Tema TR24

Tema TR24. LESIONES DE LOS LIGAMENTOS Y MENISCOS DE LA RODILLA.
LUXACIÓN DE RODILLA.
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Objetivos operativos:
Conocer el papel estabilizador de las estructuras capsuloligamentarias individuales y su
participación conjunta en la estática y la dinámica.
Diferenciar los mecanismos lesionales y valorar la rodilla lesionada aguda.
Valorar las posibilidades terapéuticas de las lesiones agudas.
Orientar las posibilidades terapéuticas de las inestabilidades crónicas en función de la actividad del
paciente.
Apreciar las propiedades y función del menisco y sus limitadas posibilidades de cicatrización.
Comprender los mecanismos de lesión meniscal.
Diferenciar las lesiones meniscales valorando su traducción mecánica articular.
Valorar el futuro articular tras la meniscectomía total, subtotal y parcial, y las posibilidades
diagnósticas y terapéuticas de la artroscopia.
Saber diagnosticar y valorar la luxación de rodilla y sus riesgos vasculonerviosos.
Sistema ligamentario intra y extraarticular: estabilización pasiva
(Dif intra/extra articular: no cicatrización/cicatrización)
Apoyado en estabilizadores activos (músculos periarticulares)
Frecuencia de lesiones (s.t. deportivas, edad media: 21 años)
-Deportivas, LCA (72/100000 esquiadores/día)
-Tráfico, LCP
Mecanismos de lesión ligamentaria:
-LCA: salto, hiperextensión (tb VL+Rot)
-LCP: impacto anterior en flexión
-Lig colat: VR, VL
Diagnóstico lesión ligamentaria según: INESTABILIDAD
LESIÓN RODILLA AGUDA:
Traumatismo seguido de dolor, crujido, derrame, dificultad o impot funcional
Exploración: derrame (72% hemartros con lesión LCA), tumefacción, inestabilidad
clínica en exploración si relajación (maniobras desplazamiento tibial ant, post, VR, VL)
LESIÓN RODILLA CRÓNICA:
Antecedente de traumatismo antiguo con resultado de FALLOS en función actual y
dificultad en deporte y actividad intensa (I, deportes salto, a IV, sedentario)
Exploración: derrame claro y s.t. INESTABILIDAD en maniobras.
IKDC (maniobras de exploración clínica más habituales, desplazamiento de I (0-5mm) a
IV (más de 15 mm) frente a contralateral.
RX (arrancamientos: Ségond en LCA, cabeza peroné en LCL)
RM (menor sensibilidad y especificidad en LCA que en meniscos, mucho menor en áng
posterolat)
Instrumentadas (KT-1000), Artroscopia.
MANEJO:
-Inestabilidad AP:
LCA puro agudo, revalorar en 2-3 semanas.
Si alta inestab (IV) y alta demanda (I), reconstrucción (autoinjerto + rehab)
Si baja inestab (I) y baja demanda (IV), no reconstrucción.
En lesiones parciales, a más lesión, más riesgo de inestabilidad.
Si LCA combinado con LCP, sospecha luxación (riesgo v-n), nec reconstr.
Si LCA combinada con LLI (+MI, tríada), tto LLI conservador y reconstr LCA según
inestab y demanda.
Si LCA combinado con ángulo posterolateral, tto LCA y reparación ángulo.
Si LCA crónico: tto de la inestabilidad
Riesgo: lesión meniscal, evolución a artrosis.
-Inestab laterolateral:
Si LLI (o LCM): tto conservador (yeso) de 3 a 6 semanas.
Si LLE (o LCL): tto conservador
Si ángulo posterolateral aislado, conservador.
MENISCOS
Recordar funciones de
transmisión cargas, estabilización, absorción choque, lubricación.
Recordar vascularización y disposición de fibras.
Dos grandes tipos de lesión:
-jóvenes, lesión traumática, frecuentemente deportiva, sobre tejido sano (61/100000):
flexión rodilla y pie fijo.
-mayores, lesión con traumatismo mínimo sobre tejido degenerado (60& a los 65 años)
Lesiones:
-Localizadas en cuerno post, cuerpo, cuerno ant.
-Localizadas en porción periférica (vascular) o central o intersticial (avascular)
-Forma de pico de loro, asa de cubo, horizontal, compleja.
-Aisladas o asociadas a LCA (MI), LLI (MI), ángulo posterolat (ME)
-Asociadas a quistes meniscales (ME)
Clínica:
Historia sugestiva, mecanismo giro pie fijo.
Dolor en flexión (cuclillas), derrames, bloqueos o pseudobloqueos.
Exploración con tumefacción y dolor en interlínea.
Maniobras de provocación=alteración mecánica: crepitación y dolor, McMurray y
Apley.
RX (deg), RM (gran sensib y especif, pero no correlación clínica)
Artroscopia (con tto asociado)
Manejo lesiones meniscales:
Desechada cirugía radical, tendencia a resecciones escasas y reparación/conservación.
Sospecha lesión traumática:
-Fase aguda con dolor: reposo, vendaje, tto conservador
-Fase aguda con bloqueo: reducción, eventualmente artroscopia precoz.
-Fase subaguda: si persiste dolor, pseudobloqueos o bloqueos, derrames:
Artroscopia con: -abstención si menos de 5mm;
Si más de 5 mm, inestable, zona vascular, lesión reciente, valorar sutura.
Si más de 5-10mm, inestable, zona avascular, lesión antigua, valorar meniscectomía
parcial.
-Fase crónica, meniscopatías degenerativas, manejo artropatía degenerativa en conjunto.
Sólo indicación quirúrgica si cuadro mecánico de bloqueo/pseudobloqueo.