UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA UNIDAD DE NUTRICION GUIA Nº 2 REGÍMENES BÁSICOS O FUNDAMENTALES DOCENTES: MARY CHARLES HEUFEMANN CYNTHIA ESPEJO ALVARADO SOLANGE MARTINEZ OAKLEY YVETTE ZEGERS BALLADARES TEMUCO, 2007 1 La Dietoterapia es una ciencia que lleva implícita la finalidad terapéutica siendo su rol adaptar la alimentación a las diferentes alteraciones metabólicas y/o digestivas producidas por la enfermedad. La dieta, no cura la enfermedad en sí, trata más bien el síndrome fisiopatologico; “actuar sobre las funciones alteradas”. La adaptación de la alimentación a las diferentes alteraciones supone la consideración de una serie de factores, destacando: Diagnóstico clínico, sus alteraciones y duración. Diagnóstico nutricional. Los regímenes básicos o fundamentales se originan de las modificaciones de la dieta normal, donde el Nutricionista para introducir las variaciones que sean necesarias en cada caso, debe considerar: Hábitos alimentarios. Disponibilidad de recursos, etc. Hábitos alimentarios según cultura, religión, etc. MODIFICACIONES DE LA DIETA NORMAL. La dieta normal debe cumplir tres características básicas: suficiente para cubrir las necesidades energéticas de cada individuo para evitar la movilización y agotamiento de las reservas, Cantidad adecuada de nutrientes Adecuada a los hábitos alimentarios, situación fisiológica y socioeconómica del individuo. La alimentación normal comprende una fase cuantitativa y otra cualitativa, sobre las cuales se centran todos los procesos reguladores del organismo y del medio interno. Las modificaciones normal son en: del MODIFICACIONES EN CONSISTENCIA Corresponde a los cambios en las características físicas de los alimentos mediante operaciones de la técnica culinaria obteniéndose así preparaciones o alimentos fácilmente disgregables. De éstas modificaciones surgen los regímenes líquidos, papillas, blandos y normales o completos. REGÍMENES LIQUIDOS: Conformados en su totalidad por alimentos líquidos al estado natural (leche, agua) o que por operaciones de la técnica dietética da esa consistencia (infusiones, jugos, sopas, etc). Se les puede agregar sustancias que permanezcan en solución (sal, azúcar) como también sólidos licuados mecánicamente. Se administran por vía oral o enteral en horario fraccionado y volúmenes parciales disminuidos (50 a 300 cc por vez) Los farináceos se utilizan en una concentración del 2 al 3 %. REGÍMENES PAPILLAS: Constituidos por preparaciones mixtas, las cuales contienen líquidos y sustancias en dispersión cuyas partículas se encuentran en suspensión o emulsión, resultando un líquido espesado. Sólo difieren en concentración con respecto a los regímenes líquidos ya que los farináceos se utilizan a concentraciones del 4 al 5%. Por lo tanto la suficiencia nutritiva es mayor que los regímenes líquidos. REGÍMENES BLANDOS: Constituidos por alimentos crudos o cocidos de fácil disgregación y por preparaciones que requieren operaciones culinarias para producir el cambio de consistencia REGÍMENES COMPLETOS. Los alimentos se proporcionan en su consistencia natural, propia de ellos. régimen Consistencia Digestibilidad Aporte nutritivo Horario Vía de administración 2 MODIFICACIONES EN DIGESTIBILIDAD Corresponde a cambios cualitativos de los alimentos, específicamente a la calidad y cantidad de fibra vegetal, tejido conectivo (elastina) y grasa. Existen tres tipos de digestibilidad: Sin residuo Liviana Normal MODIFICACIONES EN APORTE NUTRITIVO Según sea el cuadro patológico y las necesidades del individuo se pueden distribuir