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Formulario de Evaluación de Riesgos (3)
Se exige para proyectos que utilicen químicos, actividades e instrumentos peligrosos y microorganismos que
no requieren aprobación previa. Debe ser llenado antes del inicio de la experimentación.
Nombre del Alumno(s)
Título del Proyecto
Lo siguiente debe ser llenado por el (los) Alumno(s) Investigador(es) en colaboración con el Supervisor
Designado/Científico Calificado: (Todas las preguntas deben responderse; se pueden adjuntar páginas adicionales.)
1.
Enumere/identifique microorganismos que no requieran aprobación previa (ver reglamento de Agentes Biológicos
Potencialmente Dañinos) y todos los químicos, actividades e instrumentos peligrosos que se utilizarán.
2.
Identifique y evalúe los riesgos involucrados en este proyecto.
3.
Describa las precauciones de seguridad y métodos que se usarán para reducir los riesgos.
4.
Describa los métodos de eliminación de residuos que se utilizarán (según corresponda).
5.
Enumere las fuentes de información sobre seguridad.
Lo siguiente debe ser llenado y firmado por el Supervisor Designado (o el Científico Calificado (científico asesor),
según corresponda):
Concuerdo con la evaluación de riesgo y las precauciones de seguridad y métodos descritos anteriormente. Certifico
que he revisado el Plan de Investigación y que proporcionaré supervisión directa.
Nombre en Letra de Imprenta del
Supervisor Designado
Cargo e Institución:
Firma
Fecha de revisión
(mm/dd/aa)
Información de Teléfono o Correo electrónico
Experiencia/Capacitación relacionada con el campo de la investigación de los alumnos: