r40 BE INSTITUCIONE5 SUPERINTENOENCIA PREVISIONAL OE SALUD DEP sNfo oe 6S?tJBr0s Y"' N" ctScuLAR ^ n ¡.rs/ a. tr I ¡üT. r D.L, No3.5OO, de N ol 8 . 9 3 3 . 1980 LeY D.S. No5?/90, Subsecretarfa de Previsión Social. Ord. NoUCt'l-93ó4/91SuPerintendencia ¡lFP. LAT.: InParte instrucclones referidrs ¿ trámite de calific¿eIón licencias i¡validez dé Y médicas. SANTIA60, 1S92 14 EN,E DE SALI,OPRÉVISIONAL DE INSTITUCIONES DEI SUPERINTENDENTE Dg SALUDPFEVISIONAL OE TNSTITOCTON'g GENERALES A I SP'ES.GERENT8S de superlntendencia 1a de ¡lédicas conisiones Lós que evaluar deben entes de Fondos de Pensiones, son Ios AdministradorÁg aI Sistema de de Ios afiliados y callficar eI grddo de lnvalidez de 1980' en el Oecreto Lev N'3'5oo ieuslones eetrblecido 31 del oécréto SuPreoo N"57, de Po¡ su parte, el artlculo de fecha 1 de Abril de 1991. de Ia 1990 publicado en eI Diario oficidl Subsecretarla de Previsión Social, que aPrueba el ¡eglaménto deI oecreto Ley N' 3.50O, de 1980, exPresa que Ios dictámenes que dPrueban la acogido a Iicenci"a médica, deben señdlar corio de uo afili¿do invalidéz del térnino de La fecha ¿té deve¡ganieoto de la P€nsión, el dfa siguiente e1 a ia fecha en que queda €jecutoriado médIca vigente Ilc€ncj.¡ 'dibtdmeri. de . De Ia mism¡ nBnera, corresponde a lds Administradords procede eI Ia cual contar de fechd a Ia determinar Fondos dJ Pensiones á las y para el.to, deben r€querir pago de ld Pensión respectÍvá. a ra últimd relativa ta infornación de salud Previsional i..átit.¡cion " de ésta de recepción de fechs y, la ¿r contdr sóIo Dédicü, Licer¡ci¡ pue¿len contlnudr con el t¡ámite conduo€ñte aI primer Pdgo de l't pensióD' r41 conlleva Para eI Debidb a Ia j.mFortdncid que éste t¡áI¡ite deI dentro deberán, Sdlud Provj.siondl de I¿s InEtituciones !flItddo, que en reque¡imientos r los resPuestd dar pl.zo dé tres dlas háb1les, for¡¡ulen las AtÜninistradoras do Fondos do PenslonEs' este.¡iirntldo Salud¿ ¡t€nt¡rrn€nte d IJd. , I6UÉZ STITOCIONES IONAL . r r.,iili .j ir.i i tl i]. DISTRIBUCION: (3s) l rnFiii6Eio¡es oEsALUD PREvISToNAL * * * * * $ * * * * r * superlntendencla de Admlnist¡adora dé Fondos de Pensiones Sr; Su!¡€ribt€ndente de ÍSAPRE oepto. Estudioe Flscalla Dépto. Control D€pto. llédico Oépto. Adriinistrdción SuMopto. Planlficación subdepto. Audltorfa opérdtiva Agqncld Zondl CoocePción Agsncl Zonal Antofagasta ofi.cina da Partes ','l:t' e (^¡¡c-r" REPUBLICADE CHILE N s I J P E IR T E N D E N C IDAE I N S T I T U C I O N E S D E S A L U DP Ñ E V I S I O N A L CI RCUI,ANN9 INSTRI'YE SOBRT TRAMITACION DE RNCLAHOSE¡J LAS I5A¡I.'Ii ¡.. ¡SPECTOS GENER¡LES 1,- OBJEIIVO El obJetlVo de la p!esente clrcular es lnpartlr l n s t r u c c l o n e c e g p e c lf l c a s a las ISAPRE sobre el proceóinlento dé tranltaclón qu€ debendesarrollar para soluc¡onar efectlvanente los recla[¡os que reallcen los que IoE cottzantes, beneflclarlos o un tetcero rt9reSengc, con estas lnstluccloncs y la contlgulenta flscallzaelón d e s u c - m p t l m l e n t o . l a s I S A P R Ed e b e r á n c o n s t l t u l r s e en una lnstancla que galantlce absolutamente que log re!erldos reclanos se resolverán en for¡na integral, á911 y oportuna, sujetándose a la ¡ornatlva vlgente, a lo pactado contractualnente y a las lnstrucclones l ¡ n p a ¡ tl d a s p o r e s t a g u p e r l n t e n d l e n c l a , 2.- DEFII¡ICIO¡I DE RECL¡IIO Para loE efectos dc está cl¡cula!, se entenderá por p l a n E e a ¡ ¡ l e n t o s !eclano a los escrltos que presenten en la ¡SAPRE las pelaonas quG tengan ¡a cóllalaal ¿t. reclamante, segü¡ se deflne €n el stgulcnte nunerarido, en el. cual expongán cualquler sltuaclón que requlera un pronuncla¡nlento. ¿clar¿ción o expllcaclón de parle d e l á I S A P R Ec o r r e s p o n d l e n t e . Cabedestacar que sl la sltuaclón reclamada se ¡eflefe a o t r a T S A P R Eo l D v o l u c r a a d o s o m á s d e e s t a s Instltuclones, l a I S A P R Er e c e p t o r a d e l r e c l a ¡ r ¡ o d e b e r á y dar una respuesta en los térrDlnos que se tlanitarlo lnstruyen en la presente Circula!. Dentro de este concepto se lnclulrán tanto las sltuaclones que en se anonallas, expongan l r r e g u l a ! l d a d e g , d I s c o n f o r ¡ r ¡dl a d c o n e l o t o r g a m l e n t o d e beneflclos o dt!erenclas co¡no de lnterprelaclón, aquellas eD que se ¡eallcen consultas de tlpo lnfornatlvo. Estas deben I n f o r m ar s e últlm¿s sepaladamenteen las estadlstlcas que se ¡egule!en e¡ el nunerando Me esta Cfrcula(. E¡t ,.1 (1i:pr)n9i C.