1 2 3 CSLM310ara0005 Una mujer de 45 años presenta un agrandamiento rápido del hígado asociado a un deterioro de la función hepática y un cuadro de cirrosis que es el resultado de un episodio de hepatitis. ¿Cuál de las siguientes opciones es más probable que presente una concentración sérica anormal? A) 1-Antitripsina B) Antígeno carcinoembriónico C) Gonadotropina coriónica D) -Fetoproteína E) Luteinizante En el caso anterior de doña Remi: La postura extensora en el lado derecho es más compatible con una lesión en ¿cuál de las siguientes áreas de la izquierda? A) B) C) D) E) Telencéfalo Diencéfalo Mesencéfalo Protuberancia Bulbo raquídeo ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el perfil respiratorio de doña Remi? A) B) C) D) E) Cheyne-Stokes Hiperventilación neurogénica central Apneico Atáxico Bios Siguiendo con doña Remi: ¿Cuál de los siguientes síndromes de hernia concuerda más con la presentación clínica de la paciente? A) B) C) D) E) Circunvolución del cuerpo calloso debajo de la hoz Uncus del lóbulo temporal a través de la tienda Diencéfalo a través de la hendidura tentorial Tronco encefálico a través de la hendidura tentorial Amígdala cerebelosa a través del agujero occipital CSLM335ara0011b Nervio óptico Cintilla óptica Nervio motor ocular común Núcleo geniculado lateral Tubérculo cuadrigémino superior CSLM335ara0011c A) B) C) D) E) CSLM335ara0011d En el caso anterior: La pupila izquierda dilatada y sin reacción concuerda más con una lesión de ¿cuál de las siguientes estructuras en la izquierda? CSLM335ara0011a CASO CLÍNICO Doña Remi, una mujer de 58 años de edad que no responde a los estímulos llega al departamento de urgencias luego de sufrir un desmayo en un centro de compras de la zona. Sus familiares informaron que a la mañana se había sentido bien pero que luego desarrolló un intenso dolor de cabeza que empeoró progresivamente. Ha tenido hipertensión y fibrilación auricular, y toma un medicamento anti hipertensivo y un anticoagulante oral. Su presión arterial es de 220/130 mm Hg y padece apneas que se alternan con hiperpneas. La paciente responde solamente a estímulos nocivos con postura extensora con compromiso del brazo y de la pierna derechos. El funduscopio revela la presencia de papiledema con compromiso del disco óptico izquierdo. Las pupilas presentan 3,0/7,0 (D/I) sin reacción a la luz en la izquierda. Existe una desviación de la mirada hacia la izquierda. Se observa hiperreflexia difusa, en la derecha mayor que en la izquierda, y signo de Babinski bilateral. 4 A) B) C) D) E) Genu valgum marcado. Hipoplasia delcondilo externo. Laxitud del alerón rotuliano externo. Atrofia del vasto interno. Rótula alta. Un joven acude al consultorio por hemoptisis intermitente de 2 meses de evolución asociada con cierta hematuria. No es fumador y previamente gozaba de salud excelente. El paciente también afirma que ha ganado peso (4.5 Kg) en las últimas 3 semanas y que al despertar tiene los ojos hinchados. El análisis de sangre revela luna concentración sérica de creatinina muy alta. La biopsia pulmonar muestra inmunoglobulina sérica en las membranas basales. Estos síntomas indican: A) B) C) D) E) Infarto agudo de miocardio Síndrome de Goodpasture Enfermedad de Graves Síndrome de Digeorge Tuberculosis Cien personas sometidas a transfusiones inseguras son seguidas durante un año. Antes del estudio 10 de ellas eran positivas para el antígeno de superficie de hepatitis b. Después del año de seguimiento, 16 personas resultaron positivas a esta determinación. ¿Cuál es la prevalencia de seropositividad para hepatitis B al comienzo del seguimiento (Tiempo cero)? A) B) C) D) E) 16 10 6 4 2 Un hombre de 65 años de edad tiene dificultades para levantarse cuando está sentado y para enderezar su tronco, pero no tiene inconvenientes para flexionar sus piernas. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que haya sufrido una lesión? A) B) Glúteo mayor Glúteo menor CSLM312ara0035 CSLM327nac0054 ¿Cuál de los siguientes factores no influye para la producción de una luxación recidivante rotular? CSLM313aur0392 Asparagina sintetasa Carbamoil fosfato sintetasa I Fumarasa Glutamato-oxalacetato aminotransferasa Glutaminasa TBCS303nac0497 A) B) C) D) E) CSLM310ara00 01 La hiperamoniemia hereditaria se caracteriza por la presencia de un EEG marcadamente anormal y un aumento de la concentración de amoníaco en sangre. Es muy probable que la causa sea la deficiencia de ¿cuál de las siguientes enzimas? 