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T.P. Respiratorio y presión arterial
Introducción:
Las funciones principales de la respiración son suministrar oxígeno a los tejidos
y eliminar dióxido de carbono. El proceso general suele dividirse en cuatro
sucesos funcionales diferentes:
1- Ventilación pulmonar, intercambio de aire entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares.
2- Difusión del oxígeno y del dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre
3- Transporte del dióxido de carbono y del oxígeno de la sangre y los líquidos
corporales desde y hacia las células.
4- Regulación de la ventilación
Los dos primeros sucesos se producen el pulmón, el tercero en el resto de los
órganos y tejidos. En el último de los sucesos participa activamente el sistema
nervioso central.
El pulmón es una estructura elástica que tiende a colapsarse, expulsando el aire
por la traquease si no existe una fuerza que lo mantenga inflado. La caja torácica
es la responsable de ejercer estas fuerzas, aunque entre el pulmón y ésta no
existe una fijación estructural, ya que el pulmón flota literalmente en la cavidad
torácica rodeado de una fina capa de líquido pleural. La continua aspiración del
líquido a los vasos linfáticos mantiene prácticamente pegados los pulmones a la
pared torácica.
Naturalmente las superficies internas de los alvéolos tienden a colapsarse por
efecto de la tensión superficial del agua presente en ellos. Existe sin embargo en
los mismos un agente tensioactivo que reduce notablemente la tensión
superficial contrarrestando la tendencia al colapso alveolar. Este agente
tensioactivo se relaciona dinámicamente al tamaño de los alvéolos, ya que los
más pequeños, con mayor tendencia al colapso, necesitan una concentración
mayor que los grandes.
Ventilación Pulmonar:
La ventilación pulmonar es un proceso regular pero heterogéneo. Para facilitar la
descripción de los sucesos asociados a la misma se han diferenciado cuatro
volúmenes y cuatro capacidades diferentes:
1. Volumen corriente: volumen inspirado o espirado en cada respiración
normal. Es de aproximadamente 500 ml.
2. Volumen de reserva inspiratorio: Adicional de volumen que se puede inspirar
por encima del volumen corriente normal. Habitualmente es de unos 3000
ml.
3. Volumen de reserva espiratorio: Adicional de volumen que se puede espirar
por espiración forzada después de la espiración normal. Habitualmente es de
unos 1100 ml.
4. Volumen residual: Volumen de aire que queda en los pulmones luego de una
espiración forzada.
Al describir la dinámica ventilatoria se hacen necesarios sumar algunos de los
volúmenes pulmonares.
La suma de algunos de estos volúmenes son
denominadas como capacidades pulmonares.
1. Capacidad inspiratoria: volumen corriente + volumen de reserva
2. Capacidad residual: volumen de reserva inspiratorio + volumen residual
3. Capacidad vital: volumen de reserva inspiratorio + volumen corriente +
volumen de reserva espiratorio.
4. Capacidad pulmonar total: es la suma de todos los volúmenes o la suma de la
capacidad vital + volumen residual. Representa el volumen máximo de
expansión pulmonar.
Gráfica de volúmenes y capacidades pulmonares
Presión arterial:
La presión en las grandes arterias varía en forma regular observándose un pico
máximo correspondiente a la presión sistólica y un valle correspondiente a la
presión mínima denominada diastólica. La diferencia entre ambas presiones es
la presión del pulso.
Medida de la presión arterial:
Un método incruento para medir la presión arterial consiste en aplicar presión al
exterior de la arteria mediante la aplicación de un brazalete de goma inflable.
Este procedimiento dificulta el flujo sanguíneo arterial provocando sonidos
audibles a través de un estetoscopio.
La técnica es como sigue:
Se coloca el brazalete de goma alrededor del brazo, fijando el estetoscopio en el
borde del brazalete y por encima de la arteria radial. Al inflar el saco se
incrementa su presión y este presiona sobre el brazo comprimiendo la arteria
radial (Fig A), de tal manera que si supera la presión sistólica el flujo cesa por
completo y no se detecta pulso en el estetoscopio (Fig B1).
Si se reduce la presión del saco justo por debajo de la presión sistólica, en cada
sístole pasa un poco de sangre en un flujo turbulento que puede oírse con el
estetoscopio. A medida que la presión va disminuyendo, el flujo y la turbulencia
incrementan su período hasta la equiparación de la presión del saco con la
presión distólica. En ese momento el vaso no se encuentra cerrado en ningún
momento y por lo tanto ya no hay flujo turbulento audible.
La confianza de este método depende de que la presión del brazalete se
transmita a la pared de la arteria. Si el miembro es demasiado grueso puede que
esto no ocurra adecuadamente y se obtengan presiones persistentemente altas
Desarrollo del Trabajo práctico
Uno de los métodos mas simples de estudiar la ventilación pulmonar es a través
del registro de movimiento del volumen de aire que entra y sale a los pulmones.
Este método se denomina espirometría.
El espirómetro a utilizar consta de un tambor con dos compartimentos separados
a través de un émbolo. La cavidad inferior solo tiene una entrada de aire
conectada a una boquilla, la superior posee una varilla graduada conectada al
embolo y un orificio para equipara la presión con el ambiente.
Cuando se sopla a través de la boquilla, el aumento de presión en la cámara
inferior empuja al émbolo hacia arriba, provocando un aumento del volumen. La
cámara superior, conectada al exterior no ofrece resistencia. De esta manera el
embolo sube elevando consigo la varilla graduada. En la parte inferior visible de
la varilla se procede a la lectura del volumen de aire que se encuentra en la
cámara inferior.
Varilla graduada
Lectura del volumen de aire espirado
Boquilla
Camara con aire insuflado
Ejercicio 1:
Utilizando un espirómetro como el de la descripción, el alumno deberá realizar
las mediciones necesarias para determinar la capacidad vital, el volumen
corriente y el volumen espiratorio de reserva.
A partir de estas mediciones deberá completar la siguiente tabla:
Volumen de aire
Capacidad vital
Volumen corriente
Volumen espiratorio de reserva
Volumen inspiratorio de reserva
Capacidad inspiratoria
1. Explique brevemente el significado funcional de cada una de estos
volúmenes y capacidades
2. Que volúmenes y capacidades no han podido medirse o calcularse. Por que?
Ejercicio 2:
Utilizando el método explicitado con anterioridad, el alumno, con ayuda de sus
compañeros procederá a realizar mediciones de presión arterial
Los resultados serán volcados en la siguiente grilla:
Sexo M/F
1
2
3
4
5
6
Fumador
Deportista
SI/NO
SI/NO
Presión arterial