¡:r,1 ¡ltl.,r tlrr.t l|, r:.'|Jrr¡ vl:tl)11tr'l¡lte. t¡rtl ( qr¡( rrj;rrl!!it rir tral¡oi¡ ,"i. iii,- ir.li l .1, ,.,'.1.,, fSAPRE' debP-rá soluclonarla l¡ i".l, , ' " u , g e , , c f ¡ , i ¡ i , i ¿ . r ! , i i . , , s í n n e c ¡ s t d a dd e t e n e ¡ ? " " , "l u. :e:g: :- lob .ul -et " " ¡' :l r: ' sln emb¡rgo, 9l escrlt,). rail"r,, . puede reSolver n o I n s t l t u c l ó n r e s D e c t l v a s c' 1 eo s t-l-o' nóei isi ,' tl a ""t¡errEos ;;-;-l'0oi infor¡¡jrIe ÁÚllgacron r_,)r r r-.s pond i en t e . ¡lel ¡f Éctado' será que debc efectuar ef !€cl¿mo E n t o d o c , l : r o , 1 a s T S A P P Es l e n p r ( , d e b c r , d e j ¿ r c o n s t a n c l a vero¡l oe pn¡ L:cr i LrJ dc la LrrrlsrnLiciJrn o cvpogiclon en -t¡n jos ¡ecl¿nos de u; aftliado o representante-, y n o m b r e de1 PUT el d.r (',)ntlol , lndlcrnd,) ] ib!o y s o l u clón La cons:ultada ¡i¡¡te¡i¿ la ¡eclamante, adoptada. 3,- DEFIN¡CION DE RECLAHANTE E1 reclamante es Ia pe¡sona que guscrLbe un reclano, in¿eó.náientemente qu! 1e afeite personalnente o actúe en represent¿c ión de un telcero. podrán ser y/o sus beneflclarios El aflllado reptesentados p-or cualquler gersona natural, por 3u para emlteador, entldad p¡evlslona:, - tequlrléndose tiits Jte'ctos de un poder sldplc ótorgado por el Inte!eeado, No se extgirá eI requislto del pod€-!-.sl¡nple cn los ffslca y'lo q ú e e f a f I f l a ' a t oe s t é l l ¡ p o i t b l l l t a d o ¿i"ü "n gara ototgar attchó Po-atet.- ca:?: en fos ¡¡entalnenie ¡ t r é ¿ l l c oo u n o cuales deberi presentarse un certlflcrdo que acreillte ¿l estado''lel afectailo' ate tntettltssióñ, conPletanente a El reqlanante deberá ldenttftca¡se ( e n d e ! e que!lrse.) y -'le c a s o obJeto de contactarlo re¡nlti!le correctar¡ente la respuesta a su presenEac¡on' Para tales efectog, deberá tndlcar claranente los datos que se requielen en el Fornqlarlo de Reclanos gue se lnsrruya .en 9r .|¡9x..o_¡g,J--gs6i$8+-.9¡,:,9!llj..t..:,*..;,===.,,o*n, cuando e1 reclanante esté representando a un aflllado, ¿leberán indlcarse tanblén pára este últlno los mlsmos antecedentes a que ee reflere el párra3' "l:"Ítot-: q u e e f e c - t - l ¡ e nl o g q u e ¡ e c l a m o s loE cabe hacet presente d e u n a ISAPRE'.se y,/o ex-beneftclarlos ex-aflllado; p r escrlpclón a I a exclusivaÍ¡ente encuentran afictos 2 514 y 2515 n s s a E t l c u l o s geneEal estableclda en los del Códlgo clvIl. II.- ' DE TRAHITACIONf SOI'('CIOHDE RECLAI'OÍ; PROCT'D¡HtENTO y el 9!osedtntento de tramltaclÓn desar:olIar con una t " c l , a m o s , l i s I s A P R Ed e b e r á n c o n t a t 3 erá cl " ánilJr "l af Jdn -fár rán- c l o n ' r ¡ , c u y a i e s p ó n s o b f l t d a ' l p r l n c l p ' r I Iu Para ffi-pfnt"irto de Ia presente clrcular v y l"! i e o i o s . n t u , a l a t S A P R Ea n t e e s t a S u p e r l n t ' : r r d ' r ¡ l c l a d l l t s e n clr' corresponéiente la ;"-" ;":i;;;i;;,oportuntd.rd y t'oder de dectstón' L a s I S A P R Ed e b e r á n l n f o t m a ! p o r e s c r i t o a e - s t e . O r g a nyl s ¡ ¡ r u Fiscal iz¡dor la deolgn¡clÓn de dichü unid3d funclon¡I "3'0r nombre de la Pe¡sona encargada, en -el -plaz-o de fecha de a contar de Ia (!relnta) dfas- corrldos c o n f o r nÉ a lo de la presente cl!cular, ,ioiiii."áron 1 1 ' 9 4 o e¡¡ ln d e I 2 4 inst!utdo en el ord. cllcula¡ Nq 39?6 n o d l ticaclÓr¡ nolnatlva que ¡o reenplace' As!n!5mo, toda t p o s t e r l o r d e b e ¡ á s e ¡ l n f o r ¡ n ¿ d ap o r e s c r l t o a m á s a r d a r e I mlsmo dta en que se tfiaterlallce el canblo. EL procedlnlento que 3e detallará a contlnuaclón conslsEe en laE slgulentes etapaE suceslvas i 1 . - R e c e p cI ó n 2 . - R e gl s t l o 3.- Estudlo a.- Sol ucI ón 5.- Archlvo l.- Recepclón L a s ¡ S A P R Ed e b e ¡ á n r e c e p c l o n a r ¡ o s r e c l a n o s e n t o d a s lae agenclas, oflclnas o sucursalee dél pals en gue atlendan pi¡bllco, no pudlendo eEtablecer horarios restr¡ngtdos én ¡"laclón a¡, horarlo norf¡al de atcnclón de Eus afllladoc y bencflcta¡lor, E n c a d a u n a d e d l c h ¿ e o f l c l n a s , l a I S A P R Ed e b e r á t e n e r a plena dlsgoslclón del públlco fornularlos dlaeñados para la presentaclón de reclamos, loE ecpeclalnente cuales deberán ceñlrse al for¡¡ularlo tlpo que se lnstruye en el Anexo Ng 1 de la preeente clrcular. Dlchos formularl.os deberán contar con un talón obJeto de proporclonal desprendlble con el , in¡¡ediatamente al reclanante una congtancla que certlflcará I¿ fecha de recepclón de su reclamo en ¡a ¡SAPRE, conslgnando tamblén la fecha ¡náxIna ¿le deberán renltlrse respuesta. E9tog fornularlos dla¡lanente a la entldad !esponsable lndlcada en eI p r l m e r p á r ¡ a f o d e l n u r n e r a n d oI I d e e s t a C l r c u l a r , deben cabe destaca! que los referldoE fornularlos vlslbles, slenpre estar ublcados en lugar€s dlsponibles y acceslbles dlrectamente p¿ra el 9úb11co. F) lrcunrl,llmle¡rl.o ¡ h e x i s t e t ¡ i :i ¡ d e É j l o s n e n c r o D a d ¿ so f j c J ¡ a s a quien lo requlera. p¡eseDte cl¡cular. de lo ri il/,:. l¡r$l,l'nldo, l,l f . ) r l t u l . t ¡ l r r : . r . : . : r ¡ - ¡ l ¡ ¡ r r ¡ ri . ¡ , l ( l . ¡ : r ., ln neg¡tjv¡ a propo!cJon3rlos c(rnstltulr.l un¿ faltn grave a la L o s _ r e c l ¿ n o 5p o d ¡ á ¡ r ¡ e n ¡ ¿ i ! s e p o r c c ¡ r e o o p ¡ e s e n i . < l ¡ r , . m e d i a n t e ' : o , n c u r r e c l n p , - , ¡ s o n l t I ,y . l s : a d e l r e c l ¡ | l | . t n t e , d ( 1 1a f c c t ¿ d o o d ¡ 9 u f ¡ t e ¡ c c r { t . En el caoo que el rec¡.lmo 9e¡ envida,) p - o¡: correo, la ISAPRE düber¿ tr¿nsc!lb,¡ lr: antecedei¡tes ide¡ti Élc¿torlos y t¿ ¡n,¡teri.d recla¡nadd ¿ utr r o ! m t l l a l ¡ o d ( R e c ] ¿ r n o s , n r a t , t e n i r , ¡ i . _ ,l á c a r t a c o m L a n ¿ e c e < t e n t ed l ¡ e x o . A c I n ¡ l s n o , c e d e b e r á e ¡ r v l a r a l ! e c l a I n a n t e -e l r e s p e c t l v o c o m p i o b a n t e ¿ e r e " e p . i O n , e n -desd; el de 3 (tre5) dlas ¡tábllq.5, contado . p ¡ a z o la !ecna de tn9¡esr a la ¡r¡:r-it{¡(.iln¡ ir.¡ornando li f e c h ó márimden la cu¡l el recldmo yd dcbe¡á estar . " ; " ; i ; ; . .le-acueldo aI plazo que se en-.I ;;;;;;;;á " - " t a bcrrcuiar,-¡,ii"'iiiiii ie"" j:l^9:l rr de presentr ¡al c l o n e s o € D e r a nelyl.r star en cond de ac¡edltai esta coÍ¡unlcaelón, qon las correspondfente" " ¡ u n " i o - á l nO*ii,l" JJ co¡reo- certl flcado. Cuandose recepclonen ' ¡eclamos derrvadosde orras rsApRE,deber¡ m o d or e c i é n d e s c r I t o . "ó'"i"ii" ai i-iilJi Por su parte, lodos ios reclamos que s-i"iñüijiiJ e reallcen pe¡sonar'ente debense! prcaentados ir "ñ de Reclanos. RECBPCIO¡¡ DE snPsRf|LEtDE crt RECI¡AIIOS REHITIDOS POA I¿ p:€sentados antc --,.nír1-io1'"*"!", - .seaD esta ,t""r"-t^11"^1 . - n""_ r,. Án ", -Jür ll _"",I es esür-á-nj cua "l g?0" r d",."Til: "iFXi Mliil t^"_ I I"^"I _-L","ta a.Ios recur r enEes y "t3:", I f:13 :""9::: "": : " "-l::" _d_t_t,. " ffij:*ffiSn#x: reepuesta lnstltuclón. se!á - ' ae¡taan ;:-ii:.:.":': ¡a e corregpondaf¡. Dl cha A_estos !ecla¡nos les gerá ¿pl t.cable eo su totalldad e.l ¿í::iÍ:I:"^'" Inatrurdo.1*;¡!y!,_'ai:_i;'";i;;;t En. el caso de u¡.¡ reclano e7r .rr!a aa s l E u a c l ó n e n l a c u a l I n t " r 1 T - o--: l g u e s e . e x p o D g a [ ¡ ¡ ¡ a super rnt enaenci.- i?'"r's';!il' """srTr9"ff_ j j#$i. T."" ra que será la encarqada ( t t .' : o.il .-nil-' rt "T: : - " - - - it"t :r n_":t o] l.o, . - u?,j J , . - l i r u I": r n ¡ a.c.t ó n q u e s e a n - """r n e c é s a r _ t " " "t"1'"t rnsrltuclones I n v o l u"'Jiu crad¿s de .r¡t¡"-'uii-a flD l e s P U e s t a c O rr e C t ¡ e l n t e ( parte,. ras ¡siáii resPonde¡ ",iljiii:;j" "..1:;:;'.;;i;".tu"": ": en Ia forma v nu¡nérando ¡.2 o.r püi'üi ,', J"t'"",? ¡l;::i:::" "" "t 2 . - R t i ( ;¡ s T t i o 2.T.. NIIHRRO DE IHGRESO Luego de recepclon¡!se el reclano, la unldad funclonal enc¡rgada de 9u tra¡¡t tac!ór¡ deberá ariigna!Ie un núne!o correl¡tlvo únlco, agregando el cddigo de lá IS¡PRE asrgnado por esta s u p cr i n ! e n d e¡ c t a . 2 , 2 . - c t , ¡ sI F ¡c J r cr o u Todos los ¡eclanos ingresados ]¿ ISAPRE deberán cl¿siflc¡rse dc acuerdo a la s l9u I erte t.1bl¡ de mate¡l¿s y subnate¡las t TAELA DE CL¡SIF¡CACION DE NECLA}.'Og 1,- Cobertura - Bontflcaclones 1.1. Ne¡lativn a otorgar cobertura L.2, Bo¡lflcaclón 1,3. Revtslón de la bonlficaclón 1.{. S u E p e n E l ó nd e b e n e f t c t o s lnferior á la pactada 1.5. Eeneflclos ¡nlninos legaLes 1 . 6 , C o b e r t u r a I S A P R Ev / s L?. otros seguros Otros 2 . - s u s c r l p c i ó r ¡ - } f o d l ft c a c t ó n d e c o n t ¡ a t o 2.I. s u s c tt p c i ó n d e c o n t r a t o 2.2. N o dI f t c a c l ó n d e c o n t r a t o 2 . - 3 . R e a J u s t ed e p r e c t o y / o c a m b t od e p l a n 2.{. No ebtrega ¿tedocunentos co¡tractualeg 2.5, Aftllaclón 2.6. Adulteraclón aledocunentos 2.?. .NegatlvA ¡ o nodtflcactón no culsada DeDef¡clarlos lncorporar 2,8, Doble aftltaclón 2,9, otros o retlrnr 3.