Esquema Teorico 7 Registros Intermaxilares AFortanete 2010

CÁTEDRA DE REHABILITACIÓN, PROSTODONCIA REMOVIBLE 1 Y GERODONTOLOGÍA
UDA 8 DE TRATAMIENTO
Esquema de la clase teórica de
Unidad Temática 7
Registros Intermaxilares
Prof. Adj. Dra. Adriana Fortanete
REGISTROS INTERMAXILARES












1) Importancia de los registros intermaxilares en la construcción de la oclusión artificial.
2) Relaciones intermaxilares y cinemática mandibular en el desdentado.
3) Placas de registro: características y requisitos.
4) Planos de Orientación: definición, importancia, técnicas de determinación.
5) Dimensión vertical: Posición postural, espacio libre interoclusal.
Factores que influyen en la determinación del espacio libre.
6) Métodos de obtención de la dimensión vertical oclusal en el desdentado: método
fonético.
7) Errores en la obtención de la dimensión vertical oclusal
8) Relación central: definición e importancia. Definición clínica.
Anatomía y fisiología de la relación central.
9) Registros de relación central en el desdentado. Factores que influyen en los registros.
Métodos de obtención. Métodos plásticos y gráficos. Distribución de presiones durante el
registro. Guía mandibular.
10) Mecanismos antagonizadores y su programación. Selección y programación de la
aparatología a utilizar en la rehabilitación del desdentado total.
11) Arco facial: importancia y aplicación.
12) Registros excéntricos para la programación de articuladores. Registros posicionales y
cinemáticos.
1) Importancia de los registros intermaxilares en la construcción de la oclusión artificial.
Ubicación tridimensional de la mandíbula:
1ra etapa:
Determinación de la dimensión vertical de oclusión
Registro y Montaje con Arco Facial del modelo sup.
2da etapa:
Registro de la relación céntrica
Registro de la TCS y programación del articulador
2) Relaciones intermaxilares y cinemática mandibular en el desdentado.
Las relaciones intermaxilares son las relaciones que guardan entre sí los huesos maxilar superior y
mandíbula, estableciéndose relaciones en dos áreas, una en presencia o no de piezas dentarias y
otra a nivel de ATM.
DETERMINANTES DE LAS POSICIONES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES
 ARTICULACIONES TÉMPORO-MANDIBULARES
 SISTEMA NEURO-MUSCULAR
 OCLUSIÓN
El registro de los movimientos mandibulares genera un cuerpo tridimensional denominado:
BICUSPOIDE DE HANAU.
3) Placas de registro: características y requisitos.
• Estables
• No presentar bordes filosos
• Placa inferior con rodete de extensión total (verificar altura a nivel de la papila piriforme)
• Placa superior con mini rodete
4) Planos de Orientación:
El plano de orientación o plano oclusal es aquel que nos va ha servir de guía para ubicar los bordes
incisales de los incisivos y caninos, así como las superficies oclusales de premolares y molares de
ambas arcadas en oposición y contacto.
IMPORTANCIA
 Biológica: la superficie de oclusión es generadores de fuerzas que pueden atentar contra la
integridad de los tejidos de soporte.
 Mecánica: esas fuerzas pueden afectar la estabilidad y retención de las prótesis.
 Funcional: la masticación, fonética, deglución se ven perturbadas si no se establece
adecuadamente el Plano de Orientación.
 Estética: planos de orientación que caen hacia atrás o mal ubicados según referencias
estéticas, influyen en la armonía de la cara.
 Confort:
Determinación de la DV y del plano de Orientación.Técnica del mini rodete
(Dr. Braun)
1) Colocación en boca de la placa de registro superior:
 Plenitud facial
 Altura
 Horizontalidad
2) Retiro de la placa de registro superior
3) Colocación en boca de la placa de registro inferior:
 Plenitud facial
 Altura
 Horizontalidad
4) Colocación de ambas placas de registro en boca:
 Logro de contacto parejo entre ambos rodetes
 Determinación de la dimensión vertical de oclusión
 Valoración del espacio libre interoclusal
 Completar el mini rodete superior en zona posterior
1) Colocación en boca de la placa de registro superior:
PLENITUD FACIAL
ALTURA
 Características del labio
 Movilidad del labio
 Edad del paciente
 Características del soporte
HORIZONTALIDAD
2) Retiro de la placa de registro superior
3) Colocación en boca de la placa de registro inferior:
 Plenitud facial
 Altura : Sector posterior: altura determinada por la unión del tercio superior y
Medio.
