NOMINA DE ALUMNOS (Completar con letra de imprenta) SUBSECRETARÍA DE SALUD DIRECCIÓN DE BROMATOLOGIA F2 Registro de capacitador RCMA DATOS DEL CAPACITADOR Apellido y Nombre del capacitador: _________________________________________________________ Tipo y Número de documento: _____________________________________________________________ DATOS DEL LOCAL, SEDE O ESTAB. INDUSTRIAL DONDE SE DICTARA EL CURSO Nombre o Razón social: __________________________________________________________________ Calle: __________________________________________Nº: ________Piso: _____ Dpto.: ____________ Localidad: ___________________________________ _____________Código postal: ________________ Tel. particular: _______________________ Celular: ___________________________________________ e-mail: ________________________________________________________________________________ INFORMACION SOBRE EL CURSO Nivel: B I A Duración: Desde: ___/____/_____ Hasta: ___/____/____ Cupo: _________________ Fecha de evaluación: ____/_____/_____ Dias: Lunes ___ Martes ____ Miércoles ______ Jueves _______ Viernes _______ Horarios: Desde: ____________ Hasta: __________ DATOS DE LOS ALUMNOS Tipo Trámite Alta Tipo docum. Renov Nº de Documento Apellido Nombres Los datos consignados tienen carácter de declaración jurada *ver instrucciones de llenado al dorso _________________ Firma del capacitador _____________________________ Aclaración _____/____/____ Fecha NOMINA DE ALUMNOS (Completar con letra de imprenta) continuación DIRECCION DE BROMATOLOGIA F2 RCMA Registro de capacitador DATOS DEL CAPACITADOR Apellido y Nombre del capacitador: _________________________________________________________ Tipo y Número de documento: _____________________________________________________________ DATOS DE LOS ALUMNOS Tipo Trámite Alta Renov Tipo docum. Nº de Documento Apellido Nombres INTRUCCIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Los campos: Nro. de registro del Capacitador, Tipo y Nro. de documento de Identidad (en el campo Tipo de Documento se deberá consignar alguna de las siguiente opciones: D.N.I., D.U., L.E., o L.C. ) y Apellido y Nombre, datos del local sede o establecimiento industrial son de llenado obligatorio. Tildar documentación presentada. El Capacitador deberá consignar Tipo de Trámite (Alta o Renovación), Tipo de Documento (D.N.I., D.U., L.E. o L.C.) y Nro. de Documento, Apellido y Nombres de cada alumno. Cualquier modificación sobre los datos que constan en el presente formulario, deberá ser informada obligatoriamente por el Capacitador. Se aclara que los alumnos informados en el presente formulario deberán concurrir al mismo Curso. Si la cantidad de alumnos que se desea informar es superior a cuatro (4), deberá consignarse otro formulario M2 continuación, y así sucesivamente hasta completar la cantidad total que debe informar el Capacitador en base a la reglamentación vigente. Para los casos de alumnos AUSENTES o REPROBADOS o para RENOVACIONES se deberá utilizar este mismo Formulario para su nueva inscripción. Al pie del formulario se deberá consignar firma y aclaración del Capacitador y fecha de expedición del presente