Tabla comparativa de los antipsicóticos orales más comunmente utilizados Traducido de: http://www.nps.org.au/health_professionals/tools/comparative_information_on_antipsychotics adaptado para los usuarios de www.hemosleido.es Símbolos: y Indicación aprobada según ficha técnica (Septiembre 2011) Indicación NO aprobada según ficha técnica (Septiembre 2011) Indicaciones y dosis terapéuticas para un adulto * PRINCIPIO ACTIVO (marca) Forma farmacéutica Trastorno bipolar Esquizofrenia Manía (agudo)† Mantenimiento Síntomas psicológicos y de comportamiento asociados a demencia AMISULPRIDA (Aracalm®, 50-1200 mg‡ diarios Misulmylan®, Solian®, EFG) repartidos en 1 Comp, sol oral o 2 tomas ARIPIPRAZOL (Abilify®) Comp, sol oral CLORPROMAZINA (Largactil®) Comp, sol oral CLOZAPINA (Leponex®, Nemea®) Comp HALOPERIDOL (EFG) Comp, sol oral OLANZAPINA ( EFG, Arenbil®, Zapris®, Zolafren®, Zyprexa®) Comp 10-15 mg una vez al día 12,5-300 mg diarios repartidos en 2-3 tomas 1-20 mg diarios repartidos en 2-3 tomas 5-20 mg ** una vez al 5-20 mg una vez al día día 3-12 mg una vez al día QUETIAPINA (Ilufren®, Psicotric®, Qudix®, Queiamylan®, EFG, Seroquel®) Comp, comp liberac prolongada 150-750 mg diarios Liberación rápida: dividido en dos tomas Liberación retardada: una toma ZIPRASIDONA (Zeldox®) Cápsulas 10-30 mg una vez al día 75-300 mg diarios repartidos en 3 tomas PALIPERIDONA (Invega®) Comp liberac prolongada RISPERIDONA ( Arketin®, Diaforin®, Rispemylan®, Risperdal®, EFG) Comp, comp bucodispersables, sol oral 10-30 mg una vez al día 200-800 mg diarios Liberación rápida: dividido en dos tomas Liberación retardada: una toma (monoterapia máx 6 meses) 2-6 mg diarios dividido 1-6 mg diarios en 1-2 tomas 40-160 mg diarios dividido en 2 tomas 5-20 mg una vez al día 2,5-10 mg diarios†† repartidos en 1-2 tomas INDICACIÓN NO APROBADA 200-800 mg diarios Liberación rápida: dividido en dos tomas Liberación retardada: una toma 0,5-2 mg diarios repartidos en 1-2 tomas (sólo cuadros de agresividad grave no más de 6 semanas) 80-160 mg diarios repartidos en 2 tomas (monoterapia en manía aguda o episodios mixtos máx 6 meses) * Dosis de rango terapéutico (mínimo- máximo) de Fichas técnicas de CIMA. Se pueden recomendar dosis de inicio más bajas (por debajo del rango terapéutico). Usar la dosis efectiva más baja para empezar el tratamiento. Consulte las fichas técnicas para completar la información relacionada con las dosis. † Los medicamentos y las dosis referenciados se enfocan a tratamientos primarios de estados de ánimo patológicamente elevados. Se podrían indicar además otros antipsicóticos para periodos cortos de tiempo, por ejemplo haloperidol. ‡ A pesar de que la máx dosis recomendada es 1200 mg, dosis >800 mg incrementan los efectos adversos sin evidencia de que aporte beneficios adicionales. ** Expertos sugieren que algunos pacientes con esquizofrenia podrían necesitar dosis orales >20mg/día. †† Recomendación de 2ª línea del Therapeutic Guidelines: Psychotropic (2008) 6th de. Melbourne. aripiprazol haloperidol olanzapina paliperidona quetiapina risperidona ziprasidona Ganancia de peso + + +++ +++ ++ +++ ++ ++ ++ + Sedación + + +++ +++ + +++ ++ +++ ++ ++ Efectos anticolinérgicos ( sequedad de boca, somnolencia, estreñimiento,...) + + +++ +++ + +++ + ++ + + ++ + ++ + +++ + ++ + ++ + + + +++ ++ + + ++ ++ ++ ++ Efectos extrapiramidales Hipotensión ortostática clozapina Amisulprida Reacción adversa* clorpromazina Selección de efectos adversos más comunes y graves de antipsicóticos orales1 Discinesia tardía Ocurre más frecuentemente con los antipsicóticos convencionales (se indican en cursiva) Este riesgo parece más bajo con los atípicos ( particularmente clozapina), pero se necesitan estudios de mayor duración para confirmarlo. Prolongación del intervalo QT Puede ocurrir con todos los antipsicóticos. Ziprasidona es el que mayor riesgo tiene. Síndrome neuroléptico maligno Descrito con los antipsicóticos Frecuencia a dosis terapéuticas: + =< 10% ++ => 10% +++ => 30% (dosis via oral para adultos entre 18-65 años) * La lista de reacciones adversas no es exhaustiva. Consulte las fichas técnicas de los medicamentos para más información. • La hiperprolactinemia es más frecuente con amisulprida, paliperidona, risperidona y los antipsicóticos convencionales. • Las diferencias en los perfiles de tolerabilidad, las preferencial del paciente, y los factores deriesgos individuales contribuyen a la elección del tratamiento. • Clozapina se reserva para el tratamiento de la esquizofrenia resistente a otros tratamientos, a pesar del serio riesgo de efectos adversos (p.e. Agranulocitosis). Fecha de elaboración: Septiembre 2011. Esta información se dirige exclusivamente a profesionales sanitarios. Tengan precaución en su manejo ya que según la fecha de consulta, los contenidos de las fichas técnicas pueden haberse modificado. Consulten SIEMPRE las fichas técnicas de los medicamentos. 1 NPS. Selected common and serius adverse effects of oral antipsychotic medicines. August 2011. Disponible en: http://www.nps.org.au/health_professionals/tools/comparative_information_on_antipsychotics