- Té!mlno ale contr.rto 4.- 3'1' Des¿flll¡clón del c'ltlsatlt¡: .3.2. Desafillaclón por mutuo dcuerdo 3,3, Térnlno po! parte d''. l,r ISAPRE 3. 4. otros Llcencl¿ médlca - Subsldjo po¡ .lnc¿pócJd¿d 1 ¿ b o r aI 4,¡. 4.!, R e c h a z o - ! e d u c c l ó n l i c e n c ¡ a m é dI c a o pago lnsuflclente del subsjdlo o p,:¡9,, {.3: gnfernedad conrún vls profeslonaI 4.{. Jncunpllmiento dlct¿men de la co¡,tptN 4,5, Reconslderaclón dlctamen de lA COMPIN 4.5. Flntqul to Iaboral lncapacldad laboral enfernedad - substdlo Térnlno del contr¡to dé catud aubsldl.o lncapacldad labotal 4.8. Tlanltaclón de llcenclas (plazos y ptocedlnt ento ) {,9. Otros 5.- BeDeflcloe colecttvos 6.- y/o médl cas conpensados 5. 2. Tétr¡lno benetlcios 5.3, cobertura beneflclos 5.4, No ¿dmistón en colectivo 5.5. otEos - colectlvos colectlvos cotl zaclón de sal ual 6.1. O b lt g a c l ó n d e e f e c C u a ( l a c o t t z a c l ó n ¡ n ln l m a ¡ e g a l ( ? t l 6 .2. R e a r q s t e c l á u s u l a c o n t r a t o d e s al u d l. c.i:.tllo l¡r,l.r\linri'rl\' ( , , 1 ¡ r : . . i .i , i l l r . l i , : i , , , , ' : 21, (Ic I 6,4. cratlf lcaciones ¡mponlbles 6.5, Tope tmponlble - Réglmenplevlelonal 6.6, excedentes Devoluclór¡ de c,)tir¡c irlrresn.rl ,rr¡:arndag 6 ,'l , cobranza coti"actone: 6 .8. Otros o de lmpag¡t ?,-Va!ios 1,L, Funclonanlento de1 Slster¡a ¡SAPRE 1 .2, B e n e fl c I o s e x t r a c o n l r a c t u a l e s ?.3. Atenctón r¡édlca de los prestatloree 7.4. Atención de púbIlco de la I SAPRE 1 .5. Cagos sln co¡lpetencla , 5. en las oflclnas Otlos D e n t r o d e t p u n t o t r ? , 6 . o t r o s " , l a s I g A p R Ep o d ! á n establece¡ una subclaslflcactón par¡ altstlngulr presentaclones que ño ee relaclonaD allrectamente con los béneflelos contractuales, cono su9e!enc t as vatlas, I n f r a es t ¡ u c t u r a , e st a c I o n a n le nt o s , e s D a c l o f l s l c o , h o r a r t o s d e atenclón, ventllaclón, etc. Una vez que se hayan ldentlftcado la naterla y s u b m a t e r l ad e u n r e c l a ¡ l o . s e d e b e r á c o n s l g n a r e i correspondlcnte códlgo de claslflcrclón cn la superlor d€ Ia prlncrE hoja alc la lt¡rte p¡esentaclón, Por -elenplo, sl un cotlzante reclama que ha reclbldo una nenor bontflcactón de l.á que corresponderfa segün su contrato, se débe conslgnar e1 códlgo de clastftcaclón 1.2 , corregpondlente ¿ la materi¿ "Cobertura BoniflcaclonesÍ y a ta submateria "Boniflcaclón I nfe! i or a la pactada.'. 2.3.- REGISTRODE RECLAHOS Las ISAPRE deberán mantener un Reglstro de ge Recla[os, en el cual anota¡án cor¡elatlvamente todos los rccla¡nos recepclonados en la lnst¡tución. Dlcho Reglstro ú': F 'llevirse computaclonalnente y contener al debe 'lr'ri' si,jurtntd tnformnclót¡, en eI o¡de¡1 ;;;;r'i; se lndlca: a ) N u m e r od e l n g t e s o ( c o r r e l a t l v o ) b) Fech¡ de recepctón. Formato i aa'nn'dd c )' F e c h a d e t é r ¡ n ! n o . F o r m a t o : ¡ a . m m . d d iiorr"sponoe a l.l fech¡ en que sc dcspochd I'i r espuesta pot corteo certiflcado) d) tlombre del recla¡lante ¡nat e ! no, nombreE) (apeIIld'.¡ p¡ferrl¡)' e ) R U Td e I r e c l a m a n t e f) Nombre(s)del ( los ) aftllado(s) g ) R U Td e l ( l o s ) aflliado(s) h) Materla reclanada (códIgo de claslflcaclÓn) l) Estado, Debe lndlcarse una de las slgulentes alternatlvasr - Reglrtro Estutll o 9oluc I ór¡ Ternlnado El Reglst¡o ale Recla¡nos alebe aah¡lnlstrarse y ¡ n a n t e n e ¡ s ee n L a u n t d a d ( o p e r s o n a l r e s p o n s a b l e üe desar¡olla! el procedlnlento lnstrutdo en esta Clrcu¡ar. Ad¿nác, debe estar actuallzado cn toilo nonento y ser acceslble por cl nonbre y RUT dél reclan¿r¡tc y del aflllatto. cabe destacar que las apelaclones regl strarse como nuevos ¡eclamqs. no deben 2. l. -, xxpEDrBrtl,:,-. Para todo !ecIa¡nose debe!á abrl! un expedlente. en eI cual se lnclulrán todog los antecedentes que se orlglnen a cáusa. de -1.9 ..trael taq¡_óI¡ de un reclamo, lncluyendo los docunentos que sfrven ale respaldo a la soluclón alcanzada por ¡a ¡SAPRE. Asl, el expedlente deberá estar constltuldo aI nenos po! los slgulentes docunentos, en eI orden que 9e lnd lca: a) El reclarno y tgdos 1os antecealentes que a c o m p a ñ ee I r e c l a m a n t e b) Antecedentes lecopllados Lnternanente c) sol ici tudes irli..lir'- liii'"'i*"" dt' ¡nl ec( d('ntoft r t ' . r , i .rrt - , . i . ¡-¡ p'o" r formlll lda' ¡rl"r¡" il'r . [ ) r ' ¡ r ' '*ntIdadcs jt saIud' prevlElondIes, etc ' ) d) Antecedentes iiiii""!"Ji :;ii;í;;;;" rc¡ I I z¡do t¡ r"- tercelos ' de reclbldos ¡espuest¡s inrormaclón de tfiAPRE a que l'r5 nüY¡ l a I r ' ( ' ] a r r ü l rQ comunlcaclone: rrfecttr¡¡rlarr fl Respues!aaI !ecu!!ellte 9) ile teglu(st¿ cattas d e v u e l! a s P o r e l c o ! r e o h) I) " que hayan 31do i la r"¡l isaciút¡ Antecedentes err que con:il derlva¡1 de I¡ quc se i"--ü"-'u."ron"5 ! e c l a m o solucl ón del slg reclamante y Apelactones del resPuestas Por Parte de ;;;;;;;;;áientes 1A 'ISAPRE ileberá ser lncorgorada al La docun€ntactón o t.'