EXPERIENCIA DEL TAMIZAJE DEL VIRUS LINFOTRÓPICO HUMANO I / II

EXPERIENCIA DEL TAMIZAJE DEL VIRUS LINFOTRÓPICO HUMANO I / II
EN DONANTES DE SANGRE DEL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL
SANTO TOMÁS
Lic. Esmeralda Tuy de Lam (A.S.C.P.)
M.D.S.
Resumen
En el Banco de Sangre del Hospital Santo Tomás se realizan a los donantes de sangre, la
prueba para detectar anticuerpos para el virus linfotrópico humano (HTLV I / II) como
parte de las pruebas de tamizaje para detectar infecciones transmisibles por transfusión
sanguínea.
El deseo de conocer el porcentaje de seropositivos para anticuerpos HTLV I / II en la
población de donantes de sangre, lleva a la realización de este estudio ya que la prueba para
detectar anticuerpos HTLV I / II no se está realizando en todos los Bancos de Sangre.
Para realizar este estudio se evaluaron serológicamente 4840 muestras de donantes de
sangre que acudieron
al Banco de Sangre del Hospital Santo Tomás en el período
comprendido entre agosto de 2004 y marzo de 2005. Se emplea la metodología de Ortho
HTLV I / II Ab-Capture Elisa Test System.
Al comparar el porcentaje de resultados positivos con los obtenidos en otras pruebas
efectuadas a las sangres donadas, se observa que el rastreo de anticuerpos HTLV I / II
ocupa un lugar significativo. Las muestras con resultados positivos son enviadas al
1
Laboratorio Central de Referencia de Salud Pública para su confirmación. Un informe
adicional es remitido al Departamento de Epidemiología del Hospital Santo Tomás.
Los resultados obtenidos en este estudio evidencian la necesidad de realizar la prueba de
anticuerpos HTLV I / II a todas las unidades de sangre donadas.
Palabras claves: Virus linfotrópico humano.
Introducción
La infección causada por el VIH ha cambiado la práctica transfusional en nuestros días. La
necesidad de ofrecer a los pacientes transfusiones de componentes seguros, nos lleva a
someter a las unidades de sangre donadas, a una mayor cantidad de estudios; para evitar el
contagio de enfermedades a través de las transfusiones de componentes sanguíneos.
El primer aislamiento de un retrovirus linfotrópico humano se reportó en Estados Unidos,
en 1980; en un paciente con enfermedad agresiva de células T maduras. En Panamá los
estudios para HTLV I / II
se inician con el Dr. William Reeves del Laboratorio
Conmemorativo Gorgas en 1983. Se determinó que la prevalencia en toda la República
oscilaba entre 0.2% y 2%. (2)
Los HTLV I / II al igual que el virus de la inmunodeficiencia adquirida pertenecen a la
familia de los retrovirus. Son transmitidos por contacto sexual, exposición a sangre,
(compartiendo agujas hipodérmicas y jeringuillas contaminadas), transfusiones de
componentes celulares, transmisión de madre a hijo durante el período pre natal o a través
de leche materna.
El virus HTLV I entra en el cuerpo a través de linfocitos CD4+ infectados, mientras el
HTLV II es encontrado predominantemente en las células CD8+. Una vez en el cuerpo el
2
virus puede penetrar e infectar cualquier tipo de célula. El virus linfotrópico humano puede
permanecer en un individuo sin que éste presente manifestaciones clínicas. Entre 1-4% de
las personas infectadas, generalmente entre edades de 30- 50 años pueden desarrollar la
enfermedad, luego de un período de incubación que varía que oscila entre 10 a 40 años. (3)
La infección por virus HTLV-I se caracteriza por estar distribuida en regiones geográficas
definidas que aparentemente no se relacionan, aunque hay amplios estudios de migraciones
que podrían explicar un pasado común. Es endémico en Japón, Caribe, África, América del
Sur. Etiológicamente el HTVL I está asociado a la leucemia de células T del adulto (ATL)
y diversos trastornos neurológicos de desmielinización que incluyen paraparesia espástica
tropical (TSP) y/o mielopatía asociada a HTLV I (HAM), poliomiositis, artritis y dermatitis
infecciosa. (4)
El HTL II se asocia a casos de patologías linfoproliferativas como las leucemias de de
células peludas. Se le asocia también a trastornos neurodegenerativos, aunque su papel
etiológico todavía tiene que establecerse plenamente. El HTLV II es endémico en algunas
poblaciones de indios americanos.
El presente estudio es el resultado de la experiencia obtenida del trabajo en equipo al
realizar las pruebas de HTLV I / II a donantes del Banco de Sangre del Hospital Santo
Tomás.
Objetivos

Conocer la seroprevalencia de HTLV I / II en los donantes del Banco de Sangre del
Hospital Santo Tomás.

