disfunción sexual, trastornos de identidad sexual y

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DISFUNCIÓN SEXUAL, TRASTORNOS DE IDENTIDAD SEXUAL Y
PARAFILIAS
DISFUNCIONES SEXUALES
Disfunción de la fase de deseo
 Deseo sexual hipactivo
 Aversión sexual
Disfunción de la fase de excitación
 Excitación sexual femenina
 Excitación sexual masculina
Disfunción de la fase de orgasmo
 Mujeres: Anorgasmia
 Hombres: Anorgasmia, eyaculación precoz
Trastornos de dolor sexual
 Vaginismo
 Dispareunia
CICLO DE RESPUESTA SEXUAL
Masters y Jhonson modificado por Kaplan
FASE DE DESEO
FASE DE EXCITACIÓN
FASE ORGÁSMICA
Uno más estímulos Sentimientos de placer sexual. Contracciones musculares
generan un deseo
Congestión vascular pélvica
que producen movimientos
de realizar
acompañada de miotonía
pélvicos involuntarios de
actividad sexual:
Hombre: tumescencia del
empuje y aumento de las
Visuales
pene, estimulación de
sensaciones sexuales.
Olfativos
glándula de cowper,
Con la liberación de la
Táctiles
retracción del escroto
tensión muscular hay
Fantasías
Mujeres: lubricación de la
contracción rítmica de los
vagina, aumento se
músculos pélvicos y
sensibilidad y tamaño del
perineales.
clítoris, ingurgitación del
tejido mamario.
fase de meseta**
INTERVENCIONES
Modelo PLISSIT
PERMISOS, INFORMACIÓN BÁSICA, SUGERENCIAS ESPECÍFICAS, TERAPIA INTENSIVA
PREMISAS BÁSICAS SOBRE LA TERAPIA SEXUAL
La respuesta sexual es una FUNCIÓN NATURAL
A menos que existan causas inmediatas o causas profundas de disfunción sexual
ETIOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
I.
Causas inmediatas
a. Ansiedad acerca del desempeño sexual
b. Actitud expectante
c. Comunicación inadecuada con la pareja respecto al sexo
d. Fantasías
FASE DE RESOLUCIÓN
La congestión vascular y
miotonía se vuelven
intensas y hay relajación
corporal general.
El hombre tiene un perioro
refractario que lo impide
tener una relación sexual de
nuevo inmediatamente.
La mujer si puede tener una
relación sexual
inmediatamente
II.
a.
b.
c.
d.
-
Ausencia de fantasías
Pensamientos para distracción
Antifantasías (son incompatibles con relación sexual)
Causas más profundas
Temas intrapsiquicos
Condicionamiento temprano
Trauma sexual
Depresión
Ansiedad
Culpa
Temor a situaciones de intimidad, o separación
Temas de la relación
Falta de confianza
Problemas de poder y control
Ira hacia la pareja
Factores socioculturales
Actitudes y valores
Creencias religiosas
Factores educacionales y cognitivos
Ignoracia
Mitos sexuales



La pareja como paciente
Educación y seguridad: Reestructuración del propio concepto de la sexualidad
Valores de los pacientes
EVALUACIÓN DE OS PROBLEMAS SEXUALES
Dirigida a identificar la causa inmediata o profunda que origina la disfunción sexual
Descripción de la queja sexual
Examen del estado sexual
Antecedentes médicos y psiquiátricos: Enfermedades, cirugías, fármacos etc. Que tengan capacidad de
disminuir o exacerbar la función sexual, historia familiar de problemas psiquiátricos
Antecedentes familiares y sexuales.
Historia y estado de la relación
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Centralizar la sensación:
2 sesiones de una hora por semana
La pareja se estimula alternadamente siendo uno el miembro activo y el otro pasivo
En esta etapa los órganos genitales y seno están fuera del campo de acción de ambos. Se les pide que toquen a su
pareja en relación con su propio interés
La resistencia de los sujetos al tratamiento, o sea el coito resulta en curación
La segunda etapa se eliminan las restricciones referentes a los genitales y los senos
En la tercera etapa varía dependiendo de los síntomas anteriores al tratamiento
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
CRITERIOS PARA DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
a. Disminución o ausencia de fantasías sexuales y deseos de actividad sexual persistente o recurrentemente.
Este criterio es establecido por el médico.
b. La perturbación causa un sufrimiento, o dificultad interpersonal notable
c. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del eje I y no se debe a los efectos fisiológicos
de una sustancia o alteración médica general
Los temas no resueltos sobre control y comunicación pueden conducir a retracción sexual
Se quejan de que no hay tiempo para el sexo
El tratamiento emplea con mayor frecuencia terapia individual, de pareja o ambas, además de la terapia sexual
relacionada con la conducta.
Un problema de deseo hipoactivo refleja problemas intrapsíquicos o de la relación que requieren terapia individual
o de pareja.
