Documento 140354

Identificación................................................................................................... NIF/NIE...................................
Cada ítem se evalúa desde las dos dimensiones fundamentales del trastorno de fobia social: el
grado de temor o ansiedad experimentado ante las situaciones y su nivel de evitación.
Puntuar según los siguientes criterios:
Miedo o ansiedad:
Evitación:
0 Nulo
1 Leve
2 Moderado
3 Severo
0 Nunca (0%)
1 Ocasionalmente (1-33%)
2 Frecuentemente (33-67%)
3 Usualmente (67-100%)
temor o
ansiedad
0 1 2 3
evitación
0
1
2
3
1. Hablar por teléfono en público (P)
2. Participar en pequeños grupos (P)
3. Comer en lugares públicos (P)
4. Beber con otros en lugares públicos (P)
5. Hablar a personas con autoridad (S)
6. Actuar, representar o dar un discurso frente a una audiencia (P)
7. Ir a una fiesta (S)
8. Trabajar mientras le están observando (P)
9. Escribir mientras le están observando (P)
10. Telefonear a alguien que no conoce muy bien (S)
11. Hablar con alguien que no conoce muy bien (S)
12. Conocer a extraños (S)
13. Orinar en un baño público (P)
14. Entrar en un cuarto cuando los demás ya están sentados (P)
15. Ser el centro de atención (S)
16. Hablar en una reunión (P)
17. Hacer un examen (P)
18. Expresar desacuerdo o desaprobación a personas que no conoce muy bien (S)
19. Mirar a los ojos a personas que no conoce muy bien (S)
20. Dar un informe a un grupo (P)
21. Tratar de enamorar a alguien (P)
22. Devolver compras en una tienda (S)
23. Organizar una fiesta (S)
24. Resistir a un vendedor insistente (S)
TOTAL miedo o ansiedad: ___________
TOTAL evitación: ___________
DESCRIPCIÓN
La LSAS fue publicada por Liewobitz en 1987 y posteriormente modificada en 1992 por el mismo
autor 1-2. En España, ha sido traducido, adaptado al castellano y validado por J. Bobes et al. en 1999
3. Se trata de una escala heteroevaluada que, curiosamente, ha sido aplicada en algún estudio
mediante una versión computerizada, obteniendo un alto grado de correlación con la versión
administrada por los clínicos e incluso un grado mayor de aceptación por parte de los pacientes 4-5.
En el estudio de validación español se utilizó administrada mediante entrevista clínica.
El cuestionario consta de 24 ítems que hacen referencia a las situaciones sociales o de actuación,
frecuentemente problemáticas, en los pacientes con trastorno por fobia social. Los ítems se agrupan
en dos subescalas:
- de ansiedad de actuación o ejecución (13 ítems) (marcados con P de performance).
- de ansiedad social (11 ítems) (marcados con S de social).
Cada una de las dos subescalas explora las dos vertientes características de este tipo de proceso: el
grado de temor o ansiedad ante determinadas situaciones y el grado de evitación que las mismas
desencadenan. Cada ítem se puntúa según una escala de Likert de 4 grados, que en el caso de la
dimensión de ansiedad se refiere a intensidad:
0 = ansiedad nula
1 = ansiedad leve
2 = ansiedad moderada
3 = ansiedad severa
y en el caso de la dimensión de evitación se refiere a frecuencia de aparición:
0 = nunca (0% de las veces)
1 = ocasionalmente (1-33%)
2 = frecuentemente (33-67%)
3 = usualmente (67-100%)
Es posible obtener dos puntuaciones totales de 0 a 72 puntos para cada una de las vertientes citadas
(grado de ansiedad y grado de evitación), donde 0 representa el grado de ansiedad y evitación nulo
y 72 el grado máximo.
INTERPRETACIÓN
Es uno de los cuestionarios más citados en la literatura en ensayos clínicos en pacientes con
diagnóstico de fobia social. Proporciona una aproximación adecuada de la gravedad de la
sintomatología y es sensible al cambio producido por el tratamiento. Los puntos de corte
propuestos por algunos autores para la puntuación total son:
Menor o igual a 51: fobia social leve.
De 52 a 81: fobia social moderada.
Mayor o igual a 82: fobia social grave.
En la validación española de Bobes et al. los puntos de corte propuestos son:
De 19.6 a 32.7 (rango 0-72) en el cuestionario de ansiedad total
De 19.6 a 26.1 (rango 0-72) en el cuestionario de evitación total.
Como vemos, los puntos de corte son muy amplios y quedan a criterio del examinador, se utilizan
los muy conservadores (mayor especificidad y menor sensibilidad) (19.6 en las dos subescalas) para
aportar información adicional en diagnósticos diferenciales y los más liberales (mayor sensibilidad
y menor especificidad) (32.7 y 26.1 en cada subescala) para emplearlos en el cribado de posibles
casos de fobia social. Como inconvenientes, probablemente no es un buen instrumento de
diagnóstico, y destacar que no contiene ningún ítem que explore síntomas fisiológicos que, a
menudo, forman parte del cortejo sintomático de este tipo de trastorno. Para algunos autores6, es
necesario un estudio más a fondo de las propiedades psicométricas del LSAS.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
En el trabajo de Bobes y cols. fueron incluidos 57 pacientes con diagnóstico de fobia social y 57
sujetos sanos.
