UDA Saint Bois - Dpto. de Medicina Familiar y Comunitaria

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
CENTRO DE SALUD SAINT BOIS
PROYECTO DE CREACION DE UNIDAD DOCENTE
ASISTENCIAL
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION DESDE LA
INTERDISCIPLINA Y LA PARTICIPACION COMUNITARIA.
INTRODUCCION
El centro de salud del Hospital Saint Bois, dependiente de la Facultad de
Medicina constituye el centro del primer nivel de atención donde se desarrollan y
forman la mayor cantidad de recursos humanos de especialidades médicas en atención
a la salud.
El mismo tiene una historia y evolución que no debe ser olvidada y que servirá
de base a futuras acciones dirigidas a la mejora no solo en la formación de actuales y
futuros profesionales, sino también a la contribución en la mejora de un sistema
nacional de salud orientado a fortalecer al primer nivel de atención.
Enmarcado en el “Programa para la Formación y Fortalecimiento de los recursos
humanos de los Prestadores Públicos de Servicios de Salud”1 de gestión conjunta
Facultad de Medicina (FM) – Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE)
se planifica el fortalecimiento del centro y su conformación como Unidad Docente
Asociada (UDA)2.
ANTECEDENTES.
El centro de salud está ubicado en la antigua colonia de Convalecientes Gustavo
Saint Bois, hoy Hospital Saint Bois, ubicado en la calle Fauquet, en el barrio de Lezica.
Dicho Hospital fue reconocido a nivel nacional ya que desde el año 1934 constituía un
centro de referencia nacional en el estudio y tratamiento de pacientes con tuberculosis.
En 1975 la Facultad de Medicina construye el edificio actual del centro de salud,
frente al Hospital, en el cual funcionaba la Cátedra de Neumología y Tisiología y el
Instituto del Tórax. Dicho servicio era de referencia nacional y en el mismo participaban
policlínicas de tisiología, neumología tanto de adultos como pediátricas, de asma y
1
Artículo 488 de la Ley de Rendición de Cuentas y Balance de Ejecución Presupuestal correspondiente al ejercicio 2007 - octubre
de 2008.
2
Se entiende por Unidades Docentes Asistenciales (UDAs) a aquellos ámbitos donde de forma coordinada, los servicios docentes
de la FM se integran al funcionamiento de los Servicios de Salud de los prestadores públicos y privados, cumpliendo funciones de
atención a la salud, enseñanza de grado y postgrado, extensión e investigación.
alergia. Asimismo contaba con policlínicas de dermatología, y de EPOC y funcionaba
un laboratorio de bacteriología.
Todos estos servicios, funcionaban en forma integrada con recursos humanos
dependientes de Facultad de Medicina (especialidades médicas) y del Ministerio de
Salud Pública y contaba con un archivo de registros médicos, que llega actualmente a
cifras de aproximadamente 9000 historias clínicas.
En 1997, la cátedra de Neumología y Tisiología se traslada al Hospital Maciel,
así como el laboratorio de bacteriología, y las policlínicas de fibrobroncoscopía y
cirugía de tórax. Permanecen en el predio las policlínicas dependientes del MSP: asma y
alergia, dermatología y neumología pediátrica.
En 1998 la Facultad de Medicina decide alojar en el centro a la sede del
Departamento de Docencia en Comunidad organizando una policlínica de medicina
general, una de ginecotocología y otra de pediatría. La misma es llevada adelante por
docentes de la Facultad y allí se realizan actividades de formación en el pregrado.
Como consecuencia del surgimiento de esta ubicación del Departamento de MF y C se
realizó una redistribución de los equipos docentes para la formación de pre grado que
motivó el traslado al Saint Bois de los docentes del ciclo Materno Infantil conformado
por pediatra y ginecólogos a los que se agregaron docentes de salud mental.
En 1999 regresa a dicho edificio el laboratorio de bacteriología dependiente de
la cátedra del mismo nombre que tiene su sede en el Instituto de Higiene.
