VICERRECTORÍA ACADÉMICA División de Admisiones y Registro Académico Área de Registro Académico SOLICITUD DE MODIFICACIÓN O REPORTE DE CALIFICACIÓN Fecha Día Mes Año INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE Nombre del estudiante Código del estudiante Programa académico Código del programa Pregrado Posgrado INFORMACIÓN DE LA ASIGNATURA Nombre de la asignatura Código de la asignatura Grupo Periodo correspondiente ( MES DE INICIO – MES DE FINALIZACIÓN / AÑO ) MODIFICACIÓN Nota Actual Números REPORTE Nota Definitiva Letras Números Letras Nota Definitiva Números Letras Habilitación Habilitación Definitiva Definitiva Justificación Número y fecha de Acta de Consejo de Facultad (Si la modificación es mayor a seis meses ) Fecha Día Mes Año Fecha Día Mes Año Mes Año Nombre Docente responsable de la Asignatura Firma Docente responsable de la Asignatura Vo.Bo. Jefatura del Departamento ESPACIO EXCLUSIVO PARA REGISTRO ACADÉMICO Digitado por Nombre funcionario Fecha Trámite Día (Si desea una versión digital del formulario, una vez esté diligenciado utilice los programas “pdfcreator” o “Dopdf”, los cuales le permitirán convertir el archivo a pdf y así podrá guardarlo) F-03-04-02 V-02-2011 Elaborado por: Área de Registro Académico División de Admisiones y Registro Académico