Comparar la seroprevalencia de HTLV I / II con las observadas en otras pruebas de
tamizaje viral realizadas a las unidades de sangre donadas en el Banco de Sangre del
Hospital Santo Tomás.
3
Materiales
Micropipetas
Pipeta multicanal
Lavador automático marca Tecan
Micro lector marca Sunrise
Reactivo Ortho HTLV I / HTLV II Ab capture ELISA Test System
Método:
Se realizó el tamizaje para anticuerpos HTLV I / II a 4840 muestras de donantes que
acuden al Banco de Sangre del Hospital Santo Tomás, en el período comprendido desde
agosto de 2004 hasta marzo de 2005.
La metodología empleada para el tamizaje de donantes, es un inmunoensayo enzimático
cualitativo para la detección de anticuerpos frente al virus linfotrópico de células T
humanas I y/o II en suero o plasma humanos. (5)
Se utiliza para el tamizaje de HTLV I / II una prueba de inmunoensayo enzimático
(ELISA), que utiliza como fase sólida pocillos revestidos con cuatro antígenos
recombinantes HTLV I y HTLV II. El conjugado utilizado consiste en una mezcla de los
cuatro antígenos HTLV I y HTLV II recombinantes conjugados con peroxidasa de rábano.
Si hay presencia de anticuerpo anti-HTLV I / II se forma un complejo antígeno anticuerpo
al cual se pega el conjugado para luego ser detectado y medido colorimétricamente. (5)
4
Resultados y discusión
De los 4840 muestras estudiadas, 19 resultaron positivas por HTLV I / II lo que representa
el 0.40% del total de muestras. Las pruebas de las muestras positivas fueron repetidas y
enviadas al Laboratorio Central de Referencia de Salud Pública para su confirmación;
resultando todas positivas.
De dichas muestras 16 correspondían a donantes de sangre de sexo masculino y 3 al sexo
femenino.
La tabla No. 1 muestra los resultados de las pruebas para anticuerpos HTLV I / II para el
período entre agosto de 2004 a marzo de 2005.
TABLA No. 1 Resultados obtenidos en tamizaje para HTLV I / II en donantes de
sangre para el período comprendido entre agosto de 2004 a marzo de 2005
PRUEBAS POSITIVAS
PREBAS NEGATIVAS
CANTIDAD
CANTIDAD
CANTIDAD
DE
MES
DONANTES
%
%
Agosto 2004
484
1
0.2
483
99.8
Septiembre 2004
622
2
0.6
620
99.4
Octubre 20 04
774
1
0.1
773
99.9
Noviembre 2004
496
3
0.6
493
99.4
Diciembre 2004
749
6
0.8
743
99.2
Enero 2005
661
3
0.4
658
99.6
Febrero 2005
538
2
0.4
536
99.6
Marzo 2005
516
1
0.2
515
99.8
TOTAL
4840
19
0.4
4821
99.5
5
FUENTE: REGISTROS DE BANCO DE SANGRE HOSPITAL SANTO TOMÁS. AGOSTO 2004 A MARZO DE 2005.
Los resultados positivos para HTLV I / II presentados en porcentaje pueden observarse en
la GRÁFICA No. 1. El mes de diciembre de 2004 muestra el mayor porcentaje de
resultados positivos 0.8%. El mes de octubre de 2004 presenta el menor porcentaje de
resultados positivos 0.1%.
GRÁFICA No.1 Porcentajes de pruebas de HTLV I / II positivas en donantes de
sangre
PORCENTAJE DE PRUEBAS DE HTLV I / II POSITIVAS EN
DONANTES DE SANGRE DEL HOSPITAL SANTO TOMÁS
% POSITIVAS
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Aug04
Sep04
Oct04
Nov04
Dec04
Jan05
Feb05
Mar05
MES
FUENTE: REGISTROS DEL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL SANTO TOMÁS.
AGOSTO 2004 A MARZO DE 2005.
Si comparamos el porcentaje de pruebas para HTLV I / II obtenido con los porcentajes de
las otras pruebas virales que se realizan a las unidades de sangre donadas, el HTLV I / II
(0.4%) muestra una frecuencia de positividad mayor que el VIH (0.3%) y la Hepatitis B
6
(0.1%) (TABLA No.2). El mayor porcentaje de resultados positivos corresponde a la
prueba de HBc (2.3%).
CANTIDAD DE
PRUEBAS REALIZADAS
POSITIVOS
% DE POSITIVOS
HBc
108
2.2
HCV
54
1.1
HTLV I / II
19
0.4
HIV
15
0.3
CHAGAS
14
0.3
HBsAg
7
0.1
TABLA No. 2 Resultados de pruebas de tamizaje para detectar infecciones transmisibles
por transfusión en muestras de donantes de sangre del Banco de Sangre del Hospital Santo
Tomás.
FUENTE: REGISTROS DE BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL SANTO TOMÁS. AGOSTO 2004 A MARZO DE 2005.
Estudios realizados por la Dra. Patricia Vásquez, presentados en la Revista Chilena de
Infectología; muestran que la seroprevalencia del HTLV I comparada con otras pruebas
para detectar infecciones de transmisión vía transfusión; ocupa un lugar importante. Tabla
No. 3. (6)
En el mismo estudio la autora señala la seroprevalencia del HTLV I en otros países como
Estados Unidos: Los Angeles 0.1%, en Washington: 0,06%. En Japón: 0 a 20% y en
Jamaica: 6%. (6)
7
TABLA No.3
%
pruebas para detección de
vía transfusión en el Banco
Salvador. Chile. 2003
Seroprevalencia de
infecciones transmisibles
PRUEBA
POSITIVOS
CHAGAS
0.6
HTLV 1
0.3
HCV
0.25
HIV
0.075
HBsAg
0.05
de Sangre del Hospital Del
FUENTE: ARTÍCULO: HTLV 1 ¿ALGO MÁS QUE DECIR?
REVISTA CHILENA DE INFECTOLOGÍA. AÑO 2003.
Estudios sobre seropositividad al virus HTLV I / II en donantes del Banco Municipal de
Sangre de Caracas muestran que 0.2% de las donaciones de sangre resultaron como indican
8
ellos repetidas reactivas (RR). La Tabla No. 4 muestra los porcentajes de seroprevalencia
de otras pruebas para detectar infecciones vía transfusión realizadas en el Banco Municipal
de Sangre de Caracas. De acuerdo a la Dra. León “El hecho de que la infección por el
HTLVI / II puede transmitirse por una transfusión, aunque pueda no acarrear consecuencias
de linfoma o leucemia de células T del adulto, es razón suficiente para establecer su
tamizaje en los
TABLA No. 4
PRUEBA
HBsAg
HTLV 1 / 2
SÍFILIS
HCV
CHAGAS
HIV
%
POSITIVOS
6.0
0.2
1.43
0.86
0.69
0.41
bancos de sangre”.
Seroprevalencia de pruebas para
detección de infecciones transmisibles vía transfusión en el Banco Municipal de
Sangre de Caracas
FUENTE: REVISTA PANAMERICANA DE SALUD PÚBLICA. AÑO 2003.
Conclusiones
Al finalizar el presente estudio podemos concluir en que:

