Lesiones maxilofaciales

Lesiones maxilofaciales
Estas lesiones son muy frecuentes, y las
causas habituales son abrasiones, laceraciones,
contusiones cerradas y mordeduras de seres
humanos y animales. La mayoría no supone un

Las fracturas mas frecuentes del esqueleto
facial comprenden las nasales*,
mandibulares, cigomáticas complejas,
maxilares, del complejo nasoorbitoetmoideo
(NOE).
riesgo inmediato por lo que suelen retrasarse
Las fracturas nasales son las más frecuentes.
asegurar principalmente vía respiratoria segura y
evalúa el tabique septal.
en los pacientes politraumatizados para
descartar lesión de la columna cervical.
Durante la exploración física es importante
revisar el nervio facial (VII) y la integridad del
Dx. Es clínico. En la exploración física se
Tx. Reducción cerrada y una férula, incluido el
taponamiento nasal.
conducto de la parótida.
Las fracturas de NOE son consecuencia de un
Prioridades de reanimación
en silla de montar, una raíz de la nariz ancha
Las lesiones maxilofaciales graves pueden
obstruir la vía respiratoria, bien por una
impacto potente. Incluye deformidad de la nariz
con pérdida de la proyección anterior y
telecanto, y puede haber lesión del conducto
alteración anatómica o de forma secundaria a
nasolagrimal.
respiratoria superior.
Las fracturas de los senos frontales son
la presencia de sangre y restos en la vía
**La presencia de lesiones significativas en la
región facial media es una contraindicación
frecuentemente asociadas a fracturas de NOE.
absoluta para la intubación nasotraqueal.
La altura y proyección facial a menudo
hemorragias importantes por las arterias maxilar
Dimensión vertical, los pilares nasomaxilar,
Las fracturas faciales pueden causar
y palatina, ramas de la arteria carótida externa.
Control inicial -Se debe recurrir al
taponamiento nasal anterior y posterior, así
como al taponamiento directo de la orofaringe
para el control de la hemorragia.
En la mayoría de los casos, la angiografía y
dependen de un sistema de soporte óseo.
cigomáticomaxilar y pterigomaxilar mantienen la
altura de la cara.
La proyección anterior de la cara se mantiene
por refuerzos horizontales: mandíbula, paladar,
los bordes de las órbitas y el borde frontal.
la embolización constituyen el tratamiento más
Por lo tanto el objetivo principal de la
Las técnicas de imagen que se utilizan
altura, proyección y simetría facial.
tomografía
Las fracturas del cigoma o hueso malar se
eficaz.
habitualmente son la radiografía simple, la
panorámica (Panorex) y la TC
helicoidal. El diagnóstico de las fracturas
faciales se basa fundamentalmente en la TC.
reparación de las fracturas es reestablecerla
denominan fracturas cigomáticas complejas.
Estos pacientes presentan signos oculares
(equímosis periorbitaria, hemorragia
subconjuntival, parestesias del nervio
infraorbitario, dolor del borde infraorbitario y
endoftalmos).
El TC axial y coronal es el estudio más
Le Fort I- atraviesan el maxilar horizontalmente
a la altura del borde piriforme.
valioso.
Estas fracturas afectan la pared lateral de la
órbita (región cigomática), el borde infraorbitario,
el refuerzo cigomáticomaxilar y el arco
cigomático.
La reducción quirúrgica y la fijación son
difíciles.
Le Fort II- afectan a la unión nasofrontal, la
apófisis nasal del maxilar, la parte media del
borde orbitario inferior y cruzan el maxilar
anterior.
Las fracturas aisladas del arco cigomático se
pueden abordar mediante una incisión por
debajo de la fascia temporal profunda y la
colocación de una palanca debajo del arco
fracturado para elevar el segmento caído
Le Fort III- se refieren a la desunión total del
esqueleto facial desde la base del cráneo.
(abordaje de Gilles).
La lesión orbitaria que afecta a la hendidura
orbitaria superior es una urgencia quirúrgica.
El grupo de parálisis nerviosas resultantes se
denomina Síndrome de la hendidura orbitaria
superior: ptosis palpebral, proyección del globo
ocular, disminución de la movilidad del globo y
La reducción quirúrgica comienza con la
colocación de arcos de barras en la dentición
maxilar y mandibular. Se lleva entonces la
dentición a la oclusión normal antes de fijar
las fracturas. Este procedimiento conocido como
fijación interdental o intermaxilar (FIM). Se fijan
anestesia de la rama oftálmica.
entonces los refuerzos faciales para restaurar la
vértice de la órbita.
de la cara.
Si aparece ceguera se considera Síndrome del
altura y la proyección y la proyección normal
Las fracturas del maxilar inferior o mandibular
son las segundas mas frecuentes por detrás
de las nasales.
Se clasifican también por su localización
anatómica en:
Clasificación (Le Fort 1901).
Intacapsular
Los tres tipos de Le Fort I, II Y III, se
Coronoides
fracturas.
Rama
definen
por el tipo y la localización de las
Cuello del cóndilo
Ángulo parasínfisis
Sínfisis
Estas suturas cutáneas deben retirarse antes
de 3 días, para evitar que se formen cicatrices
rayadas.
Lesiones oculares
Las fracturas mandibulares se deben reducir y
fijar con gran exactitud y tan pronto como sea
posible.
La evaluación radiológica incluye una radiografía
panorámica y una proyeccion de Towne.
Tratamiento definitivo
Fracturas faciales
La reparación quirúrgica suele realizarse por
una de dos indicaciones:
-Para restablecer la función
-Para mejorar el resultado estético
En general:
-Limpiar minuciosamente las laceraciones
faciales y desbridar con cuidado los tejidos
claramente desvitalizados.
- Cierre primario con puntos de sutura
profundos.
De ser posible es importante las heridas
faciales se deben irrigar y cerrar en las
primeras ocho horas posteriores a la lesión.
Administrar profilaxis frente al tétanos.
La presencia de traumatismo ocular obliga a
realizar una exploración estructural y funcional
del ojo.
Los pacientes con traumatismo maxilofacial
pueden presentar edema notorio en las partes
blandas periorbitarias.
La extracción de lentes de contacto y restos, y
exploración de las estructuras anteriores del ojo
pueden revelar proptosis (Protrusión de uno o
ambos ojos a consecuencia de inflamación,
edema, tumor o traumatismos de la órbita),
hifema (Es la presencia de sangre en el área
frontal del ojo.), abrasiones corneales o
laceraciones.
Hay que identificar y tratar la compresión del
nervio óptico por fragmentos óseos,
desprendimiento de retina, hemorragia vítrea y
glaucoma traumático agudo.
Una exploración funcional del ojo comprende
las pruebas de agudeza visual, respuesta
pupilar y evaluación de los movimientos
extraoculares del ojo.