1 PAS - ADD HOJA DE REGISTRO DE DATOS Reg. Nº: Nombre del entrevistado .......................................................................................................................... Nombre del informador .............................................................................................................….......... Relación entre el informador y el sujeto .............. Duración de la relación ......................……............ Fecha de la Entrevista............................ Lugar ...........................................................................…....... Nombre del entrevistador .................................................................................................... ..................... SECCIONES DE LA ENTREVISTA COMPLETADAS CON EL ENTREVISTADO Enfermedad física Alteraciones de la alimentación y el peso Sueño Energía Tensión Preocupaciones y miedos Depresión Abuso de sustancias (incluído el alcohol) Alucinaciones auditivas Alucinaciones de otros sentidos Interferencias del pensamiento, reemplazo de la voluntad, delirios Items observacionales Puntuaciones retrospectivas DATOS DEL ENTREVISTADO Diagnóstico: C.I.T.: MEC: OCUPACIÓN: Problemas de conducta: RESULTADOS Entrevista al sujeto: CIE-10: PT: PD: Durac.: Entrevista al informador: CIE-10: PT: PD: Durac.: 2 CHARLA INTRODUCTORIA CON EL ENTREVISTADO Intereses detectados: ............................................................................................................................................. ................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ Acontecimientos vitales significativos: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................. Acontecimiento de referencia elegido: ........................................................................................................................................ ¿ LE HA PREOCUPADO ALGO RECIENTEMENTE ? Registro de los síntomas principales mencionados espontáneamente ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ................................................................................................................................... 3 ENFERMEDAD FISICA P1a (2.1) SALUD SUBJETIVA P1b (2.4) ENFERMEDAD FISICA P2 (3.5) DOLOR TENSIONAL ____________________________________________________________________________________ ALTERACIONES DE LA ALIMENTACION Y EL PESO E1 (8.5) APETITO E2 (8.6) PERDIDA DE PESO E3 (8.7) AUMENTO DE PESO ____________________________________________________________________________________ SUEÑO S1 (8.11) DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO S2 (8.10) EFECTO DE LOS HIPNOTICOS S3 (8.13) S4 (8.14) INTERRUPCION DEL SUEÑO DESPERTAR PRECOZ S5 (8.16) HIPERSOMNIA ____________________________________________________________________________________ ENERGIA EN1 (7.6) EN2 (7.5) PERDIDA DE ENERGIA SENSACION SUBJETIVA DE ENLENTECIMIENTO 4 TENSION T1 (3.6) SENSACION SUBJETIVA DE INQUIETUD T2 (3.3) TENSION MUSCULAR T3 (3.2) SENSACION DE TENSION NERVIOSA T4 (7.2) PERDIDA DE CONCENTRACION T5 (7.3) SENSACION SUBJETIVA DE PENSAMIENTO INEFICIENTE T6 IRRITABILIDAD (3.9) ____________________________________________________________________________________ PREOCUPACIONES W1 (3.1) PREOCUPACION EXCESIVA W2 (2.33) PREOCUAPCION ACERCA DE LA SALUD Dos años W3: SINTOMAS