Logopedia (BURGOS)

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Asociación de Burgos-16 de noviembre de 2012
Alteraciones del lenguaje y deglución en la enfermedad
de parkinson
Loli Ruiz Sánchez-Molina
Logopeda Asociación Parkinson Madrid
doloresruiz@parkinsonmadrid.org
“Alteraciones del Lenguaje y de la
deglución en la enfermedad de
parkinson”
-Evaluación de síntomas en el
paciente con parkinson.
Enfoque multidisciplinar
Logopeda
T.Ocupacional
Fisioterapeuta
Médico de cabecera
ORL
Tratamiento
multidisciplinar
Trabajador
Social
Neurólogo
Psicólogo
Musicoterapeuta
Importancia de las alteraciones del lenguaje
-Cuáles son los cambios que pueden ocurrir.
-Un 75 % de los pacientes presentan cambios en su
lenguaje oral, escrito y gestual.
-Se convierten en necesidades básicas para nuestra
supervivencia y relación con los demás.
-La progresiva pérdida de habilidades en la comunicación va a
tener un profundo efecto en la calidad de vida del paciente y su
entorno familiar.
¿Qué función va a tener el logopeda?
-Ofrecer las técnicas y alternativas a la comunicación y
deglución que recuperen, mantengan, potencien y mejoren
aquellas funciones que se encuentran alteradas por causa de
la enfermedad.
-La rehabilitación logopédica del parkinsoniano tiene que ir
encaminada a asegurar la comunicación y deglución del
paciente en todas las circunstancias y situaciones posibles.
¿Cuáles son las funciones que se van a
encontrar alteradas en la enfermedad de
parkinson ?
Expresión facial
CAUSA:
Rigidez,acinesia
MANIFESTACIÓN:
•Disminución en la expresividad de la cara: Hipomimia.
•Al paciente parkinsoniano se le caracteriza por la típica “cara de
póker”.
•Parte superior de la cara rígida, disminución del parpadeo y contacto
ocular fijo.
•Pérdida evidente de la expresión facial.
•Inmovilidad.
DISARTRIA HIPOCINÉTICA
Síntomas que afectan a la expresión verbal
•Trastorno en la expresión verbal debido a una
lesión en el sistema extrapiramidal (hipocinesia)
dando lugar a que los sistemas de respiración,
fonación, articulación, resonancia y prosodia se
vean afectados.
Función de Respiración
CAUSA:
La postura en flexión, la rigidez de la pared torácica y la incapacidad para
coordinar los movimientos de ventilación.
Disminución en la capacidad pulmonar, el tiempo de soplo y la fuerza
espiratoria.
MANIFESTACIÓN:
Hipofonía (intensidad de voz reducida, audible e inaudible).
El habla se produce como una serie de sonidos, sílabas ó palabras cortas
separadas por pausas inapropiadas.
El ritmo de habla es lento, a pesar de que a veces el paciente produzca una
secuencia de palabras muy rápidamente en un esfuerzo por sacarlas antes
de quedarse sin aire.
Función de Fonación
CAUSA:
•La movilidad de los pliegues vocales está muy reducida y la adducción
es incompleta (hay falta de cierre glótico).
MANIFESTACIÓN:
•Dificultad en iniciar la voz debido a una disminución en el automatismo
de respuesta.
•Disfonía hipocinética donde la voz está alterada (de soplo, ronca y
monótona).
•La extensión tonal es limitada.
•Afonía.
Función de Articulación
CAUSA:
•Pérdida de extensión, fuerza y velocidad de los movimientos de
mandíbula, labios y lengua.
MANIFESTACIÓN:
•El contacto articulatorio se hace incompleto, imprecisión articulatoria
y los sonidos/ sílabas parecen discurrir juntas( murmuro)> habla
ininteligible.
•No puede iniciar la articulación del primer sonido debido a una
disminución en el automatismo de respuesta.
•La palilalia : el paciente repite de manera compulsiva y a gran
velocidad una “sílaba” PAPAPAPA…. Se da sobre todo en los
parkinsonismos.
Función de Resonancia
CAUSA:
•La contracción del velo del paladar puede ser
ineficaz por falta de coordinación en el
movimiento de elevación.
MANIFESTACIÓN:
•Hipernasalidad.
•Reflujo de los alimentos por fosas nasales.
DISFAGIA OROFARÍNGEA
Síntomas que afectan a la función deglutoria
•Dificultad para llevar el alimento desde la boca a la
garganta.
•Alteraciones deglutorias:
-Motilidad lingual y faríngea lenta.
-Retraso en la activación del reflejo deglutorio.
-Retraso en la elevación de la laringe al deglutir.
Función de deglución
CAUSA:
Falta de control del alimento y retraso en la activación
del reflejo de deglución
MANIFESTACIÓN:
Escape de los alimentos de la boca.
Muecas cuando mastica ó traga.
Ingesta impulsiva de los alimentos.
Dificultad para masticar.
Síntomas Clínicos
Dificultad para llevar los alimentos hacia las muelas.
Mordida en la cara interna de las mejillas.
Dificultad para iniciar el reflejo de deglución.
Necesidad de tragar dos ó más veces el mismo bolo.
Tos y/o ahogos durante/después de las comidas.
Dificultades respiratorias al comer.
Escape del alimento a la faringe antes de
activar el reflejo deglutorio.
Síntomas Clínicos
Tos débil e improductiva.
Restos de comida en faringe.
Sialorrea/ babeo.
Sequedad bucal-garganta.
Pérdidas de peso.
Aspiraciones.
Neumonía aspirativa.
Función de escritura
CAUSA:
Temblor de reposo, rigidez y bradicinesia
MANIFESTACIÓN:
Problemas en la escritura: Disgrafía.
La forma es irregular.
El tamaño es micrográfico.
La velocidad es muy lenta.
El temblor interfiere a la hora de escribir.
A veces cuesta realizar la pinza motora.
Como consecuencia la grafía puede resultar ilegible.
MUESTRAS DE ESCRITURA
Letra micrográfica típica del paciente parkinsoniano.
Función Cognitiva
MANIFESTACIÓN:
Pérdida de atención-concentración.
Bradifrenia ( lentitud para el proceso de la información ).
Pérdida de memoria moderada-grave. Memoria nominal.
Desorientación temporal y espacial.
Alteración en la habilidad viso-espacial.
Dificultad para resolver tareas complejas.
Evaluación de síntomas
FUNCIÓN
ALTERADA
CAUSA
MANIFESTACIÓN
Expresión facial
Rigidez, acinesia
Hipomimia.
”Cara de máscara o de
póker”.
Respiración
Postura en
flexión, rigidez e
incoordinación
Hipofonía.
Voz forzada.
Entrecortada.
Articulación
Rigidez,
bradicinesia,
debilidad e
incoordinación
Vocalización imprecisa.
Murmuro ininteligible.
Palilalia.
Ritmo de habla.
Fluidez verbal.
Voz
Defecto de cierre
glótico
Tipo de voz: soplada,
ronca ,forzada y
monótona.
Nasofaríngea
Contracción del
velo del paladar
ineficaz
Voz nasalizada.
Reflujo de alimentos.
Deglución
Falta de control
del alimento y
retraso en la
activación del
reflejo de
deglución
Escape de alimentos y
de saliva, dificultad
para la propulsión,
atragantamientos,
malnutrición,
deshidratación, exceso
de saliva,…
Escritura
Temblor,rigidez y Letra muy pequeña,
bradicinesia
forma irregular.Ilegible.
VALORACIÓN DE LOGOPEDIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Datos Generales
Fecha y Hora:
Terapeuta que realiza el tratamiento:
Lugar de Terapia: Centro– Domicilio
Función Respiratoria
Modo respiratorio: nasal – bucal – combinado
Tipo respiratorio: Costoclavicular – torácico –
costodiafragmático
Tiempo de soplo _____seg
Capacidad vital ______L/min
Función Fonatoria
Intensidad Vocal
Db
Tiempo Máximo de Fonación
Seg
Cierre Glótico: Completo – Incompleto
Características Vocales:
Normal/Forzada /Hipofonía /Temblorosa
Disfonía /Entrecortada /Soplada /Afonía/ Gorgoteante
Audible /Inaudible/ Final inaudible
Carraspeo improductivo
Exploración de los órganos Articulatorios y Pronunciación
Rigidez y Bradicinesia:
Oromandibular
Lingual
Labial
Normal – Leve – Moderada – Severa
Normal – Leve – Moderada – Severa
Normal – Leve – Moderada – Severa
Temblor Orofacial:
Mandibular  Lingual 
Labial 
Habilidad diadococinética:
preservada
alterada : mandibular lingual labial
Alteración del Habla:
Dislalia Rotacismo / Dislalia Sinfones
Repeticiones /Bloqueos/ Prolongaciones/ Farfulleo