Sector lateral: evaluar según ecuador lingual.
Sector anterior: altura del labio inferior.
 Horizontalidad
4) Colocación de ambas placas de registro en boca:
 Logro de contacto parejo entre ambos rodetes
 Determinación de la dimensión vertical de oclusión
 Valoración del espacio libre inter oclusal
 Completar el mini rodete superior en zona posterior
5) Dimensión vertical:
Es la altura facial determinada por el grado de separación de los maxilares.
(Glosario de términos prostodóncicos).
Dimensión vertical: un problema específico en los pacientes edéntulos
 Ausencia de puntos de referencia fáciles de determinar y útiles a nivel clínico después de la
pérdida de dientes.
 Se modifica al agravarse la reabsorción ósea de los rebordes.
Errores en la DV pueden llevar al fracaso del tratamiento
Dimensión vertical de oclusión
Es la altura facial del tercio inferior de cara cuando las arcadas naturales, artificiales o
cualquier otro tipo de tope como ser rodetes están en contacto.
Dimensión vertical de reposo
Es cuando los músculos elevadores y depresores de la mandíbula se encuentran en
equilibrio tónico mas no completamente relajados.
Posición habitual de la mandíbula, cuando el paciente en estado de vigilia, está sentado en
forma erecta y en estado basal de relajación física y psíquica.
La tonicidad postural será consecuencia del reflejo miotático en oposición a la gravedad.
Reflejo miotático
La gravedad empuja el músculo hacia abajo
Distensión pasiva de los husos musculares
Contracción reactiva
Aferentes sensoriales
• Propioceptores de la ATM
• Receptores libres retrodiscales
• Propiocepción de los husos musculares
• Exteroceptores periodontales
• Exteroceptores de la mucosa oral
Centros superiores
6) Métodos de obtención de la dimensión vertical oclusal en el desdentado:
Métodos directos
Métodos indirectos
Métodos directos:
Paralelismo de rebordes (Sears y Tagle)
Máximo poder muscular (Boss)
Deglutorio (Shanahan)
Percepción neuromuscular (Little)
Análisis cefalométrico
Registros pre extracción Perfilómetro
Instrumento de Willis o similar
Calibrador
Proporciones fisiológicas:
 Método de Willis (1930, en una fisonomía de
proporciones normales, la
distancia entre la comisura labial y la pupila es igual a la distancia entre la base de
la nariz y la del mentón.)
 Método de Mc Grane: La distancia entre los dos surcos maxilar y mandibular con
arcadas en contacto es de 40mm.
 Método de Sorensen: Con las arcadas en contacto,
el rostro se puede
dividir en tres partes que son iguales entre sí.
 Método de Landa: Con arcadas en contacto el plano de Frankfurt es equidistante a
la tangente a la parte superior del cráneo y al gnation.
 Método de Mc Gee: Con arcadas en oclusión, la distancia entre la glabela y punto
subnasal es equivalente a la distancia entre el punto subnasal y el gnation
Método indirecto:
FÓRMULA DE SILVERMAN: DVO = PP - ELIO
Estético – métricos
Fonéticos
Relajación muscular (Douglas y Maritato)
Deglución (2da fase) (Niswonger)
ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL: Es la distancia entre las superficies oclusales estando el
maxilar inferior en posición postural.
CONCEPTO DINÁMICO TRIDIMENSIONAL DEL E.L.I.O.:
VALORES:
Clase I de Angle: 2 a 4mm
Clase II de Angle: 8 a 10mm
Clase III de Angle: 1 a 2mm
Fonéticos
Fonema S – Silverman
Fonema E – Gillis
Fonema I – Froiden
Variaciones del ELIO:
Posición de la cabeza
Según las relaciones maxilo mandibulares
Stress
Enfermedades de orden general
Medicación
Alteraciones de la columna vertebral
Relajación muscular (Douglas y Maritato)
Estos autores la denominaron open rest. Es una posición algo más abierta que la posición postural,
desde la posición de descanso se hace respirar suavemente por la boca al paciente y la mandíbula
adopta una posición tal, que el plano oclusal superior pasa aprox. 3mm por encima de la comisura y
el plano oclusal inferior se ubica aprox. 2mm por debajo de la comisura. Cuanto más se conserve la
tonicidad muscular, más constante será esta referencia a nivel de las comisuras.