Destacamos el año 2002, en el cual se integran al funcionamiento del centro, la
formación en postgrado, luego de la aprobación del postgrado de Medicina Familiar y
Comunitaria. Concurren al mismo postgrados y residentes de dicha especialidad.
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL.
La situación de las instituciones involucradas ha sufrido algunos cambios que
merecen ser destacados y que plantean un cambio en el contexto general que implica al
servicio.
En primer lugar, el MSP desde hace 2 años, ha planteado un cambio en el
modelo de atención y de gestión sanitaria, basado fundamentalmente en el proyecto de
creación del Sistema Nacional Integrado de Salud y en la orientación de la atención
sustentada en el fortalecimiento del primer nivel de atención.
La Facultad de Medicina, al participar en el mecanismo experimental de
acreditación institucional del MERCOSUR (MEXA) realiza una autoevaluación que
considera como punto a mejorar la formación de sus estudiantes en el primer nivel de
atención. En abril de 2007, la institución logra dicha acreditación mediante un Plan de
Mejoras en el cual se compromete a corregir, entre otros puntos, dicho aspecto.
Es así como se decide:
 El aumento de cargos docentes de medicina familiar y comunitaria
 La participación de estudiantes de tres ciclos más a los que ya concurren, en
servicios del primer nivel de atención, por lo que concurren estudiantes del Ciclo
Básico (primer año), ESFUNO (2º y 3º año), CIMI (4º año), CICLIPA II (6º
año) y III (materno infantil o 7º año) y practicantes internos (último año).
 La inminente discusión y aprobación por parte de la Universidad de la República
de un proyecto del Area de la Salud de la misma, el Instituto de Atención
Primaria (IAP).

La aprobación e implementación a partir del año 2009 de un nuevo Plan de
Estudios3 cuyos principales aspectos contemplan la inserción precoz del
estudiante de medicina en el ámbito comunitario así como el trabajo desde los
primeros años en formación clínica en el primer nivel de atención.
Es por estos cambios que el centro recibe estudiantes de casi todos los ciclos de
la carrera y asimismo participa en la formación de postgrados de Medicina
Familiar y Comunitaria y Pediatría.
Destacamos en 2008 la integración a las actividades del centro de:
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9 docentes: 1 Prof. Adjunto (grado 3) de medicina familiar y comunitaria;
4 Asistentes (grado 2) de medicina familiar y comunitaria;
1 Prof. Adjunto (grado 3) de pediatría;
1 Asistente (grado 2) de pediatría;
1 Prof. Adjunto (grado 3) de ginecotocología;
1 Asistente (grado 2) de ginecotocología;
18 a 20 residentes y postgrados:
16 residentes de medicina familiar y comunitaria;
2 a 4 residentes/posgrados de pediatría;
250 – 300 estudiantes de medicina en números de aproximadamente:
120 estudiantes del Ciclo Básico;
30 estudiantes del ESFUNO quienes desarrollan actividades
comunitarias junto a los residentes de MFyC;
30 estudiantes del CIMI por rotación ;
60 estudiantes de CICLIPA II
90 estudiantes de CICLIPA III
4 practicantes internos
Sumado a la participación de dichos estudiantes en el centro de salud, en el año
2007 se incluye la formación clínica en el primer nivel de atención con médicos que
trabajan en la zona de referencia al centro en los ciclos CIMI y CICLIPA II (este último
desde 2008).
En el año 1998 desde la llegada de los pediatras al Saint Bois se suma a la
formación de estudiantes de pregrado la formación de posgrados de pediatría. Desde
entonces concurren año a año residentes y pos grados que reciben su aprendizaje a cargo
de un Profesor Adjunto de Pediatría en el primer nivel y 1 Asistente de Clínica
destinados a tal fin. Estos trabajan junto al docente de Ginecología, Salud Mental y
Medicina Familiar y Comunitaria quienes conforman el equipo docente-asistencial
realizando tareas de extensión en escuelas, jardín de infantes y liceo de la zona al igual
que se trabaja en actividades con grupos sociales de la comunidad.
