ATENCION SELECTIVA: DEFINICION Y PATOLOGIA. Nogueria y

ATENCION SELECTIVA: DEFINICION Y PATOLOGIA. Nogueria y Monaco
FICHA 1820
Modelo de Azcoaga divide la atención n fásica y tónica
Modelo de Mesulam divide la atención en tónica y selectiva.
Atención: “Solo una pequeña parte de la información puede ser procesada en un tiempo dado. Es
necesario postular un grupo de mecanismos neurológicos para focalizar la conciencia sobre la parte
relevante del espacio extra e intrapersonal, mientras se inhibe la intrusión de estímulos distractores.
Este conjunto de procesos neurológicos es llamado atención” (Mesulam, 1985)
¿En qué consiste esta división?
Atención tónica posibilita los estados de vigilancia y concentración, procesos que demandan estados a
ser sostenidos en un periodo de tiempo determinado (ciclos de sueño-vigilia) vinculada principalmente
a la formación reticular.
Atención selectiva se refiere a la dirección de la atención, esta sería la encargada de poder focalizar los
estímulos relevantes (a nivel individuo y especie) externos e internos, así como poder alternar de un
foco a otro en tiempo y forma adecuados (estos son la intensidad y duración requerida).
Alteraciones en estos tipos de atención:
En atención tónica-- de acuerdo a sus características, sus alteraciones consisten en síndromes
confusionales y en casos más severos en estados de coma.
En atención selectiva-- nos encontramos con un síndrome que presenta diferentes matices y niveles de
severidad: la NEGLIGENCIA ATENCIONAL.
Esta consiste en una “falla para orientarse, actuar o responder a un estimulo que se presenta
contralateral a la lesión cerebral (…) La misma no es debida a trastornos elementales sensoriales o
motores.
Subtipos:
Negligencia atencional:
A1 Hemi-negligencia o hemi-inatención sensorial: La dificultad radica en responder a un estimulo
presente en el lado contralateral a la lesión cerebral. El paciente no dirige espontáneamente su atención
hacia el hemiespacio alterado (puede ser visual, auditiva o táctil) y el diagnóstico depende de la
exclusión de la alteración sensorial y/o motriz primaria.
Puede presentarse con diferentes niveles de severidad: la más sutil, la INATENCION y la más severa la
NEGLIGENCIA; y se la puede observar en la percepción de estímulos del medio y/o del esquema
corporal (de aquí la posible superposición de síndromes).
“A diferencia del paciente con hemianopsia que compensa su dificultad con un movimiento de la
cabeza, el paciente con hemi-inatención puede percibir el estimulo si se les hace dirigir la atención
hacia el hemicampo inatento”.
Una variante frente a la estimulación unilateral es la ALOESTESUA: donde el paciente desplaza la
sensación al hemicuerpo contrario (sano).
A2 Extinción sensorial a estímulos simultáneos: El paciente no responde a estímulos presentados en
forma simultánea en ambos hemicampos (solo mantiene la respuesta del lado sano). Suele ser una
forma sutil de hemi-inatención y es siempre multimodal (visual, auditiva y táctil).
A3 Heminegligencia espacial: Hay una falla para atender a estímulos en el espacio extracorporal, de
manera que afecta a aquellas actividades que impliquen un manejo de este espacio (vestirse una mitad
del cuerpo –siempre contralateral a la lesión, leer, escribir, etc.)
A4 Heminegligencia personal: El comportamiento negligente está vinculado a una mitad del propio
cuerpo. Este trastorno es tratado dentro de las alteraciones del Esquema corporal.
En síntesis, en este conjunto de síntomas, que pueden presentarse unidos o aislados, el sujeto solo lee,
escribe, dibuja, o agarra con una mano lo que encuentra en un solo hemiespacio. Si el interlocutor
situado a su derecha le habla, responde, pero dirigiéndose al interlocutor a su izquierda. Tiene
dificultades para seguir un itinerario o para salir de la habitación si la puerta está a la derecha.
Negligencia intencional o motora:
B1 y B2 Hemiakinesia y Extinción motora: Se caracteriza por la subutilización motriz de un
hemicuerpo. Se manifiesta por un retardo en la iniciación de los movimientos, o incluso ausencia de los
mismos sin existir déficit motor. Lo que está alterado es la posibilidad de activar la ejecución del acto
motor y por esto puede simular o confundirse con un hemiparesia.
B3 Impersistencia motora: imposibilidad de mantener una posición comandada por el examinador por
más de 10 segundos.
Negligencia afectiva: El paciente actúa como si nada sucediera a pesar de estar hemipléjico. Este
fenómeno forma parte del síndrome anosognósico.
Negligencia representacional: Se refiere a la inatención hacia una mitad de una imagen mental.
La Heminegligencia es mucho más frecuente por lesiones del hemisferio derecho, esto se debe a que el
hemisferio derecho atiende selectivamente a los dos hemiespacios, mientras que le izquierdo
esencialmente al opuesto. Las lesiones más frecuentes son en la corteza parietal, pero también se han
observado en lesiones frontales y talámicas.
¿Cómo se explora la agnosia espacial unilateral?
Se solicita al sujeto que:
Numere y señale con el dedo las personas presentes en la habitación
Nombre los objetos que tiene delante suyo
Dibuje un cubo o una casa
Dibujar un reloj
Escriba un dictado simple
Describa un paisaje
Imagine un lugar familiar y lo describa
Lea un texto (dispuesto en 4 columnas)
Prueba de bisección de líneas (consiste en pedir al sujeto que indique el punto medio de líneas de
longitud variable)
Mantener los ojos cerrados hasta que se le indique abrirlos.