DESAJUSTES PSICO SEXUALES Para expresar los desajustes psicosexuales primero debemos conocer el desarrollo del mismo por el cual todas las personas deben pasar. ¿Qué es el desarrollo psicosexual? DESARROLLO PSICOSEXUAL El concepto de desarrollo psicosexual es un elemento esencial en la teoría sexual de Sigmund Freud desarrollado hacia finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX. Freud propone un concepto ampliado de la sexualidad humana, idea revolucionaria en su época, que postula la existencia de una sexualidad infantil, cuyo desarrollo está organizado en fases. Cada una de estas fases está caracterizada por una zona erógena que es la fuente de la pulsión libidinal durante esa etapa. Estas fases son (en orden de su aparición): oral, anal, fálica, de latencia y genital. Freud creía que si durante cualquiera de estas fases el niño experimentaba ansiedad en relación a esa pulsión correspondiente, los temas relacionados a esa etapa podrían persistir en la época adulta como neurosis. Antecedentes Freud observó que en durante el temprano desarrollo, el comportamiento de los niños se orientaba alrededor de determinadas partes del cuerpo (la boca durante el amamantamiento, el ano durante el baño o la higiene y luego los genitales). Habiendo observado en sus trabajos anteriores con pacientes histéricas, que las neurosis adultas tienen sus raíces en la sexualidad infantil, Freud propuso que esos comportamientos de los niños eran expresiones de sus fantasías sexuales y deseos. Sugirió que los seres humanos, durante su primera infancia, son "perversos polimorfos", significando esto que los infantes pueden derivar su placer sexual desde cualquier parte del cuerpo, y que es sólo a través de la socialización que las pulsiones libidinales son sofocadas en la heterosexualidad adulta. Debido a que pudo predecir una línea de tiempo de los comportamientos de los niños, Freud desarrolló un modelo a través de cual consideró lo que sería el desarrollo "normal" del niño, al cual denominó "desarrollo libidinal". De acuerdo a esta teoría, cada niño atraviesa cinco fases psicosexuales. Durante cada etapa, la libido tiene diferentes zonas erógenas de acuerdo a la fuente de sus pulsiones. La libido se refiere a varios tipos de placeres y satisfacciones. Sin embargo, durante esta búsqueda de satisfacción de las urgencias sexuales, el niño experimenta fracasos y reprimendas por parte de sus padres o la sociedad y debido a esto termina asociando angustia con la zona erógena en particular. Para evitar esta angustia, el niño comienza a preocuparse con los temas relacionados a esta zona, un fenómeno que Freud denominó fijación. Freud creía que la fijación persistía en la adultez y subyacía a la estructura de la personalidad y la psicopatología incluyendo neurosis, histeria y desórdenes de la personalidad. Freud llamó a esto infantilismo psicosexual. MODELO FREUDIANO DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL Fase Oral Anal Fálica Rango edad de Zona(s) erógena(s) Consecuencias de la Fijación Oralidad Agresiva: Signos que incluyen mascar chicle o lapiceras. Oralidad Pasiva: Signos que incluyen fumar/comer/besar/fellatio/cunnilingus3 La fijación a esta fase puede dar como resultado pasividad, credulidad, inmadurez y una personalidad fácil de manipular. 0-1 años Boca 2-3 años Retención anal: Obsesión con la organización Eliminación y pulcritud excesiva. intestinal y Expulsividad anal: Imprudencia, negligencia, urinaria rebeldía, desorganización, coprofilia 4-6 años Genitales Complejo de Edipo (sólo en niños, de acuerdo a Freud) Complejo de Electra (sólo en niñas, luego desarrollado por Carl Jung) 7-10 años Sentimientos (Las personas no tienden a fijarse a esta Latencia (hasta la sexuales etapa, pero si lo hacen, tienden a ser pubertad) latentes sumamente frustrados sexualmente.) 