Solicitud de inscripci n cursos de orientaci n 2012

CURSO CARRERA ORIENTACIÓN - LA PALMA 2012
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
DEPORTES
DATOS DEL INTERESADO/A
Apellidos:
Nombre:
D.N.I.:
Fecha nacimiento: Edad:
Dirección:
Hombre
Mujer
Municipio:
Móvil-1:
Móvil-2:
Fijo:
Email:
CLÁUSULA DE CESIÓN DE DERECHOS DE IMAGEN
Asimismo cede al Cabildo los derechos de explotación de su imagen, de distribución y reproducción
respecto de las imágenes que pudieran ser tomadas durante el transcurso de las actividades objeto de la
presente contratación, permitiendo al Cabildo la utilización de las mismas para finalidades como
publicaciones, anuncios o demás actividades promocionales organizadas por el Cabildo.
SÍ
NO
En ……………………………………………… a ……. de ……………. de 2012.
Firma del interesado/a:
1
MUY IMPORTANTE: Este documento ha de presentarse en la oficina de Deportes, sita en Plaza de la Constitución,
4, 6º Planta o en los registros desconcentrados de Argual y San Andrés y Sauces, así como en cualquiera de los lugares
previsto en el art. 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, en tiempo y forma, así como el resto de documentación
requerida.
www.cabildodelapalma.es/deportes