AÑO----------COMITÉ INSTITUCIONAL DE ÉTICA PARA EL CUIDADO Y USO DE ANIMALES EN EXPERIMENTACION (CIECUAE) UNIVERSIDAD ICESI FORMATO PARA LA EVALUACION DE PROYECTOS DE INVESTIGACION NUMERO CONSECUTIVO ASIGNADO (# PROTOCOLO): ___________________ Nombre del proyecto: Investigador Principal (PI): Agencia(s) patrocinadora(s) del proyecto (GRANT-funding): El objetivo principal de este experimento es beneficiar a: Animales Humanos Ambos Clasificación de acuerdo con los objetivos del experimento (puede marcar más de uno): Anatomia Nutrición Comportamiento Dolor Bioquímica Patogénesis Cáncer Farmacología Diagnóstico Fisiología Educación Toxicología Entolomología Epidemiología Embriología/Teratología Terapéutica Immunología Otro (especifique)___________________________ Universidad Icesi, Calle 18 No. 122-135 Pance, Cali - Colombia | Teléfono: +57 (2) 555 2334 +57 (2) 555 144 Razón por la que se emplearán animales experimentales (breve resumen del estudio): ANIMALES REQUERIDOS: ESPECIE LINEA SEXO EDAD/ PESO NÚMERO /MES NÚMERO TOTAL EN EL PROYECTO TIEMPO QUE SERÁN MANTENIDOS ESPECIFIQUE DE DONDE PROVIENEN LOS ANIMALES: Justifique el número de animales a usar en el proyecto: Universidad Icesi, Calle 18 No. 122-135 Pance, Cali - Colombia | Teléfono: +57 (2) 555 2334 +57 (2) 555 144 Cuadro de procedimientos dolorosos Clasificación de dolor y molestia (A-C) A Indoloro o no estresante o dolor o estrés leve Tipo de procedimiento (1-8) Descripción del procedimiento en orden cronológico B Dolor o estrés moderado C Dolor severo o crónico o estrés Tipo de procedimiento 1 2 3 4 5 6 7 8 Estudio observacional Animal inconsciente, sin recuperación (animal anestesiado para realizar los procedimientos y sacrificado bajo anestesia general) Intervención menor en animal consciente (inyecciones, toma de sangre) Procedimientos quirúrgicos menores con recuperación (biopsias, canulaciones) Cirugía con recuperación Reto fisiológico menor (infección menor, deformidad genética menor, oncogénesis temprana, evaluaciones efectos residuales) Reto fisiológico mayor (infección masiva, oncogénesis sin disminución de dolor, privación medioambiental por largos periodos) Muerte como punto final ej. Evaluación de dosis letal, evaluación de vacunas y experimentos donde se planea la muerte como parte necesaria del estudio Lista de drogas, químicos, radiaciones o agentes biológico: Nombre del agente: Dosis y frecuencia de aplicación del agente: Ruta de administración: Efectos del agente: Duración de los efectos: Método para determinar la eficacia del agente: Efectos colaterales o toxicidad relacionados con el agente: Universidad Icesi, Calle 18 No. 122-135 Pance, Cali - Colombia | Teléfono: +57 (2) 555 2334 +57 (2) 555 144 ¿Se van a usar tranquilizantes, anestésicos o analgésicos? SI NO Si la respuesta es SI, indique para cada agenteNombre: Dosis: Ruta de administración: Duración del efecto: Nombre: Dosis: Ruta de administración: Duración del efecto: Eutanasia y/o disposición final de los animales ____________________ Desechos hospitalarios- cremación otro_________________________________ Universidad Icesi, Calle 18 No. 122-135 Pance, Cali - Colombia | Teléfono: +57 (2) 555 2334 +57 (2) 555 144 Nombre, calificaciones y/o entrenamiento de las personas que manipularán los animales RECOMENDACIÓN DEL COMITÉ INSTITUCIONAL DE ÉTICA PARA EL CUIDADO Y USO DE ANIMALES EN EXPERIMENTACION (CIECUAE) APROBADO MODIFICAR 1 RECHAZAR 1 1Motivo: _________________________ Presidente del Comité ______________________ Fecha Universidad Icesi, Calle 18 No. 122-135 Pance, Cali - Colombia | Teléfono: +57 (2) 555 2334 +57 (2) 555 144 Universidad Icesi, Calle 18 No. 122-135 Pance, Cali - Colombia | Teléfono: +57 (2) 555 2334 +57 (2) 555 144