7) Errores en la obtención de la dimensión vertical Oclusal
A- DVO ALTA:
 Reabsorción ósea acelerada de las superficies de soporte.
 Dificultades con la masticación, produciéndose el contacto frecuente entre los dientes, con
el claqueo consecuente.
 Dificultades con la fonación.
 El paciente puede presentar fatiga debido a la contracción de los músculos masticadores,
presentándose disconfort.
 Es dificultoso el cierre anterior labial, labios tensos, los rasgos son duros, las arrugas
peribucales son borradas.
 Masticación, prehensión y deglución dificultosas.
B- DV. BAJA
 La masticación resulta dificultosa, fatigando al paciente.
 En la fonación es frecuente el seseo
 Desde el punto de vista estético:
- disminución de la altura del tercio inferior de cara,
- acompañado de un seudo prognatismo, dándo una apariencia envejecida.
 Las arrugas peribucales son acentuadas
 Cuando la disminución es muy acentuada las comisuras se ubican muy colapsadas,
pudiéndose presentar queilitis angular.
8) Relación central: definición e importancia. Definición clínica. Anatomía y fisiología de la
relación central.
Definición clínica: Es la posición no forzada, más posterior de la mandíbula con respecto al maxilar,
en la DVO establecida estando el SNM y la ATM en estado de salud.
En esa posición los cóndilos se ubican en el eje de bisagra terminal.
VENTAJAS DE LA RC.
 BIOLÓGICA: en esa posición hacemos referencia al estado de salud
 FISIOLÓGICA: es en la posición en la cual se trabaja con mayor eficacia
 MECÁNICA: la prótesis al estar en una posición en equilibrio actúa mejor
 TÉCNICA: por ser bordeante es reproducible
 ESTÉTICA
 CONFORT
9)Registros de relación central en el desdentado. Factores que influyen en los registros.
Métodos de obtención. Métodos plásticos y gráficos. Distribución de presiones durante el
registro. Guía mandibular.
REQUISITOS DEL REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA
 • OBTENER Y MANTENER LA POSICIÓN MANDIBULAR ÓPTIMA
 • MANTENER LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL
 • DISTRIBUIR LAS PRESIONES EN FORMA EQUILIBRADA
FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS REGISTROS
1.
SALUD DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
2.
ESTABILIDAD DE LAS BASES DE REGISTRO
3.
RESILIENCIA DE TEJIDOS DE SOPORTE Y A.T.M.
4.
PRESIÓN DURANTE EL REGISTRO
5.
ENTRENAMIENTO DEL OPERADOR
Vías de acceso: Vertical
Horizontal
Formas de acceso: Guiada
Activa
MÉTODOS DE OBTENCIÓN
A) PLÁSTICOS MORDIDA DE RODETES PLASTIFICADOS
INTERPOSICIÓN DE MATERIAL PLASTIFICADO
MORDIDA POR RECORTE PROGRESIVO
B) GRÁFICOS INTRAORALES
EXTRAORALES
COMBINADOS
SOPORTE CENTRAL ÚNICO
Manipulación de la mandíbula en RC: LEYES DE GUICHET
 Disminuir la fuerza y la brusquedad de los movimientos de abre y cierre en el arco de
céntrica.
 Disminuir la velocidad de cierre.
 La amplitud de movimiento debe ser muy poca para evitar salir del
rango de rotación pura de la mandíbula.
 No forzar la mandíbula hacia atrás mediante presión digital en el mentón porque
produce una reacción de propulsión, simplemente debemos guiar y seguir el
movimiento de abre y cierre en rotación pura sin forzar.
REGISTRO PLÁSTICO
INTERPOSICIÓN DE MATERIAL PLASTIFICADO
1. Realización de cuñas y envaselinado del rodete superior.
2. Recorte del rodete inferior, aprox. 2mm y realización de cuñas.
3. Agregado de 2 espesores de cera uniformemente plastificada al rodete inferior.
4. Guía de la mandíbula y cierre en RC.
5. Retiro de boca y observación.
6, Recontaminación
7. Montaje en el articulador.
MONTAJE Y MANTENIMIENTO DEL REGISTRO
 PLACAS ADAPTADAS Y LIMPIAS
 CORRECTA FIJACIÓN DE PLACAS Y MODELOS
 ARTICULADOR AJUSTADO (VÁSTAGO INCISAL Y TOPE CÉNTRICO)
(TCS programada en 30º)
RELACIÓN CÉNTRICA GRÁFICA
SOPORTE CENTRAL ÚNICO
CONTRAINDICACIONES
 RELACIONES NO ORTOGNÁTICAS
 TEJIDO PENDULAR
 REABSORCIÓN EXTREMA
 MACROGLOSIA
 AFECCIONES DEL S.N.M.