AUTONOMICOS DE ANSIEDAD (4.5) Palpitaciones, arritmia, taquicardia (4.11) Sudoración, ej. Palma de las manos (4.13) Sofocos o escalofríos (4.12) Temblor de manos o miembros (4.15) Estómago revuelto, náuseas, vacío en el estómago (4.4) Falta de aire (4.8) Opresión o dolor en el pecho (4.10) Dificultad para tragar, bola en la garganta (4.9) Sequedad de boca no debida a medicación (4.7) Hormigueo, entumecimiento de la cara o dedos (4.6) Mareos, desvanecimiento, inestabilidad (4.19) Otros, ej. Micción frecuente, etc W4 ATAQUES DE PANICO 5 (4.20) W5a (4.22) ANSIEDAD FLOTANTE W5b (4.24) DURACION DE LOS SINTOMAS W6: FOBIA SITUACIONAL (4.26) Estar sólo en lugares públicos, espacios abiertos, calles vacías (4.27) Multitudes, tiendas, teatros, lugares de los que no es fácil salir (4.28) Al viajar sólo: autobuses, trenes, aviones (4.29) Al salir sólo, al estar sólo lejos de casa (4.31) A estar sólo en casa W7: FOBIA SOCIAL (4.32) Comer o beber en público. Utilizar lavabos públicos (4.34) Hablar o estar con un grupo reducido de personas conocidas (4.35) Hablar en público, a desconocidos o por teléfono W8: FOBIA ESPECIFICA (4.36) Tormentas, rayos (4.37) Agua, piscina, lago, mar (4.38) Animales: insectos, plumas, pájaros, serpientes, pieles, ratas, etc (4.39) Espacios cerrados, ascensores, túneles, puentes, cabinas telef... (4.40) Alturas, volar (4.41) Hospitales, médicos, dentistas FOBIA SITUACIONAL MAS GRAVE (4.43) FOBIA SOCIAL MAS GRAVE (4.44) FOBIA ESPECIFICA MAS GRAVE (4.45) W9 (4.46) W10 EVITACION DE SITUACIONES PROVOC. DE ANSIEDAD PANICO CON/SIN FOBIAS 6 (4.47) W11 (4.23) PRESENTIMIENTOS ANSIOSOS CON SINTOMAS AUTONOMICOS W12 DESREALIZACION (4.25) ____________________________________________________________________________________ DEPRESION D1 (6.1) HUMOR DEPRESIVO D2 (6.8) DEPRESION MATUTINA D3 (6.4) PERDIDA DE CAPAC. DISFRUTAR DURANTE ULTIMO MES D4 (6.5) DESESPERANZA D5 (6.11) PLANES SUICIDAS D6 (6.42) AISLAMIENTO SOCIAL D7 (6.15) PERDIDA DE AUTOCONFIANZA D8 (3.10) IDEAS DE REFERENCIA D9a (6.14) IDEAS DE CULPA REFERENCIALES D9B (6.13) CULPA PATOLOGICA D10 (6.16) MINUSVALORACION D11 (6.38) PERDIDA DE LIBIDO D12 HUMOR EXPANSIVO (10.1) ____________________________________________________________________________________ ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS 7 DR1 ¿ALGUNA VEZ TOMO BEBIDAS ALCOHOLICAS? DR2 ¿ CUANTAS BEBIDAS AL DIA ? DR3 ¿ALGUNA VEZ TOMO SEIS BEBIDAS EN EL MISMO DIA? DR4 ¿ UNA VEZ QUE EMPIEZA NO PUEDE DEJAR DE BEBER? DR5 ¿ LA BEBIDA LE IMPIDE REALIZAR ACTIVIDADES DR6 ¿BEBE POR LA MAÑANA? DR7 ¿ SE SIENTE CULPABLE POR BEBER ? DR8 ¿ BEBE TANTO QUE NO PUEDE RECORDAR ? DR9 ¿ ALGUIEN LE HA COMENTADO QUE BEBE DEMASIADO? D10 ¿ CONSUME ALGUNA DROGA NO PRESCRITA POR EL MEDICO? ? ____________________________________________________________________________________ ALUCINACIONES AUDITIVAS AH1 17.18 ALUCINACIONES AUDITIVAS AL DORMIRSE / DESPERTARSE AH2a (17.9) ALUCINACIONES AUDITIVAS EN 2ª Y/O 3ª PERSONA AH2b (17.5) DURACION DE LOS COMENTARIOS AH2c 17.12 CARACTERISTICAS ESPECIALES AH3 (17.8) VOCES QUE COMENTAN PENSAMIENTOS O ACCIONES AH4 17.4 FRECUENCIA DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS VERBALES CONGRUENCIA DE LAS A.A CON EL ESTADO AFECTIVO 17.10 ____________________________________________________________________________________ ALUCINACIONES DE OTROS