EL IMPACTO DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO EN LOS MENORES. Lola Aguilar Redorta - Médica Pediatra II CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES. Violencia de género en menores y adolescentes, Sevilla, 28 y 29 de noviembre de 2011 ENCUADRE:-INICIO INVESTIGACIONES-1970, 1975-1995 (56 artículos), mayor en 10 últimos años DENOMINACIONES: Hijos/as de mujeres maltratadas (Children of battered women) Menores testigos de violencia (Children witnesses to violence) Dónde Menores expuestos a violencia doméstica o de pareja (children exposed to domestic/partner violence) Holden (2003) Metaanálisis : The effects of Children´s Exposure to Domestic Violence. Wolfe, Crook, Lee (2003) 41 estudios Child witnesses to domestic violence: A meta-analytic review. Kitzmann KM, Gaylord NK Journal of Consulting and Clinical Psychology 2003;71(2):339-352. 118 estudios Exposure to domestic violence. Davies, Evans, Lee (2008) 60 estudios Journal of Consulting and Clinical Psychology 2003, Vol. 71, No. 2, 339–352 Child Witnesses to Domestic Violence: A Meta-Analytic Review Katherine M. Kitzmann, Noni K. Gaylord, Aimee R. Holt, and Erin D. Kenny. University of Memphis This meta-analysis examined 118 studies of the psychosocial outcomes of children exposed to interparental violence. 63% de MEVG peor puntuación en agresión, ansiedad, dificultades con iguales y rendimiento académico. Similares resultados en MEVG, menores víctimas de maltrato físico y MEVG que a su vez han sido víctimas de abuso físico. Clinical Child and Family Psychology Review, Vol. 6, No. 3, September 2003 The Effects of Children’s Exposure to Domestic Violence:A Meta-Analysis and Critique David A. Wolfe, Claire V. Crooks, Vivien Lee, Alexandra McIntyre-Smith, and Peter G. Jaffe • 41 estudios de investigación • Relación entre MEVG y efectos negativos psicológicos y conductuales • 65% de los expuest@s presenta dificultades • “Hay sólidas razones teóricas para esperar que los MEVG sufran un impacto negativo, pero no hay suficiente documentación”. • Proponen estudios para evaluar la interacción de factores protectores y de riesgo. Aggression and Violent Behavior (2008); Exposure to Domestic Violence A Meta-Analysis of Child and Adolescent Outcomes Sarah E. Evans, Corrie Davies, and David DiLillo University of Nebraska–-Lincoln 60 estudios. “La mera exposición a violencia entre los cuidadores en el hogar se asocia con el aumento del riesgo de problemas emocionales y de comportamiento en la infancia y adolescencia” Las limitaciones encontradas son: -No ha sido sufic. Demostrado la diferencia entre sexos -La definición de MEVG no es uniforme -No se valoran siempre los factores contextuales (pej psicopatología padres) Child Abuse & Neglect 32 (2008) 797–810 The impact of exposure to domestic violence on children and young people: A review of the literature Stephanie Holt,∗, Helen Buckley, Sadhbh Whelan Rev. artículos científicos publicados entre 1995-2006 “ La exposición de la violencia produce una afectación significativa en las vidas de los menores y en la trasmisión de la violencia de género” Destaca el papel de los factores de protección o resilientes Indice en la importancia de la individualización del tratamiento. Clínica y Salud Vol. 20, n.° 3, 2009 - Págs. 261-272 Menores Expuestos a Violencia contra la Pareja: Notas para una Práctica Clínica Basada en la Evidencia Beatriz Atenciano Jiménez Servicio Mercedes Reyna de Atención Ambulatoria a Mujeres Víctimas de Violencia de Género y a sus Hijos/as. Ayto. Madrid Revisión 25 años de literatura científica. “Los MEVG presentan altas probabilidades de sufrir daños severos en su desarrollo a corto y largo plazo”. No tod@s l@s MEVG padecerán problemas clínicos (resilientes) La violencia de género se presenta durante la convivencia y después. Las principales consecuencias psicológicas: tr. de conducta, ansiedad-miedos,depresión, agresividad, trastorno de estrés postraumático, menor autoestima, menores habilidades sociales. El vínculo materno-filial resulta afectado en las situaciones de violencia de género y debe tenerse en cuenta en el tratamiento Limitaciones de los estudios de investigación: - La población estudiada es la que reside en casas refugio o acogida (más graves, dificultades económicas…), se requieren estudios con menores de otras procedencias - La información es recogida habitualmente a través de las madres de los menores (minimizan) - Se deben tener en cuenta las diferencias según edad, nivel de desarrollo - Se deben consideran los factores de riesgo y de protección ENCUADRE: - Según el resultados de las revisiones sistemáticas y los metaanálisis analizados : LA EXPOSICIÓN A ACTOS VIOLENTOS CONTRA LA MADRE IMPACTA DIRECTAMENTE EN L@S MENORES CON ALTAS PROBABILIDADES DE CAUSARLES DAÑOS SEVEROS EN SU DESARROLLO A CORTO Y LARGO PLAZO. La Academia Americana de Pediatría (AAP) reconoce que “ser testigo de violencia doméstica puede ser tan traumático para el niño como ser víctima de abusos físicos o sexuales” pues los patrones de las alteraciones en los niños/as expuestos a violencia son superponibles al patrón descrito en los niños y niñas víctimas directas de abusos PEDIATRICS 2010;125;1094-A April 2010 Intimate Partner Violence: The Role of the Pediatrician (Thackeray,Dowd, Committee