Función Resonadora
Resonancia: Normal – Hiponasalidad – Hipernasalidad
Función Prosódica
Entonación: Normal – Monótona
Tasa de Habla:
Ritmo del Habla
Normal / Bradilalia /Taquilalia/Regular / Irregular /
Fluidez Verbal: Fluida – No fluida inteligible – No fluida ininteligible

Expresión Facial
Hipomimia: No – Leve – Moderada – Severa
Mirada más fija
Masaje Facial 
Blefaroespasmo 
Tipo de Comunicación
Tipo:
Oral – Combinada – No combinada
Ayudas: 
Sistemas Aumentativos:
Sistemas Alternativos:
F.Deglución
Disfagia Orofaríngea: No – Líquidos – Sólidos – Consistencias Mixtas
Ingesta de Fármacos
Disfagia Esofágica: No – Líquidos – Sólidos – Consistencias Mixtas
Tipo:
Aspirativa – Propulsiva – Obstructiva
Lado de Mayor Afectación: Derecho – Izquierdo - Ambos

Neumonía Aspirativa
Tipo de Alimentación:
Oral /Básica adaptada/Enteral sonda nasogástrica/ Enteral gastrostomía
Reflejo Tusígeno: Productivo – Improductivo
Sialorrea: No – Sí sin babeo – Sí con babeo
Sequedad Bucal 
Regurgitación Nasal:
No – Líquidos – Sólidos – Semisólidos
Masticación Lenta / Ingesta Impulsiva 
Dificultad manejo de cubiertos 
Falta autonomía para comer 
Ayudas Técnicas:
F.Escritura
Grafía:
Normal
Micrografía
Legible
Ilegible
Progresivamente más lenta
Temblorosa
Forma Alterada
Imposibilitada
Más lenta
Motricidad Fina Derecha 20” (M.F.D):
Motricidad Fina Izquierda 20” (M.F.I):
GRABACIÓN DE PACIENTE
Habla espontánea
Praxias buco-fonatorias y expresiones faciales
Escritura
Conclusión
-Señalar la importancia de la labor que hacemos todos los
profesionales en el trabajo diario con la EP, donde los objetivos
los planteamos a corto plazo, y cualquier avance representa
un todo.
“Acercarnos desde la rehabilitación a estas alteraciones
,cada uno de los profesionales que tenemos relación
con ellas ,va a suponer mejorar la calidad de vida de nuestros
pacientes parkinsonianos y también de sus familiares”.
“Las personas son los estímulos más
interesantes, los espectáculos más
fascinantes, las guías principales por las
que transita el mundo de la expresión.”
Gracias por vuestra atención.
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