11+ años Intereses (Pubertad Genital sexuales en maduros adelante) Frigidez, impotencia, insatisfactorias relaciones ETAPAS PSICOSEXUALES Freud afirmaba que los tres componentes de la personalidad se iban configurando con las primeras experiencias de la infancia, a medida que la persona atravesaba por una serie de etapas psicosexuales. Desarrollo también es en Freud, evolución en la experiencia sexual como experiencia relacional global, no simplemente genital, auncuando esta es la fundante. Durante estas etapas la energía del Ello se fija en determinadas zonas corporales: la boca, el ano, los genitales. Si en cualquiera de las etapas, se mima en demasía a los niños, o se les priva de afecto, el desarrollo se detiene en esa etapa y la personalidad adulta queda estancada allí donde la dificultad se fijó. Según Freud, la personalidad del adulto queda configurada primordialmente durante estas cuatro etapas: 1. Etapa oral: Durante esta etapa, que abarca aproximadamente los primeros 18 meses de vida, el niño fija principalmente su conducta en la boca: al comer, chupar y morder. Los niños súpermimados o frustrados en esta etapa, al llegar a adultos, pueden presentar rasgos de la personalidad oral: dependencia, pasividad y avidez. 2. Etapa anal: A lo largo del segundo año empieza el entrenamiento de esfínteres o el aprendizaje de “ir al baño”: los niños deben aprender a controlar por primera vez, sus impulsos naturales. Este hecho marca el inicio de la etapa anal. Si este entrenamiento es bastante severo y conflictivo, o si la eliminación de las heces fecales y orina es demasiado placentera, el individuo puede quedar fijado en la etapa anal, y posteriormente presentará una personalidad “anal”: desconfianza, terquedad, desorden y sadismo, o excesiva docilidad, excesivo orden y limpieza, demasiados escrúpulos. 3. Etapa fálica: En la etapa fálica (del tercero al quinto año de la vida) los niños descubren los genitales y se recrean en ellos. Sus fantasías se orientan en torno a los complejos de Edipo y de Electra (nombres de los personajes de la literatura griega que amaban en exceso al progenitor del sexo contrario y sentían gran rivalidad hacia el progenitor del mismo sexo). Freud creía que la resolución de estos complejos era fundamental para el desarrollo de la moralidad y la conducta apropiada a su papel sexual. Si no se resuelven adecuadamente, la persona puede rechazar el papel sexual socialmente sancionado y tornarse homosexual o lesbiana, o bien presentar conducta antisocial, perversa o inmoral. 4. Etapa genital: Al terminar la etapa fálica, Freud pensaba que ya estaba esencialmente formada la personalidad de los niños. Para él, lo siguientes siete años de vida no constituyen una etapa de grandes necesidades, ni cambios fundamentales en la personalidad. Al presentarse la pubertad, vuelven a presentarse los intereses sexuales como una renovación de la propia percepción corporal dado que el desarrollo hormonal ha favorecido la diferenciación de los rasgos de feminidad y virilidad. Durante la adolescencia y los primeros años de la vida adulta, que en términos generales coinciden con el período genital o etapa genital, los individuos se orientan hacia las relaciones interpersonales y empiezan a participar en las actividades de su cultura. Hasta este período han estado absortos en sus propios cuerpos y en la satisfacción de sus necesidades. En esta etapa nueva, como adolescentes, aprenden a establecer relaciones satisfactorias con las demás personas. Según Freud, una relación heterosexual madura es el punto que marca el comienzo de la madurez. DESAJUSTES PSICOSEXUALES Desajustes Psico - Sexuales Alteración del deseo sexual, esas fantasías pueden estar ausentes o disminuidas en la frecuencia Cambios psicofisiologicos en el ciclo de la respuesta sexual, puede que no exista excitación o que sea muy leve no llegando al orgasmo, puede que exista excitación pero no orgasmo, pero siempre hay resolución. Provocación de malestar y problemas interpersonales (problemas con su pareja o preocupación por si mismo) COMPRENDEN Trastornos del deseo sexual Trastornos de la excitación sexual Trastornos sexuales por dolor Desajuste sexual debida a una enfermedad medica Desajuste sexual inducida por sustancias Es normal que los varones en alguna etapa de su vida tenga desajuste sexual de perdida de erección o una disfunción eréctil. En la mujer también puede haber cierta disfunción sexual que es pasajera, los varones pueden presentar eyaculación precoz o prematura en forma temporal sin llegar a ser una disfunción sexual En los criterios diagnósticos no se intenta especificar la frecuencia mínima de las situaciones, actividades o tipos de contacto sexual en los que puede aparecer la disfunción. Por lo general lasa mujeres aumentan su deseo sexual con la edad y los varones disminuyen su deseo sexual con la edad. Maduración sexual de la mujer 35 a 40 años, los varones entre 18 y 30 años. Este juicio