- iun pronto cono sea e¡nltlda !io"ái r e é t u t "n da Dot la ISAPRE. una carátuIá EI cxpedlente de teclano d-ebetener e v e n t o g y acclones en la que se regtstraran ros fechas en lag Iiiu"r"'-i"i- y ras ¿-"1'airorra¿o éualeg han acontecldo. 3.- BSTUD¡O 3.1.- RECOPII,AC¡ON IIITBRTIA DE ¡IITECEDEHIES 'lebe-!1?:: on' En caso de reguerlree, Iá I-SAPRE. co' ra 1.nr9l119.1:1 i".áóli..ion internade tgg¡ paiá anat tzar y resolver él sea neceEarla lanc.l a de ;;;p";; I ;; i icr ai'ro,áeu t en¿o'le Jar. cons ya que áiii¡os ¿ntecedenteE en el exgedlenle' esta requerldog 5erán 99¡ flsqallce -. est' cuánao "i ur i oe tr l n t " n a l n t f a o ¡ i c e d l m l e n t o , e f e c t u a n d o l a s c o ! r e s P o n d l e n t en go lanctones cuando Ia documenEaclón-arcnlvao¿ u n a d e c u a d o. y c o n p l e t o sái ra surfctente-lara estudlo de lo expuásto en Ia presentaclÓn' EX'ERIÍOS DE AI¡TECEDEIITtsS 3. 2. - REOUERIHTBNTO la E n c a s o a l e g e r n e -cieásqaurel or t ip q r a - I a r e s p u e s t a ' dtrectanente.- la deberá id¡pas a- ot¡as,' --I-SAPRE' inform¿ciÓn pertlnénte ¿e atenclones de p r e s t a á o ¡ e s emDIeaalores, saiu¿, enttáadés grevlslonales' etc ' rl a r ¡ i ¡ ¡ t d (tr, c r . r q t t l r . . ¡ ¡ n a D t e c c d ¿ r r t t c ¡ o t r n I S A P F E rcl.t-:' rl.t,li ,-,rrr l¡ ciLu"r¡l':'r', l¿ Itrstltucl')x conrul tada dlspondrá de un plazo máxlmo de 5 (cinco) dt¡s hsbtles para lerr¡itlr l¡ respuesta' tér¡nlno gue se cgntará a partlr de la fecha de de lnformaclÓn, re.cepctón de la sollcltud deblindo estar en condtclonee de denostrar la respuesta medl¡nte los op,)rlunida(l ¡te la . : o m p r o h a n t e sq r r e c o r f e s p o n d . l t . obligadaj: esta¡án L¡5 IsAPRE consult¡daE plazo 9eñal ado, del resPonder Ccnt¡o nroó,¡¡cionando claramente toda 1¿ lnfo!¡ración y üquellos antecedentes que, 3ln iollclLada gudleran ayudal a h¡be¡ sldo- !eáuerldos, esclarecet y solucionar e1 reclamo' En ningün c¡so podrá¡¡ negar, omltlr u ocultar lnformación ¡elaclonada cor¡ la gituaclón teclanada Por su parte, la ISAPRE consultante deberá Ioe superlntendencl! lnforna! a esta c o no refe¡ldo del lncumplinlentos PLazo, I S A P RE d e o t l a s aslnts¡no cuanalo reclban o s l n lnto!maclón confusa, lnco¡nple!4, errónea los respectivos documentosde respaldo. Para lo anterlor, dispondrá de un plazo de 3 (tres) dtas hábtles, contado atesde l! ocürrencla del I ncunpl lrnI en to . que reallce la dc tnfornaclón La cotlcttud aleberá Indlcar .n tér¡nlnog ISAPRE consultant. claros y preclgos los antecedentes que 9e requleran, especl,flcando cada uno alc los datos necesarlos pa¡a el eetudlo de las ¡naterlas teclanadag. Cabé ¿l€staca¡ quc, aún cuanalo la ISAPRE no externa sollcltada, reclba la lnfo!¡¡aclón cumpll! obllgada a estará lgualnente estrlcta¡nente con los plazos establecldos en el lnallcando en 9u nu¡ne¡aDdg {.3 9l9ulente, respueEta que no contó con Ia lnformaclón r e q. u e rl d a , . ..; í/,"rs._-f5t*,-. tif-.. f , . 3 . _ A N A L I S I S D E Li ,'i TNFORHACTOT una vez que, se . dlapong¡ '..d4,' la-.'lnfor[actón 3'2 nunerandos 3.1 y menclonada en los p ¡ o c e d e r a un a l e b e ! á 1 a I S A P R E anterlores, d e a n á l l s l 3 l o s y c o n p l e t o detallado a s e g u r a r a o b J e t o d e respectivos antecedentes, ¡eclamante, en u¡a co¡¡ecta respueSta aI concoldancla con el contrato de salud flrnado entre las paltes; con la Ley Nq 18.933, con laE esE t aa I¡npattla d laass lnstruccloneg Pot Superlntendencla y. en general, no¡¡natlva vtgente 9ob!e la mate!la. L0 con Ia 3.I.. D E R I V A C T OANO T R A SI S A P R N St en el ¿nál Ists r¡lterio¡ se detecta ,¡ur,i exlsten aspectoe relaclonadog con eI reclar;o. c u y a s o l u c l ó o o r e g u l a r l z ¿ c l ó n d e p e n d a d e ; C- á r ;; fSAPRE,La Instttúclón rectamad;, ade;ls l o . q ! e - s e ¡ d e s u r c s p ó n s ¡ L , fi i . l . r O , j:'::1y". oeDerá temltlrle a aquella tlrdos los nntecedentes relev¿ntc:r p¡ra ru cOrrespo¡¡dle¡¡t, t r a m j t a c r ó D , e n e l n r J s m op t ¿ J o s r ñ ¿ i ; d o ; ; - ; l nuoeiindo {.3 slgutenl( , i¡tter¡nándole d e b i ( 1 . \ m e n tdee t a 1 F ¡ o c e d j ¡ r j r , n t o á l ¡ e c l a n , ¡ n t c . A su ve?, 1a IsApRD receptorr de cst,li.i antecedentes aleberá t¡¡mltá¡los como un s u J e t á n d o s e e n t , r d o p r o c e ,itnrl.:nto a L Ir "h"sJ."tnr u9l,d. o en 1a p!csente Circr¡ldr, 3,5.