Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de... Términos de Referencia de contratación de Asistencia Técnica para el...

Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud (DDF-SRS)
Términos de Referencia de contratación de Asistencia Técnica para el Diseño de la Metodología de
Planificación y Presupuestación de la Red Pública basado en la Determinación de Costos de los
Servicios de Salud en todos los Niveles de Complejidad de Atención y por Niveles de Gestión de la
Red
1. Introducción.
A los 10 años de promulgadas las leyes 42-01 y 87-01 se ha evaluado el nivel de avance en la
reforma y se han identificado importantes áreas de fortalecimiento tanto para el ejercicio de la
rectoría como para desarrollar la provisión de servicios de salud. Respecto a la provisión de los
servicios, se destacan la implementación y fortalecimiento del primer nivel de atención como
puerta de entrada al sistema y el desarrollo de la capacidad de oferta de servicios para atender
las necesidades de la población con un enfoque de promoción de la salud y prevención.
Fue en el 2005 cuando el Ministerio de Salud Pública definió el modelo de organización de los
Servicios Regionales de Salud concebido bajo la estrategia de Atención Primaria de Salud, y en
un proceso de transición, como lo establecen los reglamentos de separación de funciones y de
provisión de los servicios de salud.
El próximo paso es la descentralización de los Servicios Regionales de Salud, la cual se ha
previsto de manera gradual, con la conformación transitoria de un Ente Gestor o Coordinadora
del Servicio Nacional de Salud que conducirá el proceso de desarrollo y fortalecimiento de estos
en el marco del modelo de redes establecido por el Ministerio. Tanto el Ente Gestor como los
Servicios Regionales de Salud tendrán asignados sus recursos, y poseerán independencia
administrativa y financiera para operativizar sus planes en lo que respecta a la prestación de los
servicios de salud. De esta forma lo plantea el proyecto de Ley, actualmente en revisión.
Los Servicios Regionales de Salud, como Prestadoras de Servicios de Salud, entonces tendrán
que programar sus servicios con base en la población que debe atender y el Plan Básico de
Salud, contratados bajo los modelos de contratación que ha establecido el marco legal vigente.
Para asegurar su sostenibilidad, se requieren sistemas de planificación y presupuestación de
estos servicios, con la garantía del financiamiento, a través de las vías previstas en el marco
legal, basados en el costeo unitario y el análisis continuo de estos, y en una distribución y uso
racional de todos los recursos para la prestación de los servicios a lo interno de la red. Esto
incluye todos los estamentos para todos los servicios que se prestan, desde Centros de Primer
Nivel hasta los niveles de más alta complejidad, servicios diagnósticos, entrega de
medicamentos, etc.
Sin embargo, el actual procedimiento para la planificación de los SRS es fragmentado, basado
en el histórico financiamiento a partir de la fuente de financiamiento gubernamental exclusivo,
que en la actualidad solo debería estar sujeto a cubrir los servicios para la población pobre no
afiliada aún al Sistema Dominicano de Seguridad Social (el Estado), según lo establecen los
convenios de gestión entre el MSP y los SRS. Esta debilidad en los actuales procesos de
planificación para la red, los cuales no obedecen a las funciones de provisión que plantea la
reforma del sector para estas estructuras, no permite generar información útil para la gerencia de
los servicios de salud y, como consecuencia de ello, se genera un círculo vicioso que concluye
en la falta de planificación estratégica de los servicios.
La realidad de los SRS en la actualidad es que son Prestadores de Servicios de Salud, que
requieren adicional a la prestación de los servicios con base en una cartera de servicios para
nivel especializado y primer nivel, con una demanda y una población por atender en el primer
nivel de atención con base en un Plan de Servicios de Salud, que genera la necesidad de
producir servicios en función de la población que tienen asignada. Adicionalmente, están las
acciones de gestión de estos servicios y las limitaciones en las capacidades para proveer estos
servicios demandan otras de desarrollo y fortalecimiento, que requieren planes de inversión de
los recursos que se recuperan por la venta de los servicios de salud. Esto implica considerar
tanto los establecimientos de alta complejidad, nivel especializado de atención, como los centros
de primer nivel, incluidos los de diagnóstico, pero también las estructuras administrativas de
cada uno de sus estamentos, como las direcciones administrativas hospitalarias, las
coordinaciones de zona, gerencias de área y el funcionamiento mismo del SRS, en su
planificación y presupuestación, para generar la productividad esperada. De allí la importancia de
que los SRS cuenten con presupuestos basados en la totalidad de los servicios que deben
proveer, partan del costo de estos, incluyendo los costos asociados, los de gestión y se vincule
al financiamiento disponible, por costos y presupuestos, de manera que se pueda avanzar hacia
la asignación de recursos basados en resultados y producción, como lo establecen los modelos
de contratación de servicios tanto del Sistema Dominicano de Seguridad Social como el
Ministerio de Salud Pública y los Proyectos de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSS).