El porcentaje de pruebas positivas para HTLV I / II entre donantes de sangre en el
Banco de Sangre del Hospital Santo Tomás, es significativo si lo comparamos con
9
los obtenidos con los observados en otras pruebas realizadas para detectar
enfermedades de transmisión por transfusión.

La frecuencia de resultados positivos observada entre los donantes estudiados, el
hecho de que el HTLV I / II es capaz de ser transmitido vía transfusión; evidencia
la necesidad de implementar el tamizaje para HTLV / II como prueba viral de
rutina a realizar a los donantes de sangre.
RECOMENDACIONES
El porcentaje de resultados positivos para HTLV I / II en el Banco de Sangre del Hospital
Santo Tomás, hace necesario se realice esta prueba en forma obligatoria; a todas las
unidades de sangre donada en la República de Panamá.
BIBLIOGRAFÍA
1. American Asssociation of Blood Bank. 1987. Transfusion-transmitted viruses:
epidemiology and pathology. 1a Edición. AABB. Arlington.
2. Armien, B. 1997. Epidemiología de la infección por el Virus Linfotrópico Humano
de células T tipo II (HTLV II) entre indígenas Guaymíes (Ngöbe) de Bocas del
Toro.
3. Catalan-Soares,B., A. Carneiro-P. et al. 2004. Human T-cell.lymphotropic virus in
family members of seropositive blood donors: silent dissemination. Revista
Panamericana de Salud Pública. Vol 16. Nº 6. Washington
10
4. León, G., Quirós A. et al. 2003. Seropositividad al virus linfotrópico de células T
humanas tipos I y II en donantes del Banco Municipal de Sangre de Caracas y
factores de riesgo asociados. Revista Panamericana de Salud Pública. Vol.13 No.
2/3.Washington
5. Ortho- Clinical Diagnostics, Inc. Ortho HTLV I/II Ab Capture Elisa Test System.
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6. Vásquez T., P . HTLV I (Human T-cell lymphotropic virus) ¿algo que decir? [ON
LINE]. 2003. www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttex&pid=S0716 [citado 10
abril de 2005]
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