- DICTAllEr{DE SOI,UCIOI{DEL RECfAIIO Al -té¡r¡lno de Ia etapa de Estudlo r e c l a n o , l ¿ I S A a R E d e b e - d l s p o n e r ú ; . c ; ü r ;d; e c o ¡¡ e c t ¡ v a s n e c e s a r ¡ a s p a r a i o l u c l c , n a r ü ó - ; ; ; ; . acla¡ar Ias consultas o dlferenclas ¡ D E e ¡ p t e. t a c l ó n , ¡ ¡ ¡ e d l a n t e l a e ¡ [ l s i ó ¡ ¡ de qocumtnto que se denoDlnará nDlctanen solucl ón del Reclamor. un de un de Este_!lctanen debe ser rc¡¡ttldo a todás las ISAIRE gue debaD etecluaiit9-un;'-;;"i;; -¡i;;; regula¡lzadora q u c e e d t s p o n -g a ' ; " oocunento, las cuales están ólrifaaas--..J g:!g_Llrl"" y a comqntcara ra rseead-füi - á n rJ t09- antecedent¿s su ¡cartzición :por a: Jz lovd0e. l0 (dlez) dfas hábtIe5 Jo;t3¡; Ia fecha de recepclón del Dlctar¡en. .i á;s;; cu¡lguler ISAPRE gue esté lncluld. en el S o l u c t ó i r y n o e s t é ¿ e a c u e r do con ? d rea El¡".t "pl :_no. q a p e l a r a n t e e s t i S u' p e r i n t e n d e n c i a , e n et .plazo de 3 ( tres ) df"" h;;i i;;;-';-o-"i";; ;úi;;;; 9 : : 9 : _ 1 " r e c e p c t ó n d e d l c h o d o c u r ¡ e n t o , 'd-iliñIl. expon¿r claranentc los fundancnt"Jiét y su - a t t e r n a t t v a d e s o l u c t o n , r , o - --iiiiiii" uniJiiái :::!:19":á P r e c e d e nt e - et plazo tnstrur¿ro "n-i,r EI. fo:mato_ del Dlctanen d e D e ¡ á . . u t l l -¡ tztapros e . e s e l g u e s ed e S o l u c t ó n q u e lnstruye en el 3l::;,1:.2, que forna parfe inteerani;'¡"-;";; En el llen¡alo de este c o n s l d e ¡ a r l o E l g u . le n t e I - docume¡to se debe mbre l l _ _ " J l ) u n tyo I , s e d e b e l n a c a r e I n o'-i;; RU? de cada uno de "9Tplego e"á"iól ;i:¡:"::;,lt:l::.ffii ;i"lii'"':ai 11 I Ft) el lttnt(' I I, tl|lre .:,:;,:rncríe en formi cl¡r'r J !)r,rr'l!.¡ ut !t5r,i.¡r d e l r e L.lldNo y q u e P e r n lt a n de lo!t hechos relevarrieg entcndcr fundantento de Ia solución el alcanzada, El punto ¡Ir debe tene¡ tantas seccloneg con¡) ISAPREdeb¡r efect|l,¡¡ dcclones de soluclón. I.. RESPUESTA {.1.- REOUS I TOS Las ISAPRF e5tarán obll9¿Jas a dar una respuest.¡ intir,lral d) !É..1a¡¡o, ab¡!c.1ndo absolutane¡rte todas las lnquletudes planteadas p o ¡ e l ! e c l a n a n t e . A s t ¡ r ¡ l a m o ,d e b e r á r e a l l z a r e I estudlo y soluclón de todas aguellas matcrtag gue surJan del anállsts .de 1a sltuaclón. hayan sldo o no recl ¿hadas. En - esta respuesta se deben especlflca! y expl lcar cl.ala¡nente los funda¡¡eñtos de l; soluc-lón rlcar¡zada por la ISAPRE, con el obrcto oe lograr una adecuada y lnfo!¡naclón orlentaclón a IoE ¡cclamantes, adJuntanalo todo; los -antecedentrs que respaldán ú goEtctón ale la Instltuclón. A!lnlsno, ee debe;án ecti¿lar t o d á e l a s m e d l d a s q u e a d o p t a r á l a I S A P R Ec o m o consecuencla deI y estudlo soluclón ¿lel cotrespo¡¡allente reclaoo. ' 8n su resDucata, la ISAPRE debc lndlcar aletalladanent¿ lag acclgnes gue necesattancnte deberla reallzar el lnteresadó para regularlzar la Eltuaclón plantcada. En ;Bte púnto, la ISAPRE debe soltcltar Ia concurrencla del afectaalg sólo cuando estrtctamente se regulela, evl tándoIe lrámttes y desp).azariientoé I'., n n e c e g a r I o g' , \': .-::- r:;,{ritl5¡;,. _.*i¡?-1tfÉ:.., ,...Aul,.j r!üf:.,:;:ir:}r: En la ¡nlsma respuesta debe lnfor¡narge al reclanante que slempre tlene la poslbltldad de recurrlr a l a S u p e rl n t e n d e n c l a d e I S A P R E v sol lc I tat. cl arbl+rrrc quaesteestab¡ecosrnE€i.rrn u m e r a n d o5 d e l a r t l c u t o 3 9 d e l a L e y N g 1 9 . 9 3 3 o - q - u ep u e d e o p t a r p o r a c u d l r a I a J u s t l c t a otolnatta, pero que no puede eJerce¡ ¿nbas a c c l o n e s g l m uI t á n e a m e !ne . Las legpuestas a Los reclarnanteg deberán enl tlrse central tzada¡lente, déb lendo'f I rmarlas gir.- e1.-9rL[qLDa]. c á r 9 o - d i r ec t: I v_o__e¡Ja_r sApRE, p ua I endó- eT-g a r está racul tad-óñ--ó-tra personá,'ró quá ¿.be-jei lnfor¡nado por esc¡lto a esta superintendencla, La carta de respuesta debe re¡nlt!