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INCIDENCIA DE INFECCIONES EN CATÉTERES
PERMANENTES , SEGÚN LUGAR DE COLOCACIÓN
GERMEN CAUSANTE Y TRATAMIENTO
EXPERIENCIA DE DOS AÑOS EN NUESTRO CENTRO.
SECCIÓN DE HEMODIÁLISIS. I.C.N.U.
HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA.
Baucells Cervantes, J.Mª , Carbonell Rodríguez ,Montserrat ,
Palau Pascual ,MªJosé , Vives Bonjoch, Antonia.
INTRODUCCIÓN
La colocación de catéteres permanentes en nuestro centro, es una alternativa cada vez más frecuente
entre los pacientes tratados con hemodiálisis, sin posibilidad de poderles realizar una fístula o
prótesis, bien por problemas de acceso vascular o bien por su patología de base.
Por otro lado, se considera una buena opción para aquellos pacientes en tratamiento dialítico, que
por su edad, años de diálisis, múltiples patologías, etc... es aconsejable dializarlos a través de
catéteres permanentes.
El problema a evitar, es su elevado riesgo de trombosis e infecciones .
OBJETIVOS
Valorar la incidencia de infecciones en los catéteres permanentes tunelizados, dependiendo de su
lugar de colocación.
Comparar la permanencia del catéter según el lugar de colocación e infección.
Identificar el germen causante dependiendo de su lugar de colocación.
Determinar si el tipo de tratamiento fue efectivo, evitando así las retiradas del catéter y/o recidivas
de la infección.
PACIENTES Y METODOS.
Realizamos un estudio retrospectivo en el que examinamos los resultados de 60 pacientes, 30
hombres y 30 mujeres, con una media de edad de 66,7 años (rango 36- 88), a los que se les colocó
un catéter permanente tunelizado entre el periodo 2001-2002.
Hemos valorado el número de infecciones por lugar de colocación, el germen causante y tratamiento
administrado en caso de infección.
También hemos tenido en cuenta las recidivas de la infección y retiradas del catéter, así como el
tiempo de permanencia de ese catéter .
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RESULTADOS
La distribución de los 60 catéteres colocados según lugar de inserción fue la siguiente:
INSERCION
SUBCLAVIA.D.
SUBCLAVIA.I.
YUGULAR.D.
YUGULAR.I.
FEMORAL.D.
FEMORAL.I.
60 PAC.
26
9
2
1
13
9
LOCALIZACION DE 60 CATETERES
F.I.
15%
S.D
S.D
43%
S.I.
Y.D
Y.I
F.D
22%
F.D
F.I.
Y.I Y.D
2% 3%
S.I.
15%
De los 60 catéteres colocados, 28 no presentaron signos de infección. La distribución de los cuales
según lugar de inserción fue la siguiente:
CATETERES NO INFECTADOS
INSERCION
SUBCLAVIA.D.
SUBCLAVIA.I.
YUGULAR.D.
YUGULAR.I
FEMORAL.D.
FEMORAL.I.
28 PAC.
12
6
1
1
6
2
2
CATETERES NO INFECTADOS
21%
4% 4%
21%
7%
43%
S.D.
S.I.
Y.D.
Y.I.
F.D.
F.I.
Los 32 catéteres restantes, presentaron signos de infección, a continuación detallamos la localización
del catéter.
CATETERES INFECTADOS
INSERCION
SUBCLAVIA.D.
SUBCLAVIA.I.
YUGULAR.D.
YUGULAR.I.
FEMORAL.D.
FEMORAL.I.
32 PAC
14
3
1
0
7
7
3
CATETERES INFECTADOS
F.I
22%
S.D.
S.D.
44%
S.I
Y.D.
Y.I
F.D
F.I
F.D
22%
Y.IY.D.
0% 3%
S.I
9%
Tipo de germen según lugar de inserción del catéter
STAFILOCOCO AUREUS
SPCN
ECHERICHIA COLI
ENTEROCOCO
MARSA
STAFILO EPIDERMIDIS
PSEUDOMONA
STREPTOCOCO
S.D.
S.I.
Y.D.
Y.I. F.D. F.I.
4
4
2
0
3
1
1
0
2
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
1
2
1
1
0
1
2
1
2
3
0
0
0
0
Algún catéter se infectó con más de un germen.
Se retiraron 22 catéteres debido a las infecciones.
Las recidivas obtenidas fueron de 3 casos.
Los tiempos medios de permanencia de los catéteres permanentes según las distintas localizaciones
fueron:
Catéteres insertados en Subclavias: 360 días (rango de 108-615 días)
Catéteres insertados en Yugulares: 230 días (rango de 150-310 días)
Catéteres insertados en Femorales: 112 días (rango de 62-145 días)
4
TRATAMIENTO
Los tratamientos de elección fueron:
Para la infección causada por estafilococo aureus, el tratamiento fue: Vancomicina + Gentamicina o
Vancomicina + Amikacina.
Para la infección causada por estafilococo plasmacoagulasa negativo (S.P.C.N.), el tratamiento fue:
Vancomicina + Amikacina.
Para la infección causada por echerichia coli, el tratamiento fue: Vancomicina + Ceftriaxona.
Para la infección causada por enterococo (este germen siempre se ha dado asociado a otros), el
tratamiento fue: Vancomicina + Ciprofloxacino.
Para la infección causada por Pseudomona, el tratamiento fue: Vancomicina + Ciprofloxacino.
Para la infección causada por Marsa, el tratamiento fue: Vancomicina + Amikacina + retirada del
catéter.
Para la infección causada por Estafilo epidermidis, el tratamiento fue: Vancomicina.
Para la infección causada por Streptococo (este germen se dio asociado con Enterococo),el
tratamiento fue: Vancomicina + Amikacina.
CONCLUSIONES
Se puede observar que los lugares con mayor incidencia de infección son las venas subclavias
aunque también son las más numerosas , 35 frente a 22 femorales.
También valoramos que la duración de catéteres en subclavias es tres veces superior en promedio de
duración a las femorales. (360 dias para Subclavias frente a 112 dias las Femorales.)
En los catéteres femorales nos encontramos con la dependencia de la higiene personal de cada
paciente y su cuidado, dándose 3 recidivas todas ellas en esta localización.
Como valoración debemos pensar en que todo catéter se puede infectar en cualquier punto, pero con
estos resultados, podemos decir que hay más incidencia en las Femorales ya que su periodo de
permanencia es menor que en el resto.
En cuanto a los gérmenes obtenidos, podemos comprobar que E.Aureus, E .Plasmacoagulasa
Negativo y E.Coli son más incidentes en Subclavias y E.Aureus y Enterococo en Femorales.
Los tratamientos han sido eficaces en todos los casos ya que solo hubieron tres recidivas, pero 22 de
los 60 catéteres se han retirado.
BIBLIOGRAFÍA
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Seminario Español EDTNA-ERCA. Córdoba, 1992.-115-12
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2.- Martinez de Merlo. “Catéteres temporales y permanentes para HD”.
Cuidados de enfermeria. Enfermeria Nefrológica, vol 2 nº 3, 1997.
3.- Bermúdez, C, Costa, V, Menéndez, A, Morrondo,J, Ulloa, A,”Cuidados de enfermeria en
relación con las vias centrales para HD”.
Libro de Comunicaciones del XV Congreso SEDEN. La Coruña 14-20, 1993.
4.- López,Gl, Llima, M, Valdivia,Mg ”Preservación del catéter yugular Perm
Cath como acceso vascular en hd ante procesos de sepsis”. Libro de
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