bacteriana permanezca sobre la línea gingival de los dientes. La gingivitis también puede presentarse por deficiencia de vitamina C (escorbuto), en el embarazo, en la leucemia y en la pericoronitis. Periodontitis La periodontitis (piorrea) aparece cuando la gingivitis se propaga a las estructuras que sostienen el diente. La periodontitis es una de las causas principales del desprendimiento de los dientes en los adultos y es la principal en las personas de mayor edad. Candidiasis La candidiasis (candidosis, moniliasis) es una infección causada por diversas variedades de Candida, especialmente Candida albicans. La infección de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente entre los individuos con un sistema inmunológico normal. Sin embargo, estas afecciones son más frecuentes o persistentes en diabéticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas. Patología inflamatoria no infecciosa Son provocadas por irritantes (tabaco) y alergias. Eccema de los labios: puede ser agudo o crónico. En el cuadro agudo predomina el edema y prurito y en el crónico las escamo-costras y la fisuración. Queilitis hiperqueratósica: se caracteriza por la fisuración en la línea media. Otras: queilitis descamativa, queilitis glandular, macroquilitis adquiridas, glositis, gingivitis hiperplásica. Epulis: pseudotumor inflamatorio circunscrito implantado sobre la encía marginal. Patología alérgica de la boca Urticaria, edema de Quincke, estomatitis alérgica de contacto, aftas. Aftas Se considera que las aftas bucales afectan al 50 % de la población antes de los 20 años. Las aftas bucales, son erosiones de la mucosa, que se caracterizan por ser extremadamente dolorosas, de etiología desconocida y de tratamiento sintomático. Al parecer las aftas tienen relación con alteraciones inmunológicas locales, aunque se ha implicado a virus. También se ha mencionado entre otras causas, a los factores sistémicos tales como: alteraciones hormonales, estrés, alteraciones digestivas, traumatismos, tabaco, hipersensibilidad a ciertos alimentos (chocolate, mariscos, nueces, gluten), enfermedades hematológicas, sobre todo en las deficiencias de ácido fólico, y vitaminas del complejo B. Lesiones congénitas bucales Fístulas congénitas del labio inferior: son pequeños orificios paramedianos, simétricos, situados sobre la semimucosa solevantada por un pequeño mamelón. Quiste salival de retención o mucocele: Se produce por obstrucción del conducto excretor de una glándula. Persistencia del frenillo labial: pequeña banda fibrosa que une en la línea media, el labio superior a la encía. Si está grueso o corto puede disminuir la movilidad labial o mantener separados los incisivos. Fisuras o hendiduras labiales o maxilares y/o palatinas: pueden formar parte de diversos síndromes. Pueden ser uni o bilaterales, completas o incompletas. Anquiloglosia: rigidez de la lengua por un defecto del frenillo lingual. Provoca problemas de succión y posteriormente de lenguaje. Macroglosia: puede ocurrir por un linfangioma o asiciada a algunos síndromes. Lengua geográfica: lesiones cambiantes y corresponden a manchas eritematosas con zonas depapiladas. Puede haber ardor con algunos alimentos. Lengua escrotal: surcos profundos en la cara dorsal. Es hereditaria. Lengua vellosa negra: por elongación de papilas filiformes y secundaria a acumulación de queratina. Lengua saburral: igualmente ocurre acumulación de queratina en las papilas filiformes. Tumores bucales Lesiones pre-malignas - Leucoplasia: placa blanquecina que puede sobresalir o tener crecimiento exofítico, indolora, ubicada en la mucosa bucal, piso de la boca y/ocara interna de la mejilla. Constituye un signo clínico y no un diagnóstico. - Eritroplasia: lesiones rojas levemente levantadas y que sangran facilmente, ubicadas principalmente en el paladar blando y los pilares anteriores. - Queilitis actínica: se observa en el labio inferior en personas expuestas al sol. Tumores benignos - Tumores del tejido conectivo (mixomas, fibromas, linfaniomas y hemangiomas) - Tumores del epitelio de revestimiento (papilomas, quistes, adenomas) Tumores malignos - Carcinoma intraepitelial (in situ) - Carcinoma espinocelular o epidermoide (90%) Faringe En la faringe se reconocen tres regiones: - rinofaringe - orofaringe - hipofaringe El anillo de Waldayer está formado por: - adenoides (amígdala de Luschka o vegetaciones) - amígdala tubaria o de Guerlach - amígdalas palatinas - amígdalas linguales (base) - tejido linfoide de la pared posterior de la faringe - bandas laterales de la faringe Funciones de la faringe: - respiratoria - digestiva - fonatoria Patología infecciosa Faringoamigdalitis o faringitis aguda La faringoamigdalitis aguda (FA) es la inflamación aguda de la mucosa faríngea y del tejido linfoide adyacente. Su etiología infecciosa puede ser bacteriana (estreptococo, estáfilococo) o viral. Además de una etiología infecciosa también puede tener un origen alérgico, químico o traumático. Por su localización y extensión pueden ser: superficiales, afectando sólo a la mucosa y/o las estructuras linfoepiteliales, y profundas o submucosas afectando entonces además a la muscular y adventicia subyacente. En los niños es común la participación de todo el anillo de Waldeyer, mientras que en adulto suele limitarse el proceso a las amígdalas palatinas o a la lingual. Importancia: - Su incidencia es mayor en la edad preescolar, si bien afecta a toda la población en varias ocasiones a lo largo de su vida, sin distinción de sexo, edad o raza. - La amigdalectomía sigue siendo la intervención quirúrgica más practicada en todos los países del mundo. - Siendo la mayoría de las veces procesos leves, pueden ocasionar complicaciones serias: regionales supuradas y sistémicas postestreptocócicas que no pueden darse por desaparecidas. Síntomas: odinofagia, disfagia, tos seca, sensación febril, otalgia, sensación de cuerpo extraño. Signos: mucosa congestiva, secreción mucosa o mucopurulenta, hiperplasia de folículos linfáticos, ganglios. Tipos: amigdalitis viral, amigdalitis bacteriana, hipertrofia amigdaliana. Complicaciones locales Periamigdalitis flegmonosa Absceso periamigdaliano Absceso retroamidaliano Flegmón y absceso parafaríngeo Absceso retrofaríngeo Adenitis cervical supurada Celulitis cervical difusa Otitis y sinusitis aguda Traqueitis y bronquitis Tromboflebitis de la vena yugular Complicaciones generales Convulsiones febriles Obstrucción de la vía aérea Septicemia Reumatismo articular agudo Sindrome de Shock tóxico estreptocócico Glomerulonefritis estreptocócica Faringitis crónica Procesos inflamatorios y/o irritativos crónicos de la mucosa faríngea que producen cambios en su trofismo, de manera que se aprecia una mucosa atrófica o hipertrófica. Amigdalitis crónica Amigdalitis recurrente, subintrantes e hiperplasia amigdaliana, auqnue también pueden ser atróficas y enclaustradas Indicaciones de amigdalectomía - amigdalitis recurrente - absceso periamigdaliano - hipertrofia amigdaliana severa - apnea obstructiva del sueño - amigdalitis recurrente con convulsiones febriles, con valvulopatía - amigdalitis crónica sintomática - sospecha de tumor maligno Adenoiditis Inflamación de la mucosa faríngea que recubre los adenoides. Enfermedad propia de la infancia. La forma aguda es la adenoiditis aguda. Produce un cuadro con fiebre alta, obstrucción nasal, descarga mucopurulenta. Muchas veces pasa inadvertida y se le confunde con un resfrío o rinosinusitis. La adenoiditis crónica puede ser simple hiperplasia o acompañada de infecciónm recurrente. La hiperplasia adenoídea provoca obstrucción nasal, respiración bucal, respiración ruidosa, ronquidos y a veces episodios de apneas. Produce alteraciones dento-maxilares, rinolalia cerrada y alteraciones esqueléticas y posturales. Los adenoides hiperplásicos o infectados pueden ocasionar patología tubaria, otitis serosa y sordera. Indicaciones de adenoidectomía: - obstrucción nasal - sinusitis recurrente - adenoiditis crónica - otitis serosa