debe establecerlo el clínico que ha de tener en cuenta diversos factores como la edad y la experiencia del individuo. La frecuencia y la cronicidad del síntoma. El malestar subjetivo efecto sobre otras áreas de la actividad. Las palabras "Persistente, Recurrente o Recidivante" en los criterios diagnósticos señalan la necesidad de un juicio clínico. Si la estimulación sexual es inadecuada en cuanto al tipo, la intensidad o la duración, no debe establecerse el diagnostico de disfunción sexual que implique la excitación sexual o del orgasmo. En las mujeres es alta la falta de orgasmo. En el Perú es mayor por el machismo. Subtipos Por el inicio: - De toda la vida desde el inicio de la actividad sexual Adquirido, se presenta después del periodo de actividad sexual normal Por el contexto en que aparece el trastorno sexual General , no se limita a ciertas clases de estimulación de situaciones o de compañeros - Situacional, se limita a ciertas clases de estimulación de situaciones o compañero Por los factores etiologicos asociados hay 2 grupos los factores psicológicos y los factores físicos (por lo general se deben a una enfermedad medica Debido a factores psicológicos. Los factores psicológicos son de gran importancia en el inicio. La gravedad, la exacerbación o la persistencia del trastorno. Debido a factores combinados cuando además de los factores psicológicos una enfermedad medica o el uso de las sustancias contribuyen a la aparición del trastorno pero no son suficientes para constituir su causa Se debe tener en cuenta la raza, la cultura, la religión y el entorno social del individuo ya que pueden influir en el deseo sexual, en las expectativas y en las actitudes de la actividad sexual. A veces las religiones nos dicen como debe ser nuestra sexualidad, reprimiéndolas. El proceso de envejecimiento puede ir asociado a una disminución del interés y de la actividad sexual (especialmente en varones) pero hay diferencia muy amplia entre los individuos. Hay muy pocos datos epidemiológicos sistemáticos referentes a la prevalencia de los diversos trastornos sexuales y muestran gran variabilidad, muy probablemente debido a las diferencias de los métodos de valoración, las definiciones empleadas y las características de la población estudiada. En Europa de 30 a 40% presentan una disfunción sexual en alguna etapa de su vida. Las alteraciones eventuales del deseo sexual de la excitación del orgasmo, que no sean persistentes, ni recurrentes o no vayan acompañadas de malestar intenso o dificultades interpersonales, no se consideran trastornos sexuales. La disminución del interés por el sexo va frecuentemente asociada a problemas de excitación sexual o a dificultades para llegar al orgasmo. Cuando se presenta una disfunción sexual se empieza a presentar una conducta evitativa a la relación sexual., se va a prolongar el tiempo entre relación y relación. La falta de deseo sexual puede ser la disfunción más importante o ser la consecuencia del malestar emocional producido por las alteraciones de la excitación y del orgasmo. Sin embargo, existen individuos con deseo sexual reducido que conservan la capacidad de experimentar una excitación y un orgasmo normales en respuesta a la estimulación sexual. Las enfermedades medicas pueden producir un efecto de no especifico sobre el deseo sexual debido a debilidad, dolor, problemas con la imagen corporal o a preocupaciones sobre la supervivencia. Frecuentemente los trastornos depresivos se asocian a una disminución del deseo sexual. La edad de inicio para los individuos con deseo sexual Hipoactivo de toda la vida es la pubertad. La Hipoactividad sexual. Puede presentarse luego de una actividad sexual normal. Con mas frecuencia el trastorno se presenta en la vida adulta después de un periodo de interés sexual normal en relación con malestar psicológico, acontecimientos, estrés o problemas interpersonales. La perdida del deseo sexual puede ser continua o episódica según los factores psicológicos relacionados. En algunos individuos aparece un patrón fijo de falta de deseo sexual, siempre que deba hacerse frente a los problemas relacionados con la intimidad y con los compromisos 2. Principales desajustes sexuales Deseo Sexual Hipoactivo Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente, el juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clínico teniendo en cuenta factores que