cada uno de los nutrientes en forma normal, suplementada o restringida; utilizándose los prefijos normo, hiper o hipo respectivamente frente al nutriente que requiera ser modificado. Con respecto a su aporte nutritivo, existen: CALÓRICOS NORMO MODIFICACIONES SEGUN VIA DE ADMINISTRACION Los regímenes pueden ser administrados de diferentes formas: oral o por sonda de acuerdo a la tolerancia del paciente. La alimentación entregada por sonda también puede llegar a distintos niveles del tubo digestivo, lo cual depende de la ubicación del extremo distal de la sonda. Por ejemplo: Sonda naso gástrica: la sonda ingresa por la nariz y su extremo distal se ubica en estómago. Sonda nasoyeyunal: la sonda ingresa por la nariz y su extremo distal esta en yeyuno Sonda en yeyunostomia: por la ostomía realizado en yeyuno ingresa la sonda, quedando su extremo distal en esa porción del intestino. Sonda en gastrostomia: por la ostomía realizada en estómago ingresa la sonda, quedando su extremo distal en ese órgano. PROTEICOS HIPER GLUCÍDICOS HIPO DESCRIPCIÓN DE REGÍMENES 1. REGIMEN HÍDRICO: SODICO CALCICO, etc. MODIFICACIONES EN HORARIO Corresponden al horario de distribución de los diferentes alimentos y preparaciones durante el día. Existe una distribución de la alimentación en horario habitual y fraccionado. La distribución en horario normal corresponde a las cuatro comidas al día y la distribución en horario fraccionado es cada media, una o dos horas; generalmente se asocia a una disminución en el volumen por preparación semejante al régimen líquido o lo que el paciente pueda tolerar. Característica: Es la variedad del régimen líquido más restringida. Su principal objetivo es hidratar al paciente. Permite sólo la ingestión de agua, edulcorantes y aromatizantes (anís, canela, vainilla, etc) Gelatina 5%. Horario: Se administra fraccionado o ad-libitum. Aporte: casi nulo, excepto cantidades mínimas de hidratos de carbono si el endulzante es glucosa, azúcar o nessucar y también de proteínas si se utiliza módulo proteico (caseinato de calcio). Indicaciones: Se prescribe en post operatorio inmediato, estados infecciosos agudos, cuadros diarreicos, etc. Molécula: 60% hidratos, proteínas y 25% lípidos. 15% 3 2. REGIMEN SIN RESIDUO: Régimen con modificación en digestibilidad (digestibilidad sin residuo) ya que existe restricción máxima de celulosa, tejido conectivo, lactosa y de todos los alimentos que estimulen o irriten el tracto gastrointestinal. Este régimen también puede tener modificación en consistencia obteniendo los regímenes: a) líquido sin residuo b) papilla sin residuo c) blando sin residuo Alimentos permitidos: quesillo, clara de huevo, carnes magras, farináceos, azúcar, jaleas, sal, aromatizantes, agua mineral sin gas, aceite crudo, nervinos, flan en agua, Nestúm arroz. BLANDO SIN RESIDUO: LIQUIDO SIN RESIDUO: Características: variedad del régimen líquido con restricción máxima de celulosa, tejido conectivo y lactosa Horario: fraccionado o ad-libitum. Indicaciones: en post operatorio mediato, cuadros diarreicos agudos, estados infecciosos agudos. Aporte Nutritivo: insuficiente en todas las sustancias nutritivas. Vía de administración: oral Molécula: 70% hidratos, 15% proteínas y 15% de lípidos. Farináceos, en una concentración del 2 al 3%. Nestúm arroz (8%) Gelatina 5 a 7% licuada o Flan en agua en igual concentración. Carnes magras licuadas PAPILLA SIN RESIDUO: Características: variedad restrictiva del régimen papilla, compuesto por los mismos alimentos y preparaciones del régimen líquido pero en mayor concentración. de manera