Asimismo, y en el marco de la formación del posgrado de Medicina Familiar y
Comunitaria, se inician actividades en la comunidad desde el año 2005, llegando a
realizar actividades en los siguientes lugares:
 Liceos 9, 62 y 44
 Escuelas 145, 290, escuela Melilla
 Jardines de infantes del Hospital Saint Bois y del complejo América.
3
Aprobado por el Consejo
Exp. Nº 071110-000012-07)
de
Facultad
de
Medicina
con
fecha
26
de
marzo
de
2008
(Res
55-
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Barrios La Carbonera, Complejo América, Cooperativa COFAVI 90, Torre 8.
Creación de grupos de autoayuda para obesos, diabéticos e hipertensos.
Participación en actividades de formación de agentes comunitarios del CCZ 12
Coordinación de las actividades de promoción y prevención de salud
adolescente en el Espacio Adolescente del HSB.
Participación en las distintas comisiones interinstitucionales de la zona.
PROPOSITO
Instrumentar una Unidad Docente Asistencial en el Centro de Salud Saint Bois como
Centro de referencia del Primer Nivel de Atención en la zona norte.
OBJETIVOS
GENERAL.
Establecer al centro de salud Saint Bois como Unidad Docente Asistencial (UDA) capaz
de realizar tareas de asistencia, docencia, extensión e investigación, fortaleciendo la
formación de recursos humanos en el primer nivel de atención de la zona Nº12 de la
IMM desde la interdisciplinar.
ESPECÍFICOS.
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4
Elaborar diagnósticos de situación de salud comunitarios y participativos en la zona
de referencia a partir de la inserción y coordinación con los diferentes eferentes del
SNIS en los barrios y comunidades que lo integran.
Organizar un sistema de gestión clínica orientada a la promoción de salud y
prevención de enfermedades.
Conformar un equipo multi e interdisciplinario que permita la longitudinalidad en la
atención a los individuos y familias de la zona.
Coordinar actividades con los principales niveles de atención de referencia del
centro.
Elaborar proyectos de investigación clínica basados en problemas de salud de la
comunidad de referencia, extraídas de los distintos diagnósticos de situación de
salud realizados y los problemas de salud de mayor prevalencia.
Desarrollar y optimizar la docencia en el pregrado, en forma continuada y
permanente durante toda la carrera de doctor en medicina, contribuyendo a la
formación del perfil del egresado definido por el claustro en 19954.
Generar un espacio para que los estudiantes del área salud se formen en
interdisciplina e intersectorialidad desde la práctica.
Desarrollar y optimizar la docencia orientada a la formación del especialista de
MFyC siendo este el recurso humano en salud, que oficiará como nexo central en el
proceso de cambio del modelo de atención en el nuevo SNIS.
Priorizar los objetivos planteados en la Convención de los Derechos del niño
ratificada por nuestro país en 1990 y en el Código de la niñez y la adolescencia
aprobada en el 2004.
Perfil del egresado de Facultad de Medicina. Aprobado por el Claustro de Facultad de Medicina el …. De…….


Integrar los programas de salud prioritarios elaborados por el MSP a la práctica
clínica.
Detectar y tratar las alteraciones en el desarrollo (con énfasis en dificultad del
aprendizaje) de los niños referidos desde las escuelas dependientes del centro Saint
Bois o de otros centros de salud de la zona.
METAS.
Se buscará que al finalizar el primer año se hallan cumplido las siguientes metas,
priorizando los objetivos planteados:
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

Realización y publicación de 5 diagnósticos de situación de salud en la zona.
