relacionado con la sexualidad. No ... disfunción o debilidad. TEMA 16

TEMA 16
TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
LA SEXUALIDAD HUMANA
Salud sexual (OMS): un estado de bienestar físico, emocional, mental y social
relacionado con la sexualidad. No es meramente la ausencia de enfermedad,
disfunción o debilidad.
El concepto de salud sexual incluye tres elementos básicos:
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Una capacidad para disfrutar y controlar el comportamiento sexual y
reproductivo de acuerdo con la ética social y personal.
Libre de miedo, vergüenza, culpa, creencias falsas, y otros factores psicológicos
que inhiban la respuesta sexual y deterioren la relación sexual.
Libertad de indisposiciones, enfermedades, y deficiencias orgánicas que
interfieran con las funciones sexuales y reproductivas.
El ciclo completo de la respuesta sexual se divide en cuatro fases:
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Deseo: ganas de tener actividad sexual.
Excitación: sensación subjetiva de placer que va acompañada de cambios
fisiológicos (erección, lubrificación vaginal, etc.).
Orgasmo: punto culminante del placer sexual con la eliminación de la tensión y
la concentración rítmica de los músculos del perineo y de los órganos
reproductivos pélvicos. En el hombre existe la sensación de inminencia
eyaculatoria, seguida de la emisión del semen. En la mujer existen
contracciones de la pared del tercio externo de la vagina. En ambos sexos
existen a menudo tensiones o contracciones musculares generalizadas.
Resolución.
TRASTORNOS SEXUALES
Los trastornos sexuales, en la DSM-IV-TR se clasifican en tres grandes grupos:
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Disfunciones sexuales
Parafilias
Trastornos de la identidad sexual.
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Disfunciones sexuales
Trastornos en la función sexual, alteraciones de cualquiera de las fases que integran el
proceso de la relación sexual (deseo, excitación, orgasmo y resolución).
Trastornos del deseo sexual
Alteración en el interés sexual que se manifiesta por la dificultad para iniciar o
responder a las demandas de actividad sexual en la pareja. Puede ser:
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Primario: la persona nunca ha sentido mucho interés o deseo sexual
Secundario: la persona solía tener deseo sexual, pero ya no lo tiene.
Trastornos de la excitación sexual
Incapacidad para obtener o mantener la respuesta de lubricación (mujer) o erección
(hombre) hasta la terminación de la actividad sexual.
Trastornos orgásmicos
Ausencia o retraso del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal. Dicha
alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. No
se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otro trastorno sexual) y no
es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas o fármacos) o a una enfermedad médica. Uno de los trastornos orgásmicos es
la eyaculación precoz definida como aquella que se presenta antes del momento en el
que el hombre lo desea o demasiado rápido como para satisfacer a la pareja durante la
relación sexual.
Trastornos sexuales por dolor
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Dispareunia: dolor que se presenta en el área pélvica durante o después de la
relación sexual. Puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres.
Vaginismo: condición compleja con varias causas posibles:
o Trauma o abuso sexual pasado
o Otros factores psicológicos
o Prolongada historia de malestar en las relaciones sexuales relacionada
con otro trastorno.
En algunas ocasiones, no se puede determinar ninguna causa. Las mujeres con diversos
grados de vaginismo a menudo desarrollan ansiedad ante el coito y la penetración.
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Trastorno sexual debido a una enfermedad médica
Se trata de toda disfunción que provoca un malestar clínico significativo en cualquiera
de las fases de las relaciones sexuales y que se explica en su totalidad por los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Subtipos:
 Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a…
 Deseo sexual hipoactivo en el hombre debido a...
 Trastorno de la erección en el hombre debido a...
 Dispareunia femenina debido a...
 Dispareunia masculina debida a...
 Otros trastornos sexuales femeninos debidos a...
 Otros trastornos sexuales masculinos debidos a...
 Disfunción sexual no especificada.
Parafilias
Se caracterizan por activaciones sexuales ante objetos o situaciones que no forman
parte de las pautas habituales y que puede interferir con la capacidad para una
actividad sexual recíproca y afectiva y que duran al menos seis meses.
Exhibicionismo
Intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes, ligadas a
la exposición de los propios genitales a una persona extraña. En ocasiones el individuo
se masturba al exponerse o al tener estas fantasías.
Fetichismo
Intensas necesidades sexuales recurrentes y fantasías sexuales excitantes, que
implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos, botas, son
fetiches comunes. El individuo se masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche
o le pide al compañero que se lo ponga. El objeto ha de ser marcadamente preferido
para lograr la excitación sexual.