que adquieran consistencia semisólida a temperatura ambiente u obtenida a través de una operación culinaria Horario: fraccionado Indicaciones: reposo absoluto del tracto gastrointestinal, colostomía en su 1ª etapa, cuadros diarreicos, cáncer de cólon. Aporte Nutritivo: insuficiente en todas las sustancias nutritivas. Vía de administración: oral Molécula: 70% hidratos, 15% proteínas y 15% de lípidos. Farináceos, en una concentración del 4 al 5%. (Nestúm Arroz 1015%) Por sus propiedades astringentes se puede indicar en cuadros diarreicos zanahoria rallada, manzana cruda rallada y plátano molido. Características: variedad restrictiva del régimen blando, con eliminación absoluta de celulosa, fibra colágeno y lactosa. Se puede modificar en su contenido proteico, calórico y de minerales. Horario: habitual de 4 comidas o fraccionado. Indicaciones: reposo del tracto gastrointestinal, pre-operatorio del tracto intestinal, fístula de cólon y recto, colitis ulcerosa, fiebre tifoidea en su 1ª etapa, cuadros diarreicos en recuperación, cuadro infeccioso agudo, preparación de pielografía. Aporte Nutritivo: suficiente en calorías y proteínas, insuficiente en vitaminas y sales minerales. Se puede modificar en su contenido proteico, calórico y de minerales. Vía de administración: oral Molécula: 70% hidratos, 15% proteínas y 15% de lípidos. Farináceos a concentración normal. Gelatina o Flan en agua en concentración normal. Por sus propiedades astringentes se puede indicar en cuadros diarreicos zanahoria rallada, manzana cruda rallada y plátano molido. 3. REGIMEN LIVIANO Régimen con restricción máxima de grasa satura y alimentos meteorizantes e irritantes de las mucosas digestivas. Este régimen también tiene modificación en consistencia obteniendo los regímenes: d) líquido liviano e) papilla liviana f) blando liviano 4 LÍQUIDO LIVIANO Características: restricción parcial de celulosa y tejido conectivo, además de la restricción máxima de grasa saturada y alimentos irritantes y meteorizantes. Horario: fraccionado Indicaciones: Estomatosis, Hernia Hiatal en etapa aguda, cáncer avanzado de estómago, gastrectomía, patología vía biliar Aporte Nutritivo: insuficiente en algunas sustancias nutritivas, aunque en menor grado que el régimen líquido sin residuo. Vía de administración: oral Molécula: 70% hidratos, 15% proteínas y 15% de lípidos. Farináceos, en una concentración del 2 al 3%. PAPILLA LIVIANA Características: compuesto por alimentos y preparaciones de consistencia semisólida a temperatura ambiente sea ésta natural u obtenida a través de alguna operación culinaria. Restricción parcial de celulosa macroscópica y tejido conectivo. Restricción máxima de grasa saturada y alimentos irritantes y meteorizantes. Horario: habitual de 4 comidas o fraccionado. Indicaciones: alteraciones de la deglución o estenosis asociado a patologías gástricas, hepáticas o de las vías biliares. Aporte Nutritivo: normal Vía de administración: oral Molécula: 70% hidratos, 15% proteínas y 15% de lípidos. Farináceos, en una concentración del 4 al 5%. Horario: normal según indicación. Indicaciones: en general en patologías que requieren reposo funcional del aparato digestivo (patologías biliares, pancreáticas, etc.) Aporte Nutritivo: suficiente en calorías, macro y micronutrientes Vía de administración: oral Molécula: 70% hidratos, 15% proteínas y 15% de lípidos. o fraccionado 4. REGIMEN NORMAL COMPLETO O Se distinguen regímenes líquidos, papillas y blandos completos. Formados por toda clase de alimentos, excepto aquellos en los que no se puede modificar su consistencia natural. Logran cubrir requerimientos. Habitualmente se prescriben en aquellos casos donde hay trastornos de la deglución o cierto grado de estenosis a nivel del tubo digestivo. BLANDO LIVIANO Características: corresponde a preparaciones o alimentos de consistencia blanda, sea ésta natural u obtenida mediante operaciones culinarias (cocción prolongada, picado fino, molido, pasado por cedazo, etc. Restricción parcial de celulosa macroscópica y tejido conectivo. Restricción máxima de grasa saturada y alimentos irritantes y meteorizantes. 5 6 SELECCIÓN Y FORMAS DE USO DE ALIMENTOS EN LOS DIFERENTES REGIMENES HIDRICO LIQUIDO SIN RESIDUO PAPILLA SIN RESIDUO BLANDO SIN RESIDUO LIQUIDO LIVIANO PAPILLA LIVIANO LECHE No No No No YOGURT No No No No QUESILLO No Licuado en postres con gelatina CARNES No Magras, licuadas HUEVO Solo clara en agua albuminosa No Solo clara en sopas o postres En postres o En postres, guisos para gratinar guisos para gratinar o agregado al pan Magras, licuadas Magras, Magras, licuadas molidas, picadas o desmenuzadas Solo clara en sopas Solo clara en Solo clara en o postres sopas o postres sopas o postres Refinados 2 al 3%, Refinados 4 al 5%, en sopas o postres. en sopas o postres. Licuados Licuados Refinados a concentración normal, en diferentes preparaciones Parcialmente Refinados 2 al 3%, en sopas o postres. Licuados Baja concentración 5% Baja concentración Baja concentración Hasta 8%, licuada Concentración normal y licuada Baja concentración Concentración normal Baja Baja concentración concentración Hasta 8%, licuada Concentración normal y licuada FARINACEOS AZUCAR GELATINA AROMATIZANTES Anís, canela, vainilla, orégano, etc Anís, canela, Anís, canela, Anís, canela, vainilla, orégano, etc vainilla, orégano, etc vainilla, orégano, etc Fluida o en polvo descremada Líquido descremado Licuado en postres con gelatina Anís, canela, vainilla, orégano, etc Fluida o en polvo descremada Batido descremado BLANDO LIVIANO Fluida o en polvo descremada Descremado LIVIANO Fluida o en polvo descremada Descremado En postres o En postres, guisos para gratinar guisos para gratinar o agregado al pan Magras, licuadas Magras, molidas, picadas o desmenuzadas En postres, guisos para gratinar o agregado al pan Solo clara en sopas o postres o guisos licuado. Parcialmente Refinados 4 al 5%, en sopas o postres. Licuados Solo clara en sopas o postres o guisos. Solo clara en sopas o postres o guisos. Parcialmente Refinados a concentración normal, en diferentes preparaciones Baja concentración Concentración normal Anís, canela, Anís, canela, vainilla, orégano, etc vainilla, orégano, etc Magras, en diferentes preparaciones Parcialmente Refinados a concentración normal, en diferentes preparaciones Baja concentración Concentración normal Anís, canela, vainilla, orégano, etc 8 HIDRICO VERDURAS FRUTAS No No LIQUIDO SIN RESIDUO No No PAPILLA SIN RESIDUO No No BLANDO SIN RESIDUO No No LIQUIDO LIVIANO PAPILLA LIVIANO BLANDO LIVIANO Zanahoria, Zapallo, Porotos verdes, Betarraga, Zapallo italiano, Apio Zanahoria, Zapallo, Porotos verdes, Betarraga, Zapallo italiano, Apio Zanahoria, Zapallo, Porotos verdes, Betarraga, Zapallo italiano, Apio, Preparaciones: Sopas licuadas Preparaciones: Sopas, souflés o guisos licuados Excluir: meteorizantes Excluir: meteorizantes Manzana, Durazno, Membrillo, damasco Todos cocidos y licuados Verduras: Todos cocidos, pasados por cedazo, picadas finas. Según Tolerancia: Tomate (pelado y sin pepa), acelgas, espinacas, espárragos Preparaciones: Sopas, Ensaladas, souflés o guisos Excluir: meteorizantes