5 Basilar Cerebelosa inferior posterior derecha Cerebelosa inferior posterior izquierda Cerebelosa superior derecha Cerebelosa superior izquierda Un niño de 8 años necesita que lo convenzan para ir a la escuela y, cuando está en la escuela, a menudo se queja de intensos dolores de cabeza o estómago. Algunas veces, su madre tiene que llevarlo a casa debido a sus síntomas. A la noche, trata de dormir con sus padres. Cuando ellos insisten en que duerma en su habitación, les dice que hay monstruos en su armario. ¿Cuál de las siguientes opciones es la que mejor explica este comportamiento? A) B) C) D) E) Comportamiento acorde a la edad Esquizofrenia de la niñez Trastorno de ansiedad por separación Fobia social Trastorno sicótico compartido Una mujer de 25 años tiene un embarazo en la octava semana de gestación. Su ingesta de calcio por vía oral es inadecuada. Si no recibe suplementos, ¿cuál de las siguientes opciones será la fuente principal de calcio para el feto en desarrollo? A) B) C) D) E) Hueso esponjoso Hígado Glándulas paratifoideas Túbulos renales Intestino delgado En una fiesta, el menú incluía pollo frito, papas fritas caseras, chícharos, pasteles de chocolate y café. Después de 2 horas, la mayoría de los comensales se sintieron muy enfermos y presentaron nauseas, vómitos y dolor estomacal. ¿Cuál de los siguientes organismos es más probable que esté presente en grandes cantidades en los análisis de los alimentos contaminados? A) B) C) D) Esqueriquia coli Proteus Salmonela tifoidea Estafilococo dorado CSLM310ara0003 A) B) C) D) E) CSLM305ara0004 Un hombre de 30 años de edad presenta pérdida de sensación de temperatura y de dolor en el lado izquierdo de la cara y desde el cuello hacia abajo en el lado derecho del cuerpo; parálisis parcial del velo del paladar, la laringe y faringe en la izquierda; y ataxia en el lado izquierdo. Este síndrome es probablemente el resultado de una trombosis ¿de cuál de las siguientes arterias? CSLM310ara0002 Posterior del muslo Iliopsoas Obturador interno CSLM304ara0008 C) D) E) 6 A) B) C) D) Disminuir dosis de carvedilol. Disminuir dosis de enalapril. Disminuir dosis de espironolactona. Disminuir dosis de furosemida. ¿Qué es la distrofia simpática refleja? A) B) C) D) E) Una disfunción vasomotora. Una enfermedad congénita. Una enfermedad del crecimiento. Una enfermedad contagiosa. Ninguna de las anteriores. ¿Qué es Medline? A) B) C) D) E) Una colección de artículos americanos contenidos en la Internet Una serie de revistas publicadas en los Estados Unidos Una base de datos patrocinada por la Asociación Médica Internacional Una base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos Una base de datos publicada en Internet donde participan muchos países CSLM323nac0055 Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 lpm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada? CSLM323nac0012 Estreptococo fecal TBCS333nac0500 E) 7 CASO CLÍNICO - José tiene 50 años. Fue derivado a la consulta del otorrinolaringólogo con sospecha de cáncer laríngeo. La sospecha se ha confirmado y, tras ser informado de su diagnóstico, se le pide que firme el consentimiento previo a cirugía. José es analfabeto funcional y se alarma ante un torrente de palabras extrañas para él, aderezado con malas noticias, al término del cual se le pide que estampe la firma en un folio escrito. Él se niega y, por ello, se le excluye de la lista de espera para cirugía. Al día siguiente, acude a su médico de cabecera y le refiere, de forma atropellada, lo sucedido. Nos encontramos ante un caso de negativa a recibir un tratamiento beneficioso: un paciente informado sobre un diagnóstico de cáncer tratable mediante cirugía decide no operarse y, ante dicha decisión, el especialista le da el alta de su consulta. Reflexionando en el caso anterior y pudiendo apegarse a uno de los valores de excepción, con cuál de ellos usted lo haría y evitar ser acusado de falta de bioética: A) B) C) D) E) Urgencia vital que requiere actuación profesional inmediata. Incapacidad del paciente. Grave riesgo para la salud pública. Privilegio terapéutico. Imperativo legal o judicial. El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso? A) B) C) D) No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después. Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado; tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida. En la isoinmunización Rh, en los hijos de madres con anticuerpos, ¿Qué se debe analizar en la sangre del cordón al nacimiento? A) B) C) D) Grupo sanguíneo y factor Rh Coombs directo Nivel de hemoglobina Nivel de bilirrubina TBCS201nac0485b D) CSLM321nac0037 C) ¿Se deja el paciente a su libre evolución, dado que ha manifestado no querer operarse? ¿Sería mejor haber minimizado los riesgos de la intervención quirúrgica, para conseguir aceptación del paciente? ¿El médico tendría que haber llamado a los familiares para que éstos intentaran convencer al paciente? ¿El especialista tendría que haberse puesto en contacto con el médico de cabecera para, entre ambos decidir qué es lo mejor para el paciente? CSLM321nac0290 A) B) TBCS201nac0485a Ante la anterior situación usted decida la conducta idónea 8 E) Todas las anteriores A) B) C) D) E) Glucosa, cloro, sodio y potasio Glucosa, sodio y potasio Cloro, sodio, potasio y bicarbonato Glucosa y sodio Glucosa, sodio, potasio y bicarbonato Ante un niño de 13 meses de edad, inmunocompetente sin vacunación antisarampionosa que tuvo contacto con sarampión hace 48 horas se debe proceder… A) B) C) D) Expectante hasta ver si brota la enfermedad Dar vacuna antisarampionosa Dar gammaglobulina en dosis de 0.25 mg/Kg Dar gammaglobulina en dosis de 0.25 mg/Kg más vacuna antisarampionosa Ante un varón de 4 años de edad con fiebre alta, estridor inspiratorio, dificultad respiratoria importante y postración llamativa: A) B) C) D) E) Debe hacerse un tratamiento inmediato con adrenalina subcutánea o en aerosol Debe realizarse urgentemente intubación endotraqueal Es muy probable el hallazgo asociado de un infiltrado en la radiografía de tórax Ninguna de las anteriores Todas son correctas Un recién nacido pretérmino de 33 semanas con peso adecuado, es dado de alta de neonatología a los 30 días posnatal con 2,000 gramos de peso. ¿Cuándo corresponde aplicar la primera dosis de Sabin, DPT y anti Haemophilus influenzae? A) B) C) D) Al alta A los dos meses de edad corregida A los dos meses de edad posnatal Cuando alcance los 2,500 gramos de peso CSLM321nac 0292 La solución para rehidratación oral recomendada por la OMS para el tratamiento de la gastroenteritis aguda contiene: CSLM321nac0263 E) CSLM321nac 0293 B) C) D) El síndrome nefrótico idiopático representa el 90% de los síndromes nefróticos en la infancia La histología más frecuente es la enfermedad con cambios mínimos La complicación más importante es la infección Evoluciona en brotes con un deterioro progresivo de la función renal hacia la segunda década de la vida Ninguna de las anteriores CSLM321nac0299 A) CSLM321nac 0291 Respecto al síndrome nefrótico idiopático, ¿Cual de las siguientes afirmaciones es falsa? 9 A) B) C) D) E) 6 de enero 5 de febrero 21 de marzo 23 de octubre 20 de noviembre Un trastorno heredado del metabolismo de los carbohidratos se caracteriza por un aumento anormal en la concentración del glucógeno hepático con estructura normal y sin incremento detectable en la concentración de la glucosa sérica luego de la administración por vía oral de fructosa. Estas dos observaciones sugieren que la enfermedad es el resultado de la ausencia de ¿cuál de las siguientes enzimas? A) B) C) D) E) Fructoquinasa Glucoquinasa Glucosa 6 fosfatasa Fosfoglucomutasa Transglucosilasa UDPG-glucógeno Un bebé de 6 meses de edad presenta hígado agrandado. La evaluación para detectar enfermedades metabólicas muestra un aumento anormal en la concentración del glucógeno hepático con una estructura normal y sin incremento detectable en la concentración de la glucosa sérica después de la administración por vía oral de fructosa. Estas dos observaciones sugieren que la enfermedad es el resultado de la ausencia de ¿cuál de las siguientes enzimas? A) B) C) D) E) Fructoquinasa Glucoquinasa Glucosa 6 fosfatasa Fosfoglucomutasa Transglucosilasa UDPG-glucógeno ¿Cuál de los siguientes patógenos es un organismo Gram+ encapsulado que normalmente se desarrolla en pares o en cadenas cortas? A) B) C) D) Coxiella burnetii Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes (grupo A) Pneumocystis carinii CSLM321nac0391 TBCS206nac0393 En México se venía celebrando tradicionalmente desde el año de 1930 el “Día del Médico”; en 1937 se oficializó la fecha porque se efectuó en la ciudad de Cuernavaca, Morelos, una Convención de Sindicatos Médicos Confederados de la República y se acordó que el Día del Médico fuera en esa fecha, debido a que en 1833 el Dr. Valentín Gómez Farias, erigió el Establecimiento de Ciencias Médicas, el día y mes de. CSLM310ara0006 Laringotraqueítis Bronquiolitis Asma bronquial Neumonía CSLM310ara000 A) B) C) D) CSLM304ara0009 Conforme a una Guía clínica estandarizada. Si un niño de 5 años con tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución y cursa con síndrome infeccioso caracterizado por ataque al estado general y(o) fiebre y(o) hiporexia con FR de > 40 X’ teniendo además sibilancias recurrentes debemos orientarnos a: 10 Mycobaterium tuberculosis 11