¡se po! co!reo certlflcado aI reclan¿nte. dentro del plazo que l (.. e n u m e r ( - ¡ n d o{ . 3 s l g u l e n t c , cs!c :tol l ci tud dc a d c b i e n J o d e m r ) jt r a ! , d e su la efectlvldad org¡nj smo Flscallzadgr, Io lnteresado enilo. Además, cuando e1 respuesta la debe ent!egársele sollclte, Person¿Inente. .ro lndica cn ¡'I Fn caSo de remitlrse po¡ co!reo certlficado, ln:i c¡rt,xs deberán dlrlglrsr.' a I'¡ dlrecclón ind¡cad¿ en el for¡nulario o catt¿ de !eclátno, o , a l d o ¡ ¡ r l c l ll o r e g l s t r ¡ d o e n e l c o n t r a t o d ¡ en caso d€ 5e! o¡nltldo tal salud del tttular. a n t e c e d e nl e e n I a p r e s e n L a c i ó n . Transcurrtdo el plazo de respuesta, tanto la unldad responsable de los reclamos cono la suculsal u oflcina en la cual se recepqronó la !rresentaclón, deberán esti! en condiclones de del a sollcltud lnfor¡riar correctaneDte, d e Ia r e s P e c t o recl¡mante o deL afect¿do, regoluclón de su recla¡no. Las cartas de respuegta devueltas gor correo los r e s p e c tI v o s en deberán ' archlvarse e x p e d l e n t e s , p a r a e n t r e g á r s e I a a l r e c u rr e n t e cuando consulte por su reclamo, a.2. - lpBlrcrorf cuandg el rec¡aDante no esté de acueralo con la en ¡espuesta de la ISAPREo qulera lnslstl¡ alguna so¡lcltual gue haya stdo denegada,podrá apelar ant. la nls¡na ¡nstltuclón. cabe hacer prcsente que el ptazo para efectuar afecto estas se encuentra apelaclones g eneraf p ! e s c r l g c l ó n exclu6lva¡nente a la estableclda en los aEtlculos nas ?511 y 2515 del Códtgo Clvl I. La ISAPREeetará obllgada a resDondc! todas lag apelacloncs qu" lr gean plesentadas, expllcando claramenta los argunentos conslderados para dar r€spuesta a cada apelaclón, Les respucat.r a dlcbas apelactones deberán guJetarse a los ¡¡lsmos lequlsttos egtáblecldos e n e l n u m e r a n d o4 . 1 a n t e r l o r , ¡I.3, - PLAZOSDB RESPUESTA reclanos y a las LaE respuestas a los ¡espectivas apelaclones deberán remltlrse pgr correo certlflcado o entregarse personalmente i e c l a m a n t e al o afectado cuando concurra a la I S A P R E ,c o r ¡ r o¡ ¡ á x l n o e n I o s g i g u l e n t e s g l a z o s ¡ a) Recla¡nos¡ 't1 30 dlas colEidos, a conlar de ;c 1n fich¡ !ecl ¡nr¡rt!fl b) Apelaciones: ' ri,cr I r'l¡'rt I S:\lnI: . rlr! i dlos, .1 co¡ltar d(' i: i'."."."ttá; r e c e p c l ó n d e l a a p e la ci ó n e n 1 a I S A P R E . 5. - ARClllvo un atcl¡ivo d't".eIp:91:ll:t'5 L a s I S A P R Ei l e b e r á n n a n t e n e t t"' ái ".'ii"'-tii' rlld"i: i! i ""X",1"1. ;i'"'' "; J"'",".T" I centralI zadamenteen ¡ e s t¡ II de l n s t r u y e e n e I p ( i m e r p a r l a f - oa e t n u m e r a n d o cl!cular. et d tel vedx p e d t e ¡ ! e 9 d e b e l á o r d e n a r s c ef *' oarr E l a r c'h" i"vt .o" i á , l e I o s r e c l a n o s' d e b l e t ü o ii^"]o este orsanlsno de contror e n iiiii' ir tp"'"ü on--ai cuanto sea requer! oo ' asos termlnados E n e s t e a ! c h l v o I o s e x p e d l e n t e s ' l e pc o r - u n .p e r f - o d o , d e á i ¡ J ^ n 1 . - . . " ! " " t a r c h t v á r l o sa I m e n o s d e t é r m l n o o e r i i - i á " É i l t " t " " , c o n t a d o d e e d er a f e c h a ttect¡¡. de envlo eor correo r a-os ;:";;;i;;--;:¿iaao nterror' ) . s r n P e ! J u r c l o d e r o aquc ;;;;;;;';:";;;r nedtdas ¡as TSAPRE¿leb.rán adopEar "?ll-T:it o n é o ñ s l d l e ¡ a c l ó n a r a - D - t e s c r r pr c o ;;;iñ"";;;;--;n e l n ¿ t l q a e n e l n u n e r a n d o3 d e l P u n t o ;;;;;;i';;;'"" Ía pr"s"ñte clrcular. rlt. -RECf,,¡¡lOsDB COttPRtBrctt Da ra col{P¡ll Los reclamos que se refleran o a m a t e r l a s q u e ' d e a . c - u e r - dá. 1 a. 1? D . s . N e 3 d e 1 9 8 4d e r r r n t u t i i l o ctot H Ps IaNÍ u'dde'b. ve r - á tnr al :tLa r s" e o "í á l i ¡ i , J " " ¿ " i " m p e t e n c l a- d el-aá--o"i geirnittr a-l cotlzante con náxl¡na prlorldad, t ti-n 1a Plazo' le-gal -*aDrecentar su reclamo - d-eniie únl-i' resPuesta resgectlva coHPrN, c-n """'á="bE""o¡tEn'fEi ntgitt"" de Parte de Ia ISAPRE' regponder este tlpo de P o r e s t e ¡ n o t t v o . l a t S A P R Ed- e b e r a ( d o s t ? a l l a g háb l 1€s,,i á l t i t ó " é n e I ' P t a z o m á x l ¡ n od e p2r e s e nt a c I ó n ' a e i ¿ " ] a - r e c e p c i ó nd e I a .oniiáo la respuesta d.e -la.-,rS-APR" En caso que j'" á-" p'l^:-'-" ,::?.ij,ntttti: ll r t"iiá"ut;" i""'"i""ii; -..'