Etapas de Cambio de Conducta Módulo de Dietoterapia del Adulto I Consejerías en Salud Etapas de cambio de conducta Docentes: Mary Charles Heuffemann Cinthya Espejo Alvarado Solange Martínez Oakley Yvette Zegers Balladares Marzo,2007 1 Etapas de Cambio de Conducta 2 Introducción En salud pública, uno de los grandes objetivos es lograr la modificación de la conducta de una persona, con el fin de reducir los riesgos de enfermar y, a la vez, mejorar el bienestar y la salud. Para esto se han desarrollado estrategias educativas, las que aplicadas en las diferentes áreas de la salud tienen en si un objetivo común: cambiar hábitos de vida no saludables. El tema es de gran relevancia si se considera que actualmente las enfermedades de mayor prevalencia en nuestro país son las enfermedades crónicas no transmisibles, patologías que se relacionan directamente con hábitos de vida y de alimentación inadecuados. Estas patologías, como la Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Obesidad, Patologías Cardiovasculares y Cáncer son sólo algunos ejemplos de las consecuencias que tiene el mantener como hábito una vida y alimentación inadecuadas. Una de las tareas más difíciles de los profesionales de la salud es la modificación de estas conductas y hábitos que, según los conocimientos científicos, perjudican y dañan la salud de las personas. Es conocido el esfuerzo que hace el equipo de salud de un centro asistencial por entregar información respecto de qué hacer y cómo hacer que los hábitos de vida de sus pacientes sean conductas saludables, pero lograr adherencia a los tratamientos indicados es una tarea difícil de lograr. Es importante reflexionar sobre este tema y considerar que actualmente las personas requieren algo más que información para lograr un cambio de conducta y es ahí donde el equipo de salud debe estar capacitado y consciente que una estrategia educativa lineal, donde ellos emiten un mensaje y los pacientes lo reciben, no es suficiente para inculcar en los pacientes real conciencia de lo que ellos pueden hacer para mejorar su salud y ser parte activa de su propio tratamiento. Etapas de Cambio de Conducta 3 Para fomentar la toma de decisiones del usuario respecto a su salud, se ha creado un sistema de Consejería en Salud que se define básicamente como una relación de ayuda establecida entre un profesional y un usuario con el fin de mejorar o promover la salud a través del fomento de la capacidad del usuario de tomar decisiones respecto de su salud y actuar en consecuencia. Es la atención sistemática que reconoce en el usuario el papel de protagonista en la adopción de conductas saludables, actuando el agente de salud como facilitador del proceso de toma de decisión, conciencia y actuar de la persona. El propósito es promover estilos de vida saludable en: Alimentación Actividad física No consumo de tabaco y promoción de ambientes libres de humo de tabaco. A continuación, se presentan modelos teóricos que explican como opera un cambio de conducta en personas enfrentadas a situaciones de riesgo de salud y que se debe esperar y considerar como equipo de salud de este proceso. Para lograr que una persona cambie una conducta en una consejería se deben considerar aspectos fundamentales, como la disposición que tiene el usuario a modificar su conducta. Esto tiene que ver con la motivación para efectuar un cambio de conducta específico. A continuación se presenta el Modelo Transteórico de las Etapas del Cambio de Prochaska. Etapas de Cambio de Conducta 4 Este autor considera las causas que pueden hacer que una persona se resista a modificar los hábitos a pesar de que aparentemente está bajo su control. Plantea que los programas de salud deben adecuarse a las necesidades de cada uno de los usuarios, considerando que las personas antes de cambiar pasan por una serie de etapas que predisponen en menor o mayor grado al cambio. Este modelo identifica 5 etapas en las que una persona puede estar, respecto a la adopción de una determinada conducta relacionada con su salud. 