Coordinación y/o gestión en el primer nivel del CCZ 12 de los siguientes
programas:
o Plan Aduana, asegurar la cobertura a más del 80% de los niños en el primer
año de vida.
o Continuar la línea de trabajo interdisciplinaria en el seguimiento de madres
adolescentes y sus lactantes durante el primer año de vida (trabajo con
Agentes Socio Educativos), priorizando el acompañamiento conjunto de esta
población en el 80 % de las díadas y su familia, así como las metas
propuestas por el MSP.
o Control del niño, buscando que al menos 50% de los niños menores de 5
años de las policlínicas de referencia adscriptas al proyecto sean cubiertos.
o Control de embarazadas, buscando que al menos el 75% de las embarazadas
cumplan los controles establecidos según el programa del MSP. Se propone
alcanzar el 50 % de estos embarazos con captación precoz (< a 14 semanas).
o Factores de riesgo cardiovascular. Se realizará un relevamiento en el primer
año de prevalencia de HTA y diabetes en cada zona de referencia. En el
segundo año se completará con obesidad/sobrepeso y tabaquismo.
o Se logrará el control de cifras normales de HTA y diabetes en al menos 50%
de los pacientes que acuden a la consulta en policlínica.
o Implementar programas de salud ocular en las instituciones de la zona.
o Elaborar un programa de detección, tratamiento y seguimiento de personas
con sífilis a partir de la detección precoz durante el embarazo.
Recibir un número de estudiantes de medicina mayor a los que asisten en la
actualidad con una distribución de:
o 135 estudiantes del Ciclo Introductorio / Ciclo Básico Comunitario del
nuevo Plan de Estudios.
o 40 estudiantes del Ciclo ESFUNO que concurren con residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria.
o 90 estudiantes de CIMI (30 por rotación).
o 70 estudiantes de CICLIPA II.
o 90 estudiantes de CICLIPA III (Ciclo Materno Infantil).
o 6 practicantes internos.
o 18 residentes/posgrados de Medicina Familiar y Comunitaria.
Incorporar estudiantes de la Lic. en Nutrición de la Escuela de Nutrición y Dietética
de los siguientes Niveles de la carrera:
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 Básico e Intermedio: Cursos y Talleres de Dptos. de Nutrición Básica y
Poblacional y talleres integrados de Plan de Alimentación y Valoración del
Estado Nutricional
 Avanzado: Cursos de Administración General y de Servicios de Alimentación,
Educación Alimentario Nutricional, Nutrición Clínica
 Profesional: práctica pre-profesional en el Campo de Atención Nutricional
individual y poblacional, e investigación en el eje de Nutrición
Elaborar e implementar 5 trabajos de investigación clínica de los temas prevalentes
que se mencionaron previamente, en los cuales se buscará que la integración de los
equipos esté conformada por las distintas disciplinas participantes en el proyecto así
como los estudiantes que asisten a la zona.
Se instrumentará la participación de los residentes/posgrados de medicina familiar y
comunitaria en las actividades del Centro Hospitalario del Norte Gustavo Saint Bois
en los siguientes proyectos:
o En coordinación con el Departamento de Medicina Interna y Dpto. de
Nutrición, la Cátedra de Neumología , en el seguimiento de los pacientes
internados al egresar del nosocomio y de los pacientes portadores de
enfermedades respiratorias que por su alta prevalencia justifica una
adecuado manejo por el médico de Familia y Comunitaria. También en la
aplicación de diversos programas vinculados a este (policlínica de
anticoagulación, neumológica, cuidados paliativos, nefroprevención,
diabetes, etc).
o En la implementación de los Departamentos de Obstetricia, Pediatría y
Cirugía orientado a la formación del recurso que actúa en el primer nivel de
atención y coordinado con el programa de formación aprobado por la
Escuela de Graduados.
Se llevarán a cabo trabajos de extensión en las diversas instituciones de la zona
siguiendo lo realizado en los años anteriores y de ser posible incorporando otras
instituciones que así lo soliciten.
Iniciar el tratamiento del 33% de los niños con dificultades del aprendizaje
detectados en el centro
Capacitar a postgrados y residentes de medicina familiar y pediatría en la detección
y tratamiento precoz en las alteraciones del desarrollo y su derivación oportuna.
Capacitar a los postgrados de Fonoaudiología de la Escuela de Tecnología Medica
en el tratamiento de estas alteraciones.