SENTIDOS ALUCINACIONES VISUALES 17.15 8 ALUCINACIONES EN LAS QUE EL ENTREV. DESPIDE OLOR 17.24 ALUCINACIONES TACTILES 17.28 ALUCINACIONES OLFATIVAS 17.22 ALUCINACIONES SEXUALES 17.26 OH1 ALUCINACIONES NO AUDIT. AL DESPERTARSE O DORMIRSE 17.18 ____________________________________________________________________________________ INTERFERENCIAS DEL PENSAMIENTO, REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD, DELIRIOS INTERFERENCIA DEL PENSAMIENTO TD2 DELIRIO DE QUE LE ESTAN LEYENDO LOS PENSAMIENTOS 18.3 TD3a 18.4 PENSAMIENTOS SONOROS TD3b 18.5 ECO DE PENSAMIENTO TD4 18.6 INSERCION DE PENSAMIENTO TD5 18.7 DIFUSION DE PENSAMIENTO TD6 ROBO DEL PENSAMIENTO 18.10 ____________________________________________________________________________________ REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD RW1 18.12 REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD POR UNA FUERZA EXTERNA RW2 18.13 REEMPLAZO DEL CONTROL DE LA VOZ RW3 18.14 REEMPLAZO DEL CONTROL DE LA ESCRITURA RW4 18.16 REEMPLAZO DEL CONTROL DE LOS PENSAMIENTOS DELIRIOS >> (TABLA DE DELIRIOS EN LA PAGINA SIGUIENTE ) 9 PERCEPCIONES DELIRANTES 19.9 CONGRUENCIA DEL ESTADO AFECTIVO 19.42 DELIRIO MONOTEMATICO 19.39 DURACION DE LOS DELIRIOS 19.38 ¿ SINDROME DELIRANTE O AFECTIVO ? 17.12 ____________________________________________________________________________________ ITEMS OBSERVACIONALES CATATONIA NEGATIVISMO 21.20 10 AMBITENDENCIA 21.21 PRENSION (“GRASPING” FORZADO) 21.22 ECOPRAXIA 21.23 FLEXIBILIDAD CEREA 21.24 OPOSICION 21.25 ADOPCION DE POSTURAS 21.27 ¿DOMINAN LOS SINT. CATATONICOS EL CUADRO CLINICO? 21.29 ____________________________________________________________________________________ COMPORTAMIENTO, LENGUAJE Y AFECTO RESPUESTAS APROXIMADAS 23.10 NEOLOGISMOS Y USO IDIOSINCRAT. DE PALAB./FRASES 23.11 INCOHERENCIA DEL LENGUAJE 23.12 POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE 23.15 RESTRICCION EN LA CANTIDAD DE LENGUAJE 23.16 MUTISMO 23.17 FALTA DE OBJETIVOS O DE PROPOSITO FINAL. APATIA 23.29 CABEZA INCLINADA, HOMBROS CAIDOS (INAPROP/EDAD) 21.1 RIGIDEZ ANORMAL AL SENTARSE O ESTAR DE PIE 21.2 LENTITUD DE MOVIMIENTOS 21.3 RETRASO AL INICIAR O EJECUTAR MOVIMIENTOS 21.4 11 HIPOACTIVIDAD 21.5 EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO 22.8 INCONGRUENCIA DE AFECTO 22.9 CIRCUNSTANCIALIDAD 23.6 LENGUAJE ENMARAÑADO O FARRAGOSO ( DIVAGAC.) 23.7 PERSEVERACION 23.8 RUMIACION 23.9 ____________________________________________________________________________________ PUNTUACIONES RETROSPECTIVAS ( En caso de fobia ) ¿ Comenzaron las fobias después de un episodio de 4.49 esquizofrenia? ( En caso de fobia ) ¿ Comenzaron las fobias después de un episodio de 4.50 depresión mayor? 12 ( En caso Alucinaciones ) PUNTUAR ALUCINACIONES AUDITIVAS Y/O VISUALES BREVES ASOCIADAS CON DUELO 17.19 ____________________________________________________________________________________ PUNTUAR EL RELATO DE LOS SINTOMAS POR PARTE DEL SUJETO ( Si el relato se puntuó con 2 ó 3 ) MARQUE MOTIVOS DE LA INADECUACION (a) Comprensión pobre (b) Lenguaje expresivo pobre (c ) Pobreza del contenido del lenguaje (d) Falta de atención, o aburrimiento (e) Hostilidad / Negativa a responder. (f) Aquiescencia / Sugestionabilidad (g) Concepto pobre del tiempo _____________________________________________________________________________