Esta asistencia técnica permitirá rediseñar e implementar una metodología estandarizada de
planificación para los Servicios Regionales de Salud, basada en un proceso estándar de costeo
unitario de los servicios de salud que se prestan en la red pública, incorporando las actividades,
costeadas, para la gestión de estos servicios en cada uno de los estamentos de la red, que
permita generar presupuestos integrados, que permita asignar el financiamiento, según fuentes,
a los resultados esperados para cada SRS.
2. Objetivo General:
Diseñar una metodología de planificación y presupuestación única para la Red Pública, que incluya la
determinación de costos estandarizada basada en producción y rendimiento para los diferentes niveles de
complejidad de atención, así como la de las estructuras de apoyo a la gestión y desarrollo del Modelo de
Red.
3. Objetivos específicos:
1. Diseñar la metodología determinación de unidad de costos de servicios de salud estandarizada
según la Cartera de Servicios para el nivel especializado y el primer nivel de atención de la red
pública para la entrega del Plan Básico de Salud a la población asignada.
2. Implementar la metodología de determinación de unidad de costos de servicios de salud,
utilizándola como base para la planificación y presupuestación de los servicios de salud.
3. Diseñar e implementar una metodología de planificación y presupuestación para los servicios,
que incorpore tanto la producción y rendimiento de servicios como el apoyo a la gestión de los
mismos desde las estructuras gerenciales del Modelo de Red, incluyendo el diseño de los
instrumentos que automaticen el proceso de construcción de planes y presupuestos de manera
desagregada y consolidada, en todos los SRS y basada en los resultados esperados, objetivos y
producción definida en los convenios de gestión y contratos para la prestación de servicios de
salud.
4. Elaborar un plan para la ejecución de los procesos de planificación y presupuestación a lo
interno de cada SRS.
5. Formar facilitadores para la implementación de la nueva metodología de planificación y
presupuestación en los SRS y en la DDF-SRS.
4. Actividades y productos
A continuación se presentan las actividades a desarrollar durante el período de asistencia técnica, bajo la
conducción del asesor y los productos que se espera se generen como resultado de las actividades
realizadas. Los tiempos de entrega se establecen a partir de la firma del contrato.
Objetivo
Actividades
Todos
Elaboración, discusión y presentación de un
Plan de Trabajo para el alcance de los objetivos
de la asistencia técnica, identificando
contrapartes, responsabilidades y plazos
críticos.
1
-Diagnóstico y estimación de los costos unitarios
de los servicios en la red pública en el nivel
especializado y primer nivel y tipos o categorías
de establecimientos de salud (a ser
categorizados como parte del diagnóstico).
-Elaboración de propuesta de metodología de
costeo estandarizada de servicios de salud para
los distintos niveles de complejidad y tipos de
centros de salud, incluyendo instrumentos
automatizados, adaptados a cada tipo de centro
de salud y servicio de salud.
-Elaboración de un plan para la implementación
de la metodología en todos los SRS
-Capacitación del RRHH de los SRS y centros
de salud de nivel especializado en la
metodología de costeo estandarizada para
servicios de salud
-Visitas de seguimiento y acompañamiento a
los SRS y centros de salud de alta complejidad
para la aplicación de la metodología
-Reuniones de trabajo para la discusión de
resultados de aplicación de la metodología y
análisis
-Elaboración de informe final sobre la
metodología aplicada y determinación de costos
de servicios de salud en los SRS
2
Productos
1. Plan
Trabajo
Tiempo
de
entrega
de 15 días
2. Metodología única de 45 días
determinación de la
unidad costos de los
servicios de salud.