Fiabilidad:
En cuanto a fiabilidad, los coeficientes de consistencia interna (alfa de Cronbach) obtenidos en la
muestra estaban por encima de 0.73 en todas las subescalas del LSAS. Los coeficientes de
correlación intraclases (CCI) obtenidos en la prueba test-retest, administrada con 14.4 días de
diferencia, fueron mayores de 0.82 en todas las subescalas del LSAS.
Validez:
Los coeficientes de correlación de Pearson obtenidos en la prueba de validez convergente con otras
escalas (Hamilton subjetiva y total) fueron moderados (0.44 en el total de ansiedad social y 0.38 en
el total de evitación). Los coeficientes de correlación obtenidos en la comparación con el
Cuestionario de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y la Escala Visual Analógica (EVA) del
EuroQol fueron bajos. Los coeficientes de correlación obtenidos entre el LSAS y el Social Anxiety
and Distress Scale (SADS) estuvieron por encima de 0.7 en todas las subescalas. El cuestionario
mostró un adecuado poder discriminante, estadísticamente significativo, entre pacientes con fobia
social y sujetos sanos y entre grupos de pacientes con diferente severidad del proceso. Aunque en el
trabajo se investigó la validez predictiva, el único dato que comunican en la publicación, es un área
bajo la curva ROC de 0.98 para la subescala de ansiedad y de 0.95 para la subescala de evitación.
Otros estudios han confirmado la fiabilidad, la validez y la sensibilidad al cambio de la LSAS 7-8.
En el trabajo de Safren SA et al 7, los autores realizan un análisis factorial del cuestionario y
sugieren que existen 4 tipos de factores o categorías de miedo social exploradas por el LSAS
interacción social, hablar en público, ser observado por otros y comer y beber en público y que
mientras la ansiedad de interacción social parece ser unifactorial, las situaciones de miedo a
ejecución/observación probablemente son multifactoriales.
BIBLIOGRAFIA
Original:
Liebowitz MR. Social phobia. Mod Probl Pharmacopsychiatry 1987; 22: 141-173.
Liebowitz MR, Schneier FR, Campeas R, et al. Phenelzine versus atenolol in social phobia: a placebo
controlled comparison. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:290-300.
Validación:
Bobes J, Badía X, Luque A, García M, González MP, Dal-Re R. Documentac de las versiones en
español de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety Scale, Social Anxiety and Distress Scale y
Seehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica 1999; 112:530-538.
Documentación:
Cervera S, Roca M, Bobes J. Fobia social. Barcelona, Masson, 1998.
Heimberg RG, Liebowitz MR, Hope DA, Schneier FR. Social Phobia. Diagnosis, Assesment and
Treatment. New York, The Guilford Press, 1995.
Clark DB, Feske U, Masia CL. et al. Systematic assesment of social phobia in clinical practice.
Depresion and Anxiety 1997; 6:47-61.
Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR,
Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook
of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000.
Adicional:
1.- Liebowitz MR. Social phobia. Mod Probl Pharmacopsychiatry 1987; 22: 141-173.
2.- Liebowitz MR, Schneier FR, Campeas R, et al. Phenelzine versus atenolol in social phobia: a
placebo controlled comparison. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:290-300.
3.- Bobes J, Badía X, Luque A, García M, González MP, Dal-Re R. Validación de las versiones en
español de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety Scale, Social Anxiety and Distress Scale y
Seehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica 1999; 112:530-538.
4.- Kobak KA, Schaettle SC, Greist JH, Jefferson JW, Katzelnick DJ, Dotti SL. Computeradministered rating scales for social anxiety in a clinical drug trial. Depress Anxiety 1998; 7:3 97-104.
5.- Katzelnick DJ, Kobak KA, Greist JH, Jefferson JW, Mantle JM, Serlin RC. Sertralina for social
phobia: a double-blind, placebo-controlled crossover study. Am J Psychiatry 1995; Sep 152:9 1368-71.
6.- Connor KM, Davidson JR, Sutherland S, Weisler R. Social Phobia: Issues in Assesment and
Management. Epilepsia 1999; 40 (Suppl 6): S60-S65.
7.- Safren SA, Heimberg RG, Horner KJ, Juster HR, Schneier FR, Liebowitz MR. Factor structure of
social fears: The Liebowitz Social Anxiety Scale. J Anxiety Disord 1999; May-jun 13:3 253-270.
8.- Heimberg RG, Horner KJ, Juster HR, Safren SA, Brown EJ, Schneier FR, Liebowitz MR.
Psychometric properties of the Liebowitz Social Anxiety Scale. Psychol Med 1999; Jan 29:1 199-212.
9.- Schneier FR. Johnson J, Hornig CD, Liebowitz MR, Weismann MM. Social phobia: comorbidity
and morbidity in an epidemiologic sample. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288.
10.- Montgomery SA. Implications of the severity of social phobia. J Affect Disord 1998; Sep 50
Suppl 1 S17-22.
11.- Wittchen HU, Fuetsch M, Sonntag H, Müller N, Liebowitz MR. Disability and quality of life in
pure and comorbid social phobia. Findings from a controlled study. Eur Pychiatry 2000; Feb 15:1
146-58.
PROGRAMA FAES 2.1 - CUESTIONARIOS Y ESCALAS DE VALORACIÓN EN SALUD MENTAL
Año 2002 - FAES FARMA y grupo Drecs - Formato CDROM