1. Precontemplación: La persona no tiene interés en modificar la conducta que le hace daño. No está dispuesta a hacerlo, tiene una sensación de incapacidad y falta de habilidades para realizarlo. La creencias que tienen sobre aspectos de salud hacen que enfatizan los costos del cambio por sobre los beneficios. La meta en esta etapa es lograr una buena conexión inicial con el paciente, orientar a la identificación de las prioridades y preferencias personales acerca del estilo de vida y facilitar la toma de conciencia respecto a las conductas de riesgo. 2. Contemplación: Se admite interés por realizar un cambio pero continúa mínima la probabilidad de asumirlo, dado que la creencia en las propias capacidades es escasa. Se observa mayor conciencia de los beneficios de un cambio de conducta, pero se destacan las desventajas de este. No se da todavía el paso de pensar en actuar. Etapas de Cambio de Conducta 5 Aquí la meta es reforzar la motivación, revisar beneficios y costos del cambio, entregar información y estímulo para adquirir hábitos de vida saludable en función de metas personales. 3. Preparación para la acción. La persona ya está conciente de la necesidad del cambio, tiene la decisión de realizarlo, a través de un plan. Le da énfasis a los beneficios por sobre los costos, pero se siente con temor a fallar. Lo importante de esta etapa es que la persona está en condiciones y dispuesta a participar en un programa orientado a la acción. Meta: estimular inicio de acciones contempladas en el plan de la persona. Se deben prever los factores que facilitaran y dificultaran el cambio de conducta y como poder enfrentarlos. 4. Acción Corresponde a la fase de ejecución del plan de acción. Se deben contar con estrategias de apoyo y afrontamiento para evitar situaciones de abandono y recaídas. Meta: reforzar y revisar las habilidades de afrontamiento del usuario para manejar situaciones de riesgo de recaída, recomendando apoyo social. 5. Mantención Se considera iniciada a partir de los 6 meses siguientes al cambio de hábito, considerando que el nuevo hábito se transforme en un estilo de vida. Meta Reforzamiento para evitar retroceso. Etapas de Cambio de Conducta 6 Prochaska plantea que para lograr una modificación de conducta exitosa, la persona debe pasar por todas las etapas que la separan de la acción, efectuando una intervención en cada una de ellas, partiendo por la etapa en que se encuentra la persona. Para comprender la conducta del usuario frente a su salud, se plantea el Modelo PRECEDE (iniciales de los conceptos claves del modelo: predisposing(predisponentes), enabling(facilitadores), diagnosis(diagnóstico) causes(causas), y reinforcing(reforzadores), educacional(educacional), evaluation(evaluación), desarrollado por Green. El modelo considera tres tipos de factores, que en su conjunto permiten contar con un diagnóstico de la situación y entregan claves respecto a los ámbitos en los que se puede intervenir. Predisponentes Considera los aspectos internos del sujeto que inciden en su motivación para realizar el cambio de conducta que se pretende promover. Se refieren a la información con que cuentan, actitudes, percepción de riesgo y sensación de eficacia para realizar el cambio. También los valores y creencias en torno a las prácticas en las que se pretende influir. Facilitadores Facilidades que existen para que la persona realice el cambio, una vez motivado para ello. Se apunta hacia las habilidades del usuario para cambiar la conducta y para influir en su entorno de modo de disminuir las amenazas. También se refiere a la existencia y accesibilidad de recursos y servicios que lo faciliten. Etapas de Cambio de Conducta 7 Reforzantes Elementos como premios o sanciones para la persona posteriores a la realización del cambio de conducta que provienen de otras personas significativas y del logro de beneficios físicos. Green sostiene que es más efectivo actuar primero sobre los factores predisponentes para que la persona quiera modificar la conducta; luego sobre los facilitadores para lograr que la persona se sienta capaz de realizarlo y finalmente concentrarse en los reforzantes para que el usuario sienta beneficios y recompensas por haber modificado su conducta. Si se integra este modelo al Transteórico de las Etapas del Cambio, se observa que en etapa de precontemplación o contemplación se requiere de una intervención focalizada en los factores predisponentes. En