Hoja de Inscripci n XV Foro de Almagro

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA EL XV FORO DE ALMAGRO
ALMAGRO, 12 y 13 DE DICIEMBRE DE 2013
APELLIDOS:
NOMBRE:
D.N.I.:
HOMBRE
NACIONALIDAD:
MUJER
E-MAIL:
TELÉFONOS DE CONTACTO:
TELÉFONO2:
ORGANISMO:
DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD:
CARGO QUE OCUPA:
E-MAIL DE LA UNIDAD:
TELÉFONO DE LA UNIDAD:
EXTENSIÓN:
TELÉFONO2:
FAX :
DIRECCIÓN:
NÚMERO:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PROVINCIA:
DATOS DE FACTURACIÓN:
CLIENTE:
DOMICILIO FISCAL:
C.I.F.:
PRESENTA DOCUMENTO DE TRABAJO
TÍTULO DEL DOCUMENTO DE TRABAJO:
NOTA:
Enviar una hoja de inscripción para cada asistente, vía e-mail a foro.almagro@uclm.es
Junto a esta hoja de inscripción se debe incluir copia del justificante bancario de ingreso de la matrícula (ver normativa de la convocatoria)
PLAZO DE INSCRIPCIÓN: HASTA EL 5 DE DICIEMBRE DE 2013
PLAZO DE PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES: HASTA EL 5 DE DICIEMBRE DE 2013
(Para cualquier duda contactar con el teléfono 926 295 300 extensión 3678)
De acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de datos de carácter personal, le informamos que sus datos pasan a formar parte de un fichero de la Universidad, cuya
finalidad es la gestión administrativa de los foros y congresos en la Universidad de Castilla-La Mancha.
Asimismo, le comunicamos que puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos remitiendo un escrito al Director Académico de Seguridad
Informática de la Universidad de Castilla-La Mancha, calle Altagracia, número 50, 13.071 Ciudad Real, adjuntando copia de documento que acredite su identidad.
Existe a su disposición una copia gratuita del “Código de Conducta de Protección de Datos Personales en la Universidad de Castilla-La Mancha” o puede obtenerlo en las direcciones de
Internet www.uclm.es/psi y www.agpd.es.