Frotteurismo
Intensas necesidades sexuales recurrentes y fantasías sexuales excitantes que implican
el contacto y el roce con una persona que no consiente. Lo excitante es el contacto
pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. La persona ha actuado de
acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada por ellas.
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Pedofilia
Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actividad sexual con niños (generalmente menores de
13 años). La persona debe tener al menos 16 años y ser por lo menos 5 años mayor
que el niño o niños.
Masoquismo sexual
Intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes que
implica el acto (real o simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier tipo de
sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra
marcadamente perturbado por ellas.
Sadismo Sexual
Intensas necesidades sexuales recurrentes y fantasías sexuales excitantes que implican
actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima
es sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o
se encuentra marcadamente perturbada por ellas.
Fetichismo transvestista
Intensas necesidades sexuales recurrentes y fantasías sexuales excitantes que implican
vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado de acuerdo con estas
necesidades o se encuentra marcadamente perturbada por ellas y puede afectar a su
vida cotidiana.
Voyeurismo
Intensas necesidades sexuales recurrentes y fantasías sexuales excitantes basadas en
el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando están desnudas o en
actividad sexual.
Otras:
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Necrofilia: prácticas coitales o sexuales con cadáveres
Zoofilia: relaciones sexuales con animales
Coprofilia y urofilia: satisfacción sexual por medio de las heces o la orina
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Trastornos de la identidad sexual
Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo de obtener las
supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). El DSM-IV-TR
diferencia el trastorno según la etapa evolutiva en que se presenta, bien en la infancia,
bien en la adolescencia y madurez.
En los niños el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos:
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Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
En los niños, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta
femenina; en las niñas, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.
Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías
referentes a pertenecer al otro sexo.
Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro
sexo.
Preferencia marcada por compañeros del otro sexo.
En los adolescentes y adultos la alteración se manifiesta por síntomas tales como:
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Deseo firme de pertenecer al otro sexo
Ser considerado como del otro sexo
Deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo
Convicción de experimentar las reacciones y las sensaciones típicas del otro
sexo.
ASPECTOS LEGALES
El interés legal y forense de las disfunciones sexuales es escaso, quizás los más
importantes son aquellos en que se produce una imposibilidad de realizar el acto
sexual que puede ser causa de separación, divorcio o nulidad matrimonial.
En general, los sujetos que sufren parafilias acostumbran a llevar a cabo sus conductas
con muchas precauciones y cuando se aseguran que el riesgo de ser denunciados o
descubiertos es mínimo. El parafílico sólo es peligroso cuando presenta tendencias
agresivas sádicas, o cuando la alteración se dirige contra menores, en el resto de los
casos suelen ser infracciones leves, desde el punto de vista legal.
Los delitos en las parafilias se agravan cuando se asocia con otra psicopatología que
altera el control de los impulsos, por ejemplo el retraso mental, la demencia, un
deterioro cognitivo por diversas etiologías, trastornos de personalidad… Estos sujetos
no poseen mecanismos inhibitorios adecuados para reprimir sus impulsos sexuales.
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El CP define:
Agresión sexual: atentar contra la libertad sexual de otra persona, con violencia o
intimidación. La pena se eleva si la agresión sexual consiste en acceso carnal,
introducción de objetos o penetración bucal o anal.
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Agravantes:
o Si la violencia es vejatoria
o Cuando los hechos se realizan en grupos
o Cuando la víctima sea vulnerable por su edad (<13 años), enfermedad o
situación
o Superioridad o parentesco
o Si se emplean armas.
Abuso sexual: cuando se atenta contra la libertad sexual sin consentimiento pero sin
intimidación ni violencia de personas menores de 13 años, disminuidos psíquicos,
enfermos mentales o cuando el consentimiento se realice porque exista una relación
de superioridad que coarte la libertad de la víctima.
Acoso sexual: Cuando se solicitan favores para sí mismo o para un tercero, en el
ámbito laboral, docente o de prestación de servicios, provocando en la víctima una
situación gravemente intimidatoria, hostil o humillante.
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Agravante: si el hecho se realiza utilizando una situación de superioridad
laboral, docente o jerárquica, amenazando a la víctima con respecto a sus
expectativas.