10) MECANISMOS ANTAGONIZADORES
Aparatos mecánicos que intentan reproducir las relaciones intermaxilares con el objetivo de auxiliar
en el diagnóstico y en el tratamiento rehabilitador
Según los objetivos propuestos
Selección del mecanismo antagonizador
SELECCIÓN DE LA APARATOLOGÍA Y REGISTROS
REQUISITOS DE UN OCLUSOR
• Reproducir con exactitud su posición básica de RC.
• Tope de DV nítido y seguro.
• Suficiente espacio entre las ramas
• Sólida construcción y rígido.
• Eje de bisagra, similar a la relación cóndilo – maxilar superior.
REQUISITOS DE UN ARTICULADOR
• Construcción precisa, rígida y de material no corrosivo
• Movimientos libres y suaves
• Platinas de montaje de ajuste preciso
• Distancia adecuada entre las ramas
• Mantener la posición básica del articulador (centricidad)
• Reproducir movimientos excursivos
• Poseer vástago incisal
• Adecuada visibilidad por lingual
• Aceptar transferencia del eje de bisagra
11) ARCO FACIAL: importancia y aplicación
EL MONTAJE CON EL ARCO FACIAL TRANSFIERE AL ARTICULADOR LA RELACIÓN ENTRE
EL MAX. SUP.Y EL EJE CINEMÁTICO.
Si el articulador lo permite además del eje cinemática transfiere la distancia intercondilar y los
centros de rotación lateral.
COMPONENTES
Arco propiamente dicho
Olivas auriculares o referencias condilares
Elemento de unión o unión universal
Horquilla
Tercer referencia
Glabelar o infra orbitaria
SECUENCIA DE REGISTRO CON ARCO FACIAL
1. Fijar la horquilla al rodete
2. El paciente sostiene la placa y horquilla en boca
3. Insertar el vástago en la unión universal
4. Colocar las olivas en los conductos auditivos
5. Fijar los 3 tornillos del arco
6. Colocar, ajustar y fijar la referencia glabelar
7. Observar la distancia intercondilar
8. Apretar firmemente los tornillos de la unión universal
9. Retirar la referencia glabelar y aflojar los 3 tornillos del arco
10. Retirar el registro, descontaminar
12) Registros excéntricos para la programación de articuladores.
Objetivo: Programar el área de control posterior del articulador.
CLASIFICACIÓN
A- POSICIONALES (miden el fenómeno de Chirstensen)
PROPULSIVOS
Plásticos
Gráficos
LATERALIDAD
B- CINEMÁTICOS
PANTOGRÁFICOS
ESTEREOGRÁFICOS
Fenómeno de Luce
Método de Paterson
VIAS DE ACCESO A LOS REGISTROS EXCÉNTRICOS
 VERTICAL
 HORIZONTAL
Ángulo de Bennett
Gysi = 15º
Hanau = TCS + 12
8
FENÓMENO DE CHRISTENSEN
Es la producción de un ángulo abierto hacia atrás entre los arcos dentarios o los rodetes de registro,
cuando la mandíbula hace una propulsión contactante no balanceada de cierta magnitud.
A mayor inclinación de la TCS, mayor será el fenómeno de Christensen
CUALIDADES GENERALES




Excentricidad suficiente: 6mm
El registro debe lograrse en forma activa por el paciente
La presión ejercida durante el registro debe ser la mínima imprescindible para vencer la
resistencia del material plástico
Entrenamiento previo del paciente
PREPARACIÓN PARA EL REGISTRO POSICIONAL EXCÉNTRICO
1. PREPARACIÓN DEL ARTICULADOR
2. PREPARACIÓN DE LAS PLACAS DE ARTICULAR
3. ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE
4. TÉCNICA CORRECTA DEL OPERADOR
Se aconseja repetir el registro tres veces, anotando las angulaciones y realizando el
promedio. (Trapozzano)
PROGRAMACIÓN DE LA TCS EN EL ARTICULADOR
• Distancia intercondílea: Registrada
• Ángulo de Bennett: 15°
• Vástago incisal: Retirado
• Modelos con registro plástico interpuesto
• Aflojar los mecanismos condilares del articulador
• Articuladores de vínculo contínuo: modelo superior separado del modelo hendido