Manzana, Durazno, Manzana, Membrillo, damasco Durazno, Todos cocidos y Membrillo, licuados damasco Frutas: crudas según tolerancia o cocidas, ralladas, en puré, etc LIVIANO Zanahoria, Zapallo, Porotos verdes, Betarraga, Zapallo italiano, Apio, crudas según tolerancia Según Tolerancia: Tomate (pelado y sin pepa), acelgas, espinacas, espárragos Preparaciones: Sopas, Ensaladas, souflés o guisos Excluir: meteorizantes Manzana, Durazno, Membrillo, damasco, Uvas cerezas, chirimoya, papaya (todas sin pepa y peladas) Frutas: crudas según tolerancia o cocidas, 9 ralladas, en puré, compotas, jugos, etc HIDRICO LIQUIDO SIN RESIDUO PAPILLA SIN RESIDUO BLANDO SIN RESIDUO LEGUMINOSAS No No No PAN No No No MIEL No No MERMELADAS No No Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuño Pequeñas Pequeñas cantidades pero NO cantidades pero en cuadros NO en cuadros diarreicos, para diarreicos, para agregar a un postre agregar a un postre o al pan No No CONDIMENTOS ACEITE No No BEBIDAS No Sólo sal Si, sólo crudo, agregado a las preparaciones. Aguas minerales sin gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de farináceos, etc Sólo sal Si, sólo crudo, agregado a las preparaciones. Aguas minerales sin gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de farináceos, etc No Sólo sal Si, sólo crudo, agregado a las preparaciones. Aguas minerales sin gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de farináceos, etc LIQUIDO LIVIANO PAPILLA LIVIANO BLANDO LIVIANO LIVIANO Licuados según tolerancia. Pasados por cedazo. En sopas. Licuados según tolerancia. Pasados por cedazo. En sopas. Licuados según tolerancia. Pasados por cedazo. En Sopas o puré. No No No Pequeñas cantidades, para agregar a un postre Licuados según tolerancia. Pasados por cedazo. En Sopas o puré. Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuño Pequeñas cantidades, para agregar a un postre o al pan y galletas No Sólo sal Si, sólo crudo, agregado a las preparaciones. Jugos de frutas, Aguas minerales sin gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de Pasadas por cedazo Pasadas por para agregar a un cedazo para postre agregar a un postre o al pan o galletas. Sólo sal Sólo sal Si, sólo crudo, Si, sólo crudo, agregado a las agregado a las preparaciones. preparaciones. Jugos de fruta, Jugos de fruta, Aguas minerales sin Aguas minerales gas, jarabes, sin gas, jarabes, infusiones de infusiones de hierbas, agua de hierbas, agua de Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuño o dulces sin crema. Pequeñas cantidades, para agregar a un postre o al pan y galletas Pasadas por cedazo para agregar a un postre o al pan o galletas. Sólo sal Si, sólo crudo, agregado a las preparaciones. Jugos de fruta, Aguas minerales sin gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de farináceos, etc 10 farináceos, etc NERVINOS Formulas Modulares farináceos, etc farináceos, etc HIDRICO LIQUIDO SIN RESIDUO PAPILLA SIN RESIDUO BLANDO SIN RESIDUO LIQUIDO LIVIANO PAPILLA LIVIANO BLANDO LIVIANO LIVIANO Té Módulos calóricos o proteicos, según el caso (caseinato, nessucar) Té Módulos calóricos o proteicos, según el caso (caseinato, nessucar) Té Módulos calóricos o proteicos, según el caso (caseinato, nessucar) Té Módulos calóricos o proteicos, según el caso (caseinato, nessucar) Té Módulos calóricos o proteicos, según el caso (caseinato, nessucar) Té Módulos calóricos o proteicos, según el caso (caseinato, nessucar) Té Módulos calóricos o proteicos, según el caso (caseinato, nessucar) Té Módulos calóricos o proteicos, según el caso (ceseinato, nessucar) 11