Abuso sexual del menor: cualquier tipo de contacto sexual en un niño menor de 18
años por parte de un adulto (familiar o no) que representa una figura de autoridad
para el menor e incluyendo la excitación y satisfacción sexual del adulto. Tipos:
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Incesto
Violación
Vejación sexual
Abuso sexual sin contacto físico.
El abuso sexual se produce con mucha frecuencia en el ámbito familiar o en el entorno
social inmediato del menor (escuela, centros de deporte, …), y es más frecuente en
menores que sufren disminución psíquica. Dentro de los maltratos infantiles se
diferencia:
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Maltrato psíquico o emocional destacando, entre otros, el abuso o
sometimiento sexual, la penetración o intento de penetración por cualquier vía,
los abusos con contacto físico (tocamientos o masturbación) y abusos sin
contacto físico (exhibicionismo, proposiciones sexuales).
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La explotación sexual, incluyendo la prostitución infantil y juvenil y la
exposición en fotografías, películas o vídeos pornográficos.
La corrupción, donde incluye delitos como inducir a la prostitución y/o dar
malos ejemplos sexuales.
Signos de aviso de que un menor es víctima de un abuso sexual:
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Los menores de 4 años: evidencian retraso evolutivo, problemas de sueño,
regresión en el control de esfínteres, sexualidad inapropiada y dibujos
sexualizados.
Entre 4-6 años: cometen actos desenfrenados, tienen hábitos de limpieza
compulsiva, rabietas, aproximaciones sexuales a adultos, problemas de sueño y
muestran conocimientos de la sexualidad adulta en el juego, en el lenguaje y en
los dibujos.
Entre los 7-12 años: presentan problemas de sueño, fracaso escolar, relaciones
deficientes con los iguales, se muestra muy reservado, robos y quema de
objetos, mentiras evidentes, labilidad emocional, ansiedad, agresividad,
negativa a volver a casa tras el colegio, intentos inexplicables de suicidio.
A partir de los 13 años: relaciones deficientes con los iguales, fugas de clase,
trastornos conductuales, depresión y desesperación, autoenvenenamiento,
automutilación, estados psicóticos, trastornos obsesivos-compulsivos,
conductas agresivas en el ámbito familiar y abusos sexuales de niños más
pequeños.
El abuso sexual de un menor produce en la víctima graves alteraciones emocionales y
conductuales tanto a corto como a largo plazo. El alcance de las mismas depende de
los sentimientos de culpa, del proceso de victimización del menor por parte de sus
responsables, de las estrategias de afrontamiento que aplique, del apoyo social
percibido y del grado previo de vulnerabilidad psicológica a acontecimientos
estresantes.
Las repercusiones a corto plazo se presentan en los dos primeros años y son comunes
los sentimientos de vergüenza, culpa, miedo, desconfianza, ansiedad, hostilidad o
agresividad hacia el agresor o hacia la familia. A largo plazo, es decir, después de dos
años, el efecto más evidente es la depresión pero se pueden producir además
sentimientos de aislamiento, marginalidad, pérdida de la autoestima. También puede
presentarse ansiedad, angustia y hostilidad hacia personas del sexo del abusador. Con
frecuencia tienen muchas dificultades para sentir satisfacción en las relaciones
sexuales.
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PSICOPATOLOGÍA SEXUAL Y GRADO DE PELIGROSIDAD
La tarea de predicción de la peligrosidad de un delincuente sexual ha de tener en
consideración la gravedad y la frecuencia de las agresiones sexuales mostradas en su
carrera delictiva.
Existen varios tipos de agresores sexuales:
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Los parafílicos
Los que están incomunicados
Los hostiles
Los psicópatas
Los desinhibidos por deterioro cerebral.
Indicadores a los que está asociada a un riesgo elevado de reincidencia:
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Si el delito incluyó la violencia y puso en riesgo físico a la víctima.
Si hubo acciones excéntricas y/o la presencia de rituales.
Si es reincidente (no cambia su comportamiento ni aprende con la experiencia).
Si ha existido evidencia de alteraciones psicopatológicas graves.
Si el sujeto no reconoce el delito o lo racionaliza y no admite ser ayudado
terapéuticamente.
Si no le interesa controlar su conducta sexual y se mueve con impulsión sexual
gratificante.
Si vive en un medio sociocultural adverso.
Si su comportamiento es vivido de forma egosintónica.
Siempre que se habla de peligrosidad social y posibilidad de reincidencia hay que ser
sumamente cauteloso y conviene realizar un estudio particular de cada caso y evitar
dar normas generales.
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