etapa de preparación se deben potenciar los predisponentes que favorecen la conducta y lograr la identificación de los facilitadores para efectuar el plan de acción. También en esta etapa se deben prever los reforzantes para que la persona tenga recompensas. Durante las etapas de acción y mantención se debe dar énfasis a los factores reforzantes de la conducta. Proceso de Consejería en Vida Sana El proceso tiene tres etapas que consisten en: Diagnóstico Definición de una meta común. Seguimiento, Acción, Mantención Etapas de Cambio de Conducta 8 1. Diagnóstico El primer paso es definir la etapa del cambio en que se encuentra la persona, de acuerdo al modelo de Prochaska en relación con la alimentación, actividad física y tabaco. Además deben sondearse los factores psicosociales que explican la etapa en que se encuentra la persona, considerando elementos del modelo PRECEDE. Al estar la persona en etapa precontemplativa o contemplativa, es necesario detectar las barreras que tiene el individuo para el cambio de hábito. Para esto se realizan preguntas que sirven de guía al profesional de salud A continuación se muestra una tabla que contiene las preguntas guía que se refieren al tema de alimentación. Etapas de Cambio de Conducta Etapa de Cambio Preguntas Guía PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÖN 9 La información con que cuenta la persona, ¿es precisa? ¿Conoce los efectos que puede tener en su salud su tipo de alimentación? ¿Valora el tener una alimentación que favorezca su salud? ¿Qué significado tiene para la persona la alimentación? ¿Cuándo, con quien y en que condiciones come? ¿Quién prepara? Decide el u otra persona los alimentos que consume? ¿Tiene alternativas de elección en su residencia o lugar de trabajo? ¿Qué beneficios tiene mantener su alimentación? ¿Qué molestias le produce mantenerla? ¿Ha intentado previamente modificar sus hábitos alimentarios? ¿Cómo ha sido la experiencia? ¿Qué beneficios imagina que puede obtener si adopta hábitos alimentarios más sanos? ¿Cuáles cree que serían las dificultades que tendría que enfrentar, tanto propias como de su medio? Etapas de Cambio de Conducta 10 2. Definición de una meta común Si el usuario se encuentra en etapa de precontemplación o contemplación no está en condiciones de prepararse para la acción, por lo tanto la meta es sensibilizar y que tome conciencia del problema y vuelva a otra entrevista. En la etapa de preparación se debe ayudar a llevar a cabo la acción, se definen acciones y plazos, se identifican recursos o personas que puedan ayudar a lograr el cambio y se estimula la autoconfianza. 3. Seguimiento y Mantención Fase de Seguimiento Etapa de evaluación de proceso; se miden indicadores en los controles a los que asiste el usuario, también se puede monitorear el avance a través de llamadas telefónicas o visitas domiciliarias previamente acordadas. Fase de Acción Se destacan logros en relación a las metas propuestas. Se valoran esfuerzos, aunque no se hayan logrado todos, destacando la perseverancia en relación a los avances del hábito inicial. Se identifican motivaciones para continuar con el cambio de hábito. Se destacan consecuencias positivas como mejoría de síntomas y beneficios anímicos. Se identifican factores de riesgo de recaídas (fiestas, comida) para establecer estrategias de enfrentamiento. Etapas de Cambio de Conducta 11 En caso de recaída se exploran los factores que la propiciaron. También aquí es necesario evaluar el estado en que está la persona; las recaídas son frecuentemente en la etapa de contemplación por lo que es necesario retomar el proceso desde esta etapa para regresarlo a la etapa de preparación. Fase de Mantención Se resalta el logro respecto al avance y se identifican situaciones de riesgo de recaídas para idear estrategias de enfrentamiento. Es probable que en esta etapa la conducta adoptada se convierta en un hábito de vida, sin embargo debe evaluarse y si es necesario retomar el proceso de consejería de acuerdo a la etapa en que se encuentra. Etapas de Cambio de Conducta 12 Referencia 1. Modelos de Intervención Promocional en Centros de Atención Primaria. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos. Consejerías en Vida Sana. Manual de Apoyo.