CRITERIOS DE AVERSIÓN AL SEXO
a. Aversión extrema persistente o recurrente a todo contacto sexual genital con una pareja sexual
b. La perturbación causa angustia o dificultad interpersonal notable
c. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del eje I
Es útil el trabajo con fantasía
No solo tiene falta de interés en el sexo, también evita cualquier encuentro de índole sexual
Algunos pacientes experimentan angustia ante la perspectiva de un encuentro sexual
Son útiles cursos breves con ansiolíticos en la terapia sexual
TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EXCITACIÓN SEXUAL EN LA MUJER
a. Incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener una respuesta de excitación sexual de
lubricación adecuada hasta que se complete la actividad sexual
b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal intensas
c. La disfunción sexual no se explica mejor mediante otro trastorno del eje I, no se debe a efectos
fisiológicos de una sustancia, o a una alteración médica general
La dispareunia o el coito doloroso sean una consecuencia de la lubricación insuficiente.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ERECCIÓN EN EL VARÓN
a. Incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener una respuesta de erección adecuada hasta
completar la actividad sexual
b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal notable
c. La disfunción eréctil no se explica mejor mediante otro trastorno del eje I, no se debe a los efectos de una
sustancia o a una alteración médica general
El examen del terapeuta debe considerar la posibilidad de una base médica, más aun si la erección es parcial e
inexistente bajo todo tipo de situaciones.
Las técnicas empleadas para valorar disfunción eréctil son: tumescencia del pene nocturna, presión al pandeo en
un laboratorio de sueño, medición del flujo sanguíneo del pene, determinación de hormonas sexuales etc.
Las intervenciones médicas cada vez son más elaboradas:
Implantes de pene
Inyección de papaverina o Prostanglandina E
Bomba de vacío
Sildenafil (viagra)}
TRASTORNOS DEL ORGASMO
CRITERIOS PARA TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO
a. Ausencia o demora persistente o recurrente de ORGASMO después de una fase de excitación sexual
normal. El diagnóstico debe basarse en el criterio médico de que la capacidad orgásmica de la mujer es
mejor o razonable para su edad, experiencia sexual, y lo adecuado para la estimulación sexual que recibe
b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal
c. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del eje I, ni se debe a los efectos fisiológicos de
las sustancias o a una alteración médica general.
CRITERIOS PARA EL TRASTORNO ORGÁSMICO MASCULINO
a. Ausencia o demora persistente o recurrente de orgasmo después de una fase de excitación normal,
durante la actividad sexual
b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal notables
c. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del eje I, ni se debe a los efectos fisiológicos de
las sustancias o a una alteración médica general
El trastorno orgásmico masculino se conoce como EYACULACIÓN RETARDADA. Es difícil de tratar ya que implicaq
situaciones intrapsíquicas profundas.
En algunos casos las dificultades orgásmicas pueden reflejar molestia con los genitales, pobre imagen corporal,
dificultades para tener fantasías o renuencia a comunicar las necesidades sexuales a la pareja
Para el tratamiento se puede comenzar con ejercicios de masturbación, el autoexamen de genitales en la mujer,
ejercicios de kegel, también fingir orgasmos puede ayudar
CRITERIOS PARA LA EYACULACIÓN PRECOZ
a. Eyaculación persistente o recurrente con estimulación sexual mínima, antes, durante, o poco después de
la penetración y antes de que la persona lo desee. El médico debe considerar, factores que afectan la
duración de la fase de excitación, edad, novedad de la pareja sexual o excitación, frecuencia reciente de
actividad sexual.
b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal notables
c. La eyaculación precoz no se debe a efectos de una sustancia (opiodes)
Hay etiologías probables como masturbación o coitos rápidos durante la adolescencia
El tratamiento conductual típico es la técnica de DETENGASE Y EMPIECE (apriete y tapa)
TRASTORNOS DEL DOLOR SEXUAL
CRITERIOS DE DISPAREUNIA
a. Dolor genial persistente asociado con el coito en el varón o en la mujer
b. El trastorno causa dificultad interpersonal intensa
c. No es causado por vaginismo ni por falta de lubricación, no se explica mejor por otro trastorno del eje I, ni
por los efectos fisiológicos de una sustancia o una alteración médica general.
La mayoría son mujeres. El problema se vincula con un problema médico como vaginitis, endometriosis, o
complicaciones de algún procedimiento quirúrgico.
La psicoterapia o la terapia sexual es el tratamiento de elección
CRITERIOS SEXUALES PARA VAGINISMO
a. Espasmo voluntario y recurrente o persistente de la musculatura del tercio externo de la vagina que
interfiere con el coito
b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal notables
c. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno del Eje I y no se debe a efectos fisiológicos de una
sustancia o una alteración médica general
LA MÁS CURABLE DE TODAS LAS DISFUNCIONES SEXUALES
Se trata con dilatadores, más ejercicios de kegel.
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