ACTIVIDADES
La Unidad Docente Asistencial a crear pretende extender al resto del Zonal
número 12 las actividades que desarrolla el Centro de Salud Saint Bois en el primer
nivel de atención.
Para ello se coordinará la participación de los recursos propuestos en la UDA de
acuerdo a la siguiente organización:
o Centro de Salud Saint Bois. Allí se centralizarán las actividades teóricas docentes
propuestas. Asimismo se mantendrán las actividades asistenciales de primer nivel de
atención en Medicina Familiar y Comunitaria, Pediatría y Ginecotocología.
o Coordinación de actividades de práctica docente-asistencial en 3 policlínicas
satélites existentes actualmente (policlínica 25 de Agosto, Nueva Esperanza y El
Costurero) donde trabajan 3 médicos de familia que se integrarán a la UDA.
o Reapertura de 2 policlínicas satélites, las cuales en coordinación con la Red de
Atención Primaria (ASSE) se integrarán por los docentes propuestos en la UDA
para realizar actividades docente-asistenciales.
Se promoverán actividades coordinadas con los diferentes servicios de la zona y
recursos que la Facultad implemente en el marco del IAPS:

Licenciatura de Oftalmología en programas de salud ocular en las
diferentes instituciones de la zona.
 Escuela de Nutrición actividades docentes, asistenciales y de investigación.
 Escuela de Parteras en el marco de la planificación del programa de
detección precoz y seguimiento de sífilis connatal.
 Departamento de Bacteriología y Virología en el desarrollo del laboratorio
de Bacteriología existente en el Centro de Salud Saint Bois en actividades
de investigación y docencia.
 Recursos ya existentes en la zona que llevan adelante diversos programas
en problemas de salud de considerable magnitud (violencia doméstica,
adicciones, salud del niño y el adolescente, adulto mayor) realizando
actividades integradas con el centro tanto de extensión, como docentes y de
investigación.
o Se protocolizarán los criterios diagnósticos para dificultades del
aprendizaje y otros trastornos del desarrollo y los criterios de derivación a
los diferentes especialistas.
o Se realizarán talleres de capacitación a los posgrados de pediatría y
medicina familiar para la detección de alteraciones del desarrollo y
aprendizaje
Para estas 2 ultimas actividades se propone la integración al equipo de : Siquiatría
pediátrica , Neuropediatria , Fonoaudiología y Sicomotricidad. Se realizara la
evaluación diagnostica inicial así como el tratamiento de acuerdo a la capacidad
resolutiva del centro. Aquellos niños con alteraciones de mayor complejidad serán
derivados a la UDA” Centro de Rehabilitación en alteraciones del desarrollo
emocional, conductual y cognitivo de la zona oeste de Montevideo (Tres Ombúes y
aledaños)” propuesta por el departamento de Siquiatría Pediátrica y la Cátedra de
Neuropediatria.
INDICADORES.
1. Número
de
pacientes
docente / tutor docente
2. Número de estudiantes x ciclo
docente / tutor docente
3. Número de niños menores de un año en seguimiento en Programa Aduana x año
Número de niños nacidos en la zona en ese año
4. Número de adolescentes que concurren al Espacio Adolescente x mes
5. Número de Niños menores de 5 años con control adecuado
Total de niños que acuden a la policlínica
6. Número de embarazadas con control adecuado que concurren a la policlínica
Total de embarazadas que acuden a la policlínica
7. Número de embarazadas con primer control antes de las 14 semanas de EG
Total de embarazadas que acuden a la policlínica
8. Número de pacientes hipertensos con control de PA menor a 140/90 mmHg
Total de hipertensos de la policlínica
9. Número de pacientes diabéticos con control normal de glicemia
Total de hipertensos de la policlínica
10. Número de trabajos de salud ocular x año
11. Número de estudios de investigación clínica en el primer nivel de atención x año
12. Número de trabajos en instituciones de la zona x año.
13. Nº de niños con alteraciones del desarrollo/ Nº de niños examinados
14. Nº de niños con alteraciones del aprendizaje tratados en su policlínica / Nº de niños
con alteraciones del aprendizaje