9 3 Agencia Tributaria Dependencia de Aduanas e Impuestos Especiales MINISTERIO DE HACIENDA Y ADMINISTRACIONES PÚBLICAS (1) Código D (3) Período de liquidación CAE 4 : Impuesto sobre la Producción de combustible nuclear gastado y residuos radioactivos resultantes de la generación de energía nucleoeléctrica Autoliquidación y pagos fraccionados NIF (2) Identificación Rellenar Formulario Ejercicio Período De A Modelo 584 Apellidos y Nombre o Razón Social Domicilio, localidad y provincia (4) NRC (5) Importe Ingresado a. CAE b. Base Imponible b1. Concepto c. Tipo impositivo d. Cuota Tributaria b2. Cantidad (6) Liquidación e. Cuota tributaria total f. Pagos a cuenta del periodo impositivo g. Total a ingresar Ejemplar para el contribuyente Ver. 2.0/2013 9 3 Rellenar Formulario 4 : 9 3 Agencia Tributaria Dependencia de Aduanas e Impuestos Especiales MINISTERIO DE HACIENDA Y ADMINISTRACIONES PÚBLICAS (1) Código D (3) Período de liquidación CAE 4 : Impuesto sobre la Producción de combustible nuclear gastado y residuos radioactivos resultantes de la generación de energía nucleoeléctrica Autoliquidación y pagos fraccionados NIF (2) Identificación Rellenar Formulario Ejercicio Período De A Modelo 584 Apellidos y Nombre o Razón Social Domicilio, localidad y provincia (4) NRC (5) Importe Ingresado a. CAE b. Base Imponible b1. Concepto c. Tipo impositivo d. Cuota Tributaria b2. Cantidad (6) Liquidación e. Cuota tributaria total f. Pagos a cuenta del periodo impositivo g. Total a ingresar Ejemplar para la administración Ver. 2.0/2013 9 3 Rellenar Formulario 4 :