Child Abuse and Neglect) (Behrman, R., Kliegman, R Jensen, 2000, 16ª Ed) “Impacto de la violencia en los niños” (capítulo 34, Augustyn M, Zuckerman B) Definición actual de maltrato infantil No consenso sobre si exposición VG es tipo maltrato Violencia física / Abuso sexual / Negligencia física / Malos tratos psicológicos ( Actos y /u omisiones verbales o conductuales intencionales que producen consecuencias emocionales negativas en los menores) - Exposición a la violencia de género fam - Abuso psicológico - Negligencia emocional (40% comorbilidad / x10 VF /x 15 Ab sexual) Canadá,2010: Agence de la Santé publique: LA exposición a la VG es la segunda causa de maltrato infantil. (Straus,1992; MacLeod, 2004) Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child Abuse: Terminology and Taxonomy. Clinical Child and Family Psychology Review, 6(3),151-160. Tipo exposición Definición Ej. Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child Abuse: Efectos VG en el Child and Family VG enPsychology gestante Review, Terminology and Taxonomy. Clinical PERINATAL desarrollo fetal Percepción de afectación fetal 6(3),151-160. INTERVENCIÓN VICTIMIZACIÓN Intenta detener agresión (de forma física o verbal) Pide al agresor que pare, se interpone… Menor sufre agresión F o Ps durante agresión a madre Menor herid@ (intención o accidental) también para atemorizar madre Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child Abuse: Terminology and Taxonomy. Clinical Child and Family Psychology Review, 6(3),151-160. Tipo exposición Definición Ej. PARTICIPACIÓN Menor forzad@ o coaccionado a participar en agresión Uso como “espía” de la madre, alentado para burlarse de ella… Menor observa agresión (85% casos) Presencia golpes, empujones, cómo actúa y habla a la madre… Menor escucha pero no ve agresión Oye gritos, amenazas, rotura objetos… OBSERVADOR VISUAL (testig@) OYENTE Holden,GW (2003). Tipo exposición Definición Ej. OBSERVADOR de efectos INMEDIATOS a la agresión Menor ve consecuencias inmediatas Visión de heridas, objetos dañados, ambulancia, crisis ansiedad… EXPERIMENTA SECUELAS de la agresión Menor experimenta cambios imp. consecuencia de violencia agresor Depresión materna, afectación modo crianza, huída, cambio domicilio… ESCUCHA SOBRE LO SUCEDIDO Menor escucha conversación sobre agresión Oye comentarios o conv. Por parte de madre, otras personas… APARENTEMENTE INCONSCIENTE Menor no conoce la agresión (según fuente) Agresión fuera de casa, o menor fuera. Dormid@? Consecuencias en menores expuest@s a violencia de género A CORTO PLAZO (Wolak, 1998.Cyrulnik 2005) 1. 2. 3. Alteraciones físicas Procesos psicotraumáticos Trastornos de la autoorganización: - modulación emocional - cognitivos - conductuales - sociales-éticos Alteraciones FISICAS en menores expuest@s a violencia de género (Wolak, 1998 Cyrulnik 2005) o Retraso crecimiento o Alteración SNC o Trastornos psicofisiológicos (prevalencia,crisis) o Regresiones o Habilidades motoras o TCA: anorexia,bulimia o Trastornos sueño o Inmunidad celular Basado en la tesis doctoral: Stress during pregnancy and fetal brain development. Carsten Obel 2003. Univ. Aarhus.Dinamarca. FACTOR ESTRÉS CONDUCTAS (tabaco, café, drogas, fármacos, anorexia) ACTIVACION EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIOADRENAL materno DESARROLLO CEREBRAL FETAL FACTORES GENETICO/AMBIENTAL personalidad, psicopatologia, eventos estresantes (muerte, enf, VG) ESTRÉS PSICOLÓGICO POST PARTO APEGO , LACTANCIA , ENTORNO Retraso del crecimiento Mayor prevalencia de bajo peso al nacer si padecimiento maltrato en etapa gestación Efecto del estrés en gestante: Alteración eje hipotálamo-hipofisario-adrenal materno ↓ Aumento CRH y cortisol ↓ Aumento cortisol fetal y materno ↓ Inhibición GH fetal (h del crecimiento) Alteración cerebral R. nacido: peso cerebro 25% del cerebro adulto/Final primer año vida: 66% De Bellis ,1994: Putman 1997, Margolin, 2000 Elevación frec y mantenida cortisol produce alt en sistemas de control SNC: hipervigilancia /ansiedad /alter concentración. Bergman et al, 2009: estudio 123 gestantes , relación estrés y relación con desarrollo intelectual (cap cognitivas) Vallee, 1997 y post . IMP: Un buen apego neutraliza los efectos negativos en el menor debido al estrés en la gestación Alteración cerebral-2 Quinlivan, 2000: Australia, 200 mujeres gestantes jóvenes. Mayor prevalencia de bajo peso al nacer, menor mielinización en SNC. Post screening sistemático. J. Glover,2005: Un millón de menores en Reino Unido tiene problemas del neurodesarrollo, un 15% podría deberse al estrés grave en el embarazo. Alteración función pulmonar S. Franco, M Bosquet, 2008. 313 menores, la exposición a la VG aumenta la prevalencia de alteración pulmonar (indep. estatus social, asma, alergia…) con alteraciones superponibles a la exposición al tabaco (pre y postnatal) S. Franco, M Bosquet, 2009. Arch Pediatr Med Estudio 3116 menores, en los expuestos a VG , se duplica el riesgo de padecimiento de asma bronquial (cortisol afecta sist protección pulmonar) IMP: reversible con el tto de la relación materno filial. Con el objetivo de eliminar la violencia contra las mujeres también se va a mejorar la salud psicológica y la FÍSICA de los menores expuestos/as a esa violencia. (Susan Franco) GRACIAS.