evaluacion nutricional de los ancianos

EVALUACION NUTRICIONAL DE LOS ANCIANOS INTERNADOS EN
HOSPITAL GENERAL DE ADULTOS.
Dres. Cedrés Santiago, Silva Natalia, Braga Mauricio, Cabarro Celia, Montiglia Paula,
Muyano Ana, Dufrechou Carlos.
Clínica Médica “2”. Facultad de Medicina-Hospital Pasteur.
Presentado en :
- XXV CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA , 14 – 17
Noviembre 2006 – IMM.
- “XXVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA INTERNA” – “XII CONGRESO CATALANO BALEAR DE
MEDICINA INTERNA”
21-24 de Noviembre de 2007.
Sitges- España.
Publicado:
-Libro del XXXV Congreso Nacional de Medicina Interna Sesión Temas libres
-Revista Clínica Española – Publicación Oficial de la Sociedad Española de
Medicina Interna - 2007– España.
INTRODUCCIÓN:
A pesar de la notable evolución en todos los campos de la medicina, la desnutrición
persiste como un problema común en los pacientes hospitalizados(1,2). Las causas son
múltiples, destacando la propia patología que motiva el ingreso, la edad, el nivel sociocultural entre otros. La desnutrición en el paciente hospitalizado esta asociado a mayor
morbimortalidad, aumento de los días de estadía y de los costos de atención (2,) Si bien
la malnutrición hospitalaria no es un fenómeno nuevo, solo recientemente se comienza a
comprenderse la extensión y la magnitud del problema. A pesar de esto, sigue siendo
subestimada y mal detectada por el equipo de salud. Esta problema es aun mayor
cuando se observa la población anciana. Tanto los cambios fisiológicos que se producen
en el proceso de envejecimiento como los procesos patológicos que con mas frecuencia
los afectan, favorecen a la aparición de problemas nutricionales(2). La prevalencia de la
malnutrición según diferentes estudios se sitúa entre el 30 y 50 %.(3,4). Existen diversos
protocolos utilizados en el ámbito hospitalario con ese fin. En nuestro trabajo, para la
valoración de riesgo de malnutrición utilizamos el MNA que es un test que consta de 18
ítems agrupados en 4 categorías: parámetros antropométricos, estado general del
paciente, encuesta dietética y valoración subjetiva (3). Además utilizamos las tres
principales determinaciones sanguíneas de valoración nutricional: albúmina, recuento
de linfocitos totales y transferrina
OBJETIVOS:
• Conocer perfil nutricional y social de los ancianos ingresados a nuestro Hospital
• Identificar variables que indican mayor riesgo de desnutrición para actuar
consecuentemente: Motivo de ingreso, grado de deterioro físico (Dependencia),
grado de deterioro psíquico (Depresión), comorbilidad, tipo de alimentación que
recibe y si existe supervisión de la misma.
• Compara la valoración nutricional por el MNA con los parámetros bioquímicos e
inmunológicos, y con la realización del IMC.
MATERIAL Y METODOS:
Tipo de estudio : Analítico, Prospectivo, Longitudinal.
Tiempo de estudio : 4 meses (2 de Mayo al 31 de Agosto del 2006)
Población objetivo : Pacientes con edad igual o mayor a 65 años en el momento del
ingreso a sala de medicina de Facultad del Hospital Pasteur.
Criterios de inclusión :
 Pacientes que ingresan a las salas de Medicina Interna donde participa la Facultad
de Medicina en el Hospital Pasteur en el período de fechas seleccionado.
Criterios de exclusión :
 Paciente que no puede ser evaluado por el interrogatorio
 Pacientes que no pueden ser pesados con balanza de pie.
DEFINICIONES:
• Discapacidad : definida según la escala de Barthel : 90-100 sin discapacidad
(autónomo) , 60-89 discapacidad leve , 30-59 discapacidad moderada , <30
discapacidad severa
• Depresión: definida según la escala de Hamilton : <6 sin depresión, 6-17
depresión leve, 18-30 depresión moderada y > 30 depresión severa
• Albùmina: > a 3,5 g/dl : normal , entre 3 y 3,5 afectación leve, entre 2,5 y 3
afectación moderada y Grave < 2,5
• Transferrina: > 200 mg/dL normal, 200-150 afectaciòn leve, 150-100 afectación
moderada, <100 afectaciòn severa
• Recuento linfocitario : > a 1500/ mm3 se considera normal, entre 1000 y 1499
afectación leve , entre 750 y 999 afectación moderada y severa por debajo de
750/mm3
• Indice de masa corporal (IMC): Cociente de peso(kg)/talla(cm)al cuadrado.
Según el resultado del mismo, se clasificó a los pacientes en : desnutridos : IMC < 20,
normales : IMC 20-25, sobrepeso : IMC 25-30 y obesidad IMC > 30
PROCEDIMIENTO:
Al ingreso de los pacientes se realizó registro de las siguientes variables
epidemiológicas: sexo, edad, Motivo de Ingreso( infeccioso, cardiológico, respiratorio
no infeccioso agudo y crónico, urinario, neurológico, otros).
También se realizó valoración del estado emocional (test de depresión de Hamilton),
valoración funcional (Indice de Barthel) y valoración nutricional: MNA (Mini
Nutritional assessment). Se interrogó el tipo de alimentación que recibía, clasificando en
tres categorías (Oral, Oral más suplemento o nutrición por sonda naso gástrica ).
