Tratamiento Farmacológico de trastornos de las emociones y comportamiento social Dra. Elisa Sepúlveda A. – Becada Psiquiatra IJ – Universidad de Valparaíso Trastornos del comportamiento social de inicio en la infancia • Mutismo Selectivo… ¿Fobia Social? • Trastorno del vínculo: desinhibido, inhibido. • No especificado Trastornos de las emociones de comienzo en la infancia • Trastorno por ansiedad de separación. Trastornos ansiosos • Trastorno de la ansiedad fóbica de la infancia • Trastorno de la hipersensibilidad social • Trastorno por rivalidad entre hermanos } Epidemiología • Son los trastornos mas frecuentes en niños y adolescentes • Prevalencia varía de 4 - 20% Definiciones • Miedo: respuesta fisiológica ante una amenaza(concreta, precisa) con la finalidad de defender al individuo • Ansiedad: Estado cerebral que se parece al miedo, pero que ocurre en la ausencia de un peligro o amenaza objetivable • La ansiedad y el miedo representan reacciones normales al peligro, ambas tienen fluctuaciones relacionadas con la edad, con una fuerte similitud transcultural (normal si son cortos periodos) Miedos normales: Ansiedad patológica • Es excesiva o ilógica para la situación que la causa • Dura mucho mas del los esperable • Se provoca por una causa neutra o inofensiva • Causa un malestar/sufrimiento importante • Interfiere en el día a día del niño • Produce conductas de evitación Trastornos Ansiosos • T. Ansiedad de separación • Mutismo Selectivo • T. De pánico • TAG • TEPT • Fobia Social • TOC Comorbilidad • Otro trastorno ansioso, 50% • 40 - 60% trastornos del humor, TDAH, de conducta. Tratamiento • Los ISRS son los fármacos de primera elección para niños y adolescentes. • Metanalisis (2007): 6 ECC. 1136 pacientes.nTasa del respuesta de un 69%. NNT=3. NNH=143 • Tasas de respuestas superiores a las encontradas en depresión. CAMS • Estudio multicentrico. 488 niños entre 7 - 17 años • TaS, TAG, fobia social • 4 grupos de tratamiento; Sertralina, TCC, combinado y placebo Tratamiento • Tratamiento combinado tuvo tasa de respuesta del 81%. • Las BZD se utilizan en cuadros moderados a graves • Se recomienda evitar en menos de 9 años. • Usar la mínima dosis efectiva durante un corto plazo. • Es mejor usar BZD de vida media larga. • El retiro debe ser lento y progresivo. Conclusiones • Los trastornos ansiosos son frecuentes en los niños y pueden provocar un impacto muy negativo en la vida. • Aumentan el riesgo de otro trastorno psiquiátrico, sobretodo depresión. • Si la ansiedad es moderada o grave, se trata combinando psicoterapia mas ISRS. • Los ISRS son mas efectivos en los trastornos ansiosos que en depresión. • Las BZD de vida media larga pueden ser útiles como coadyuvantes en casos graves