3. Informe de tarifa de 90 días
servicios de centros de
salud, según niveles de
complejidad
y
categorías, por SRS.
3
4
5
-Revisión de la documentación sobre
metodología actual de planificación y
presupuestación y los procesos que se
implementan en los SRS
-Elaboración de propuesta de planificación y
presupuestación, basada en la determinación de
los costos de los servicios de salud
-Reuniones de trabajo para la presentación y
discusión de la propuesta
-Validación de instrumentos de planificación y
presupuestación
-Incorporación de mejoras y aportes
-Levantamiento de los pasos necesarios para la
implementación de la metodología de
planificación y presupuestación diseñada
-Elaboración de un modelo de plan para su
implementación en el SRS (aplicable a todos)
-Reuniones de trabajo con cada SRS para la
elaboración de sus propios planes de
implementación a fin de obtener el plan y
presupuesto del 2014
4. Metodología para la 120
planificación
y días
presupuestación de la
provisión de servicios
de salud de cada SRS.
-Selección de facilitadores regionales y
nacionales en la implementación de la
metodología
-Diseño de un plan y contenidos de capacitación
para la implementación de la metodología
-Realización de talleres de capacitación para la
formación de los facilitadores
-Diseño de metodología de seguimiento para
capacitaciones y aplicación de conocimientos, in
situ
6. Número de personas 180
capacitadas por cada días
SRS y en la DDF-SRS
7.
Informe
conteniendo:
 Plan de
capacitación;
 Número de
personas
capacitadas;
 Control de
asistencia
firmada por
cada
participante y
# cédula;
 Contenido del
Programa
 Copia material
capacitación;
 Método de
evaluación
utilizado
 Plan de
seguimiento
para evaluar la
aplicación de
conocimientos.
5. Planes regionales 120
para la implementación días
de la metodología de
planificación
y
presupuestación
5. Supervisión y mecanismos de trabajo
La supervisión directa del asesor la realiza el organismo o institución que realizará la contratación y el
Ministerio de Salud Pública.
Se creará una comisión por parte del Ministerio de Salud Pública, coordinada por la Dirección de
Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud, para supervisar y aprobar los
productos finales e intermedios de la asistencia técnica, así como el plan de trabajo del consultor. Las
sesiones de trabajo de esta comisión se enmarcarán dentro del plan de trabajo aprobado. El plan de
trabajo podrá ser revisado en los períodos que establezca necesarios la comisión.
La aprobación de los productos finales e intermedios será documentada en las minutas de la comisión
creada por el Ministerio de Salud Pública, y una comunicación formal de aprobación, suscrita por el
Director de la Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud.
La DDF-SRS también prestará el apoyo logístico para el desarrollo de las actividades como
convocatorias, facilitación de reuniones y talleres, preparación y distribución de documentos, etc.
6. Duración de la asistencia técnica
Se prevé que se complete la asistencia técnica de manera presencial en un período no mayor a los 6
meses.
7. Perfil del asesor técnico
Las características mínimas del (los) asesor (es) son las siguientes:



Profesionales de postgrado en Salud Pública, economía y/o administración y profesionales en
ingeniería informática.
Experiencia mayor a los 5 años en procesos para desarrollar la planificación operativa del sector
gubernamental y de la provisión de servicios de salud y en la aplicación de metodologías de
planificación por resultados y en el costeo y presupuestación de servicios de salud.
Experiencia de más de 5 años en el área de costeo de servicios de salud. Con experiencia en el
desarrollo de soluciones informáticas e implementación de estos procesos mediante la
capacitación y acompañamiento.
8. Remuneración
La remuneración será establecida con base en un grupo de variantes considerando la historia salarial y
de honorarios del candidato seleccionado, tomando en cuenta el tiempo previsto para el desarrollo de los
productos.
El pago estará vinculado a la entrega de los productos, según se especifica a continuación:
Primer pago:
Segundo pago:
Tercer pago:
Cuarto pago:
Quinto pago:
20%: Contraentrega del producto 1.
20%: Contraentrega del producto 2.
20% contraentrega del producto 3.
20 %: contraentrega de los productos 4 y 5.
20%: contraentrega de los Productos 6 y 7.