También se valoró la presencia de alguna de las siguientes enfermedades comórbidas :
Diabetes (D), Insuficiencia renal crónica (IRC) , Hepatopatía (H), Enfermedad
cardiovascular (CV), Enfermedad Respiratoria (R) o Neoplasia (N). A todos se les
solicitó los siguientes exámenes de laboratorio : Determinación de Albúmina (Alb),
reucuento de Linfocitos y dosificación de Transferrina. Se realizaron las siguientes
medidas antropométricas : peso (P) y talla (T) para cálculo de Indice de Masa Corporal
(IMC), circunferencia braquial (CB) y circunferencia de pierna (CP)
Se clasificaron a todos los pacientes en 3 grupos según el resutado del MNA:
 Paciente con estado nutricional satisfactorio : MNA ≥ 24
 Paciente en riesgo de malnutrición : MNA 17 – 23,5
 Paciente con malnutrición establecida : MNA < 17
ANALISIS ESTADISTICO
Se midieron las variables cualitativas por distribuciones de frecuencia y las
Cuantitativas por medidas de tendencia central y dispersión. Para comparación de
medias se realizó el test de t de Student para muestras independientes y el χ2 de Pearson
para variables cualitativas. Se definió como significancia estadística valores de p< 0,05
(IC 95%).
RESULTADOS:
Se estudiaron un total de 66 enfermos. Las características de la población se ilustran en
el Gráfico 1 y la Tabla I
Gráfico 1: Distribución por edad y sexo (n=66)
15
10
5
0
65-70
71-75
76-80
81-85
Masculino
4
2
1
1
Femenino
14
12
15
7
86-90
>90
11
1
Tabla I : Datos epidemiológicos de la población (n=66)
Motivo de ingreso
Comorbilidad
Depresión
Dependencia
Cardiovascular
29
Neoplásico
11
Hepatopatía
1
Respiratorio ag infeccioso
11
Infeccioso
8
Respiratorio ag no infeccioso
6
Diabetes
10
Neoplásico
1
Cardiovascular
45
Respiratorio
7
Hepatopatía
1
Insuf. Renal Crónica
No deprimido
41
Deprimido
25 Depresión moderada
1
Depresión leve
23
1
Independiente
34
Dependiente
32 Moderado
8
Leve
22
2
Depresión severa
Severo
Tabla II: Resultado de medias de parámetros antropométricos
Peso (P) : 65,33 DE 21,36 Kg.
Talla (T): 154,20 DE 8,77 cm
Índice de Masa Corporal (IMC): 27,26 DE 8,22
Circunferencia de brazo (CB): 26,38 DE 6,6 cm
Circunferencia media de la pierna (CP):45,73 DE 10,59 cm.
Tabla III: Resultado de medias de exámenes de laboratorio
Albúmina,3,74 DE 0,61 g/l
Transferrina2,31 DE 5,26 mg/dl
Linfocitos totales728 DE 4,6 mm3
El resultado medio del test MNA fue de 19,34 DE 5,09 con un valor máximo de 26,50 y
uno mínimo de 2,10 puntos. El Gráfico 2 ilustra el resultado de la aplicacion del MNA.
Gráfico 2 : Resultados del MNA
13
17
36
MNA > 24
MNA 23,5 - 17
MNA < 17
Se evidencia que 17/66 estaban desnutridos (FR=25,7) y 36/66 en riesgo de desnutrición
(FR=0.54)
Tabla IV: Valoración nutricional y variables determinantes
Parámetros
MNA < 17
MNA ≥ 17
p*
Albúmina
2,52 DE 0,48
3,74 DE 0,60
0.001
Transferrina
133 DE 55,54
1799 DE 49,27
0.002
Linfocitos
1097 DE 0,81
1799 DE 49,27
0.001
IMC
21,41 DE 8,80 28,51 DE 6,81
0.001
Dependencia
31
1
0.003
Cardiopatía
40
5
0002
Diabetes
9
1
0.001
* χ2 Rho Spearman
Con respecto al diagnóstico nutricional, se evidencia relación estadísticamente
significativa entre MNA<17 y la valoración clásica dada por Alb<3 (g/l), Transf ≤100,
Linf <1000/mm3, IMC < 20.
Acerca de la comorbilidad, se demostró asociación entre MNA<17 y la presencia de
dependencia, cardiopatía y diabetes.
No se evidenció relación entre desnutrición con motivo de ingreso ni con la depresión.
CONCLUSIONES:Existe un elevado índice de desnutrición entre las personas
mayores de 65 años que ingresan en la sala de nuestro hospital, comprobado tanto con
parámetros antropométricos y analíticos como con el MNA. El mayor grado de
desnutrición se da en aquellos pacientes que presentan diabetes e insuficiencia cardíaca
y que son dependientes. Afirmamos entonces que presentar dichas variables convierte
al anciano en paciente de riesgo. La valoración nutricional debe realizarse como rutina
al ingreso de los ancianos en el hospital para detectar y tratar precozmente cualquier
signo de desnutrición. Este gesto simple reducirá el riesgo de sufrir complicaciones
asociadas y contribuirá a la recuperación y mantenimiento de una calidad de vida
adecuada.
BIBLIOGRAFÍA
1. Chandra RK, Imbach A, Moore C, Skelton D. Nutrition of the ederly. Can Med
Assoc J 1991;145: 147
2. Martinez Olmos MA, Martìnez Vazquez MJ, Lopez Sierra A . Detecciòn del
riesgo de malnutrición en ancianos hospitalizados. Nutr Hosp, 2002; XVII
(1):22-27.
3. Guigoz Y, Vellas B, Gartry Pj. Assessing the nutritional status of the ederly: The
Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev, 1996;
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4. Pareja Rodriguez de Vera, Aznarte Padial P, de la Rubia Nieto : Evaluaciòn del
estado nutricional al ingreso hospitalario: identificación de pacientes con riesgo
de malnutrición . Nutr Hosp., 2000; 15: 156-163.