Ver modelo de declaración, en formato word: M-EPV-001

DECLARACION RESPONSABLE DE INGRESOS
D/ª .........................................................................................................................., con N.I.F. .............................................................
y domicilio en ........................................................, c/ ...........................................................................................................................
a efectos de acreditar los ingresos familiares determinantes del derecho a la financiación cualificada y las ayudas establecidas en el
Real Decreto 1186/1998, de 12 de junio, sobre medidas de financiación de actuaciones en materia de vivienda y suelo del Plan
1998-2001, y en el Decreto 149/2003, de 10 de junio, por el que se regulan las actuaciones contenidas en el Plan Andaluz de
Vivienda y Suelo 2003-2007.
DECLARO
PRIMERO:
Que no he realizado la Declaración del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas correspondiente al año
..................... por no estar obligado, en aplicación de la normativa reguladora del Impuesto sobre la Renta de las
Personas Físicas.
SEGUNDO:
Que la composición de la unidad familiar durante dicho año es el siguiente (1):
NUMERO DE MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR:
NUMERO DE MIEMBROS QUE APORTARON, AL MENOS EL
20% DE LOS INGRESOS DECLARADOS:
TERCERO:
Que la suma de ingresos económicos, por todos los conceptos, de los miembros de la unidad familiar durante el
citado año, es el siguiente:
CUARTO:
1.
2.
3.
4.
INGRESOS TOTALES EN EL AÑO:
EUROS
RETENCION A CUENTA DEL I.R.P.F.:
EUROS
CUOTAS A LA SEGURIDAD SOCIAL O MUTUALIDADES
EUROS
Al objeto de acreditar lo declarado, acompaño la siguiente documentación:
Certificado de la Agencia Estatal de Administración Tributaria, acreditativo de que no consta que se haya presentado
Declaración del I.R.P.F., correspondiente al año señalado.
Documentación acreditativa de los ingresos percibidos, (certificado del centro o centros de trabajo, certificado de percepción
de pensión, desempleo, etc.)
Certificado de altas y bajas en la Seguridad Social, (Vida Laboral), de los miembros de la unidad familiar que hayan percibido
ingresos.
Otro/s (2): ....................................................................................................................................................................................
En .............................................., a .............., de .................................................., de 200
Fdo.: ...................................................................................................
(1) Incluir al/a la declarante, su cónyuge y los hijos menores de 18 años no emancipados
(2) A rellenar por el/la declarante