como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal (en ritmo y frecuencia no compatibles) El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del eje I (excepto otra disfunción sexual, no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia por ej. Drogas, fármacos o una enfermedad medica. Medicamentos para tratar la hipertensión, de presión. No se puede clasificar como deseo sexual hipoactivo. Especificar tipos: De toda la vida o adquirido General o situacional Debido a factores psicológicos o combinados Trastornos Por Aversion Al Sexo Aversión extrema persistente o recidivante hacia y con evitacion de todos (o prácticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. La alteración provoca malestar acusado a dificultades en las relaciones interpersonales El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del eje I (excepto otro trastorno sexual) Especificar tipos como en anterior trastorno Desajuste Psico-Sexuales por dolor Dispareunia Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en varones como mujeres La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. La mujer tratar de evitar la relación sexual y buscara motivos o excusas. La alteración no es debida únicamente a vaginismo o falta de lubricación , no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del eje I ( excepto otra disfunción sexual no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos de una sustancia o una enfermedad medica. Ya se a hecho la clasificación de las enfermedades por ejes, de acuerdo a la clasificación internacional de las enfermedades eje 1, eje 2, eje 3.... Los ejes es donde se clasifica las enfermedades. Eje 1 se refiere a las enfermedades en general ej. La depresión. Hay que especificar tipos. Por ej. Si una mujer tiene dispareuinia porque tiene una infección vaginal no se puede clasificar como dispareunia como trastorno sexual, se puede clasificar como dispareuinia producida por una vulvovaginitis de tal dolor Una cosa es la dispareunia y otra la vaginitis Especificar tipos Desajuste Psico-Sexual Inducido Por Sustancias CONCLUCION Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales, esto es lo característico en todos los trastornos sexuales, como la situación se presenta en parejas porque lo descubre cuando esta con su pareja y esto le trae problemas con su pareja siempre o por lo general mínimos o grandes problemas, son motivos de separación, pleitos, generalmente no consultan por la disfunción sexual sino por los problemas de pareja, por la agresión o por maltrato. A fin de la exploración física los síntomas de primer criterio aparecen durante o en los 30 días siguientes a la intoxicación por la sustancia. El consumo de medicamento esta etiologicamente relacionado con la alteración . Ej Una persona que se comporta normalmente después de tomar un medicamento antidepresivo, al día siguiente presenta la disfunción sexual (o se inicia o se presenta) A partir de la exploración física, la historia clínica y los hallazgos de laboratorio, hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes: 1. Los síntomas del primer criterio aparecen durante o en los 30 días siguientes a la intoxicación por sustancias 2. El consumo del medicamento esta etiologicamente relacionado con la alteración. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no inducido por sustancias, como lo demuestra el hecho de que los síntomas preceden al inicio del consumo o la dependencia de la sustancia ( o consumo de fármacos): los síntomas persisten durante un tiempo sustancial por ej. 1 mes) después de haber finalizado la intoxicación o son excesivos en relación con lo que cabria esperar, dados el tipo o la cantidad de la sustancia usada o la duración de su consumo o bien hay pruebas de la existencia de un trastorno sexual independiente no inducido por sustancias por ej. Una historia de episodios recurrentes no relacionados con la sustancia. Este diagnostico debe establecerse en lugar del diagnostico de intoxicación por sustancias solo si el trastorno sexual es excesivo en comparación con el que se presenta durante la intoxicación y si el trastorno es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente. Seleccionar el termino: Trastorno sexual inducido por.....(cocaina, agentes antidepresivos etc) Especificar si esta alteración es con alteración del deseo, con alteración de la excitación, con alteración del orgasmo o con dolor sexual.