^" 11t-1'-. "-1" "l I ii:¿;¿;:l:;¿""0'"'e'ii'ri'''i"i'!rryl-=:"-g'-"^-"^l-:? -:-" ;T;.:';'r:'.i.;;i;igl:-lf ;1il:"r"""i;:.ff -"""^i'"?'n""if"',iX'" g",i,"""'"'" ;;; ; i il;' ; i'"" iiT i :' :ffi f !; -:'-l* : :", i ¿' :::: "¿ ; di y, J ii"': :" i"¿ ;,G ;;iitl,*' :l: i i : "? ;B:;i':":":"ii:::";":á;'i:'i ¡;- Pl 1'"", i", ::,, I : i :ff I -f'^l::"é"' "TL'.::.'': i; : ]i-e'+-I'I^nu' i:: --tn-sutiéiente Jf.'"" I ::i:::' ;"?::l'" pof :i :u",:i ":,,f., del subsrtrro Il:liÉio,i ;'"T";;;" lncapacldad l¿boral, en su caso' LI F ": ül r IV.. ¡A TiNVIO DI' I Nf'OH}'IACt O¡I A I.A !iI'PER I NTENDNNC debe!án envlar . Perlódlcamente, - -" -,-":tu Las Isa!,!e p e c I a l a 5 i 9 u t e n t e I n f o r m a c lÓ n . e n l o s p I ¿ z o s n d n Su e r I n t e oue se lndlcan en cada caso : I.. C A S O SI N G R N S A D OESN E L H E S Un cua,Jo ) t st¡dlstlco mcnsual. en el cual sc lnforma¡á p l n ú n ¡r a , l e c ¡ s o r ingr')J3'los ilentro oel me5' t aÉla que se lnstruye en e1 t a iegün "nit"¡"ri.-,iiir. ¿ i ono¿"o 2 , 2 á e l P u ñ t o I d e e s t a C I r c u l ¡ r ' C ¡ b L ' deben se! no apelaclones que ra! ^"r,"ionot r e c r a m o ' conslder.tdag cono un nuevo E 9 ! e c u ¡ d ! o d e b e r á e n t r e g a r s e a e s t e o r g a n ¡s n o Fisc¡lizador hasta eI dla 10 (dlez) alel nes slgulenEe a-¡ouel que se lnforl¡a, o eI dta háblI elgulente sl ésti reciyera en dl¡ sábado, donlngo o fectlvo' 2.- ESTADODE SITU¡CIO DE LOS CASOS Un llstado en cl gue se reglstra!á lntortoaclón: Iq Cortelat I vo onbre del Reclarnante tlonbre del ( Ios ) RUT aflllaaf!llaalo( s I do( 3l la sigulente Fechal Fecha rece9- !e5- clón lpuesta =:_T-I ----t --- ----t--- L a f e c h a d e ¡ e s p u e s t a c o r r e g p o n d ea f e n v t - od e l a c aqr ut ae certiftcado aI reclamante' En loa casos oór e sq u e s e e -os t a o t e r ¡ n l n a d o s . a l \ : ¡ t t r ¡ o d t a d e(lp m ñ á - ¡"áói .ái n endlente"' p a l a b r a I a infóiit", se deberá conelgnár aclón acu¡nulada E s t e l l s t a d o d e b e r á c o n t e n e ! l a l n f od¡ m e I p a r t t r 01'**'9s v ]os d o ea ; ; ; ; " - i ; 'JÑ- " ; ;-;ü - i " - nI-nqsúree¿s a ¿ a l 31'**.e5'-.Por p e n d t e n t e s ;;;;; n u m e r a n d o3 d e l o f l c l o e l t " . i " , t f c u a - - d réox l q l d o e n e n tre9arse-por d e b e r á NQ3613 del 28.10.94, éii"ri"t t n f o r m a c l ó n acumulada 10'**'95 con lá ;i;i;;-;";-eI q u e despuéE..de a t e 1 e e 4 , .v a ; ; ; ¿-; i-"""i ñ; "";'i ; j * * * i * * * * q u e 5 e Instruy€ a"u" tá eláborarse el cuadro "eJnáe I p r e s e n t e n u n e r a n d o . seEá r'.'l E] pl d:o [)¡ra ent¡caa¡ e¡te I Ist¡(lc .$cnslr'tl l0l. N i s m o L n di c ¡ d o e n e I n u m r l r . i n d o' l n L e r 3.. LOs RESPUESIA A } SUPERI NTElIOtsI{CI CASOS RE}I¡TIDOS POR I,A E n e l c a s o d e l o s r e c l a m o s q u e h a y a n s l d o d e r i v a d o s -( ¡l rr r l¡ IsAPRE Por esta superlntendcr¡c1.¡, a'rL\mas l a r e s p u e s t a a l r e c l a m a n t e , l a I S A P R Ud e b r ' r á ;;nitir¡e envia! !e un¿ coóla a esLe Orgdnlsmo de Cont!oI ' -cotl toclof: 1os :,ntecedentes de resPaldo que permllan realizar una adecuada revlslón de la resoructon' D l c h o e n v l o d e b e r á e f e c t u a r s e e n l o s n l e m o s p 1 - a - z oqs u e se establecen en el numefando4,3 del punto II de 1á p¡esente cj tcular . En la nota medlante la cual se !eallce el referldo t " a l e b e r á h a c e r r e t e r e n c i a a l n ú r n e r oy f e c h a " ni fu i óo, ' e t " t o a t r a v é s d e l q u a l e s t a s u p c r l n t e n d e n c l a á remltió eI reclaÍ¡o, y conslgna! la identlflcaclÓn der reclanante, v .- r FoRx¡crox t Los ltr¡Lr¡Dos t VIGENCII DE Lr CIRCt',L¡R y C o n e l o b j e t o d e ¡ n f o r n a r a d e c u a d a n e n t ea t u r a [ l l l a ' l o E l ¿ e n Eobtc 1a ¡¡aterla que 5e lnstruyr ¡en"ii"ililot c l r c u l a ¡ , a c o n t a r d e l a v l g e n c l a d e l a r n t! ¡ n a , Dresentc publlcar y nantenei en un-lugar vlslble íá"-ii¡pni-a.¡"ráí v d e g t a c a d od e t o d a E s u s o f l c t n a s d e a t e n c l Ó nn dl nef oDtumDarcl cl óon, . que se adjunta en el Anexo NQ3 á ¡ - " i i i -Áriá parte quc forn: ae reclanos', piá!"iilcion Já¡iJ lnte9rá;te de esta c¡ rcular ' té presente clrcular entrará en vlgencta a conlar del lQ ¿ " i * * r * d e 1 9 9 5 , e n t e n d t é n d o e es I ¡ n uI t á n e a ¡ n e n t ed e r o g a d a N9;o del 19 de octubre de 1992 'le esta ii ctr.urii Superlntendencla. MARIA ELENA ETCHEBERRYCOURT SUPERINfENDENTEDE T NS?ITUCIONBS DB SALUD PREVIS IONAL f,mr | ¡deñrific.cioñ de l. I I Is.r.. I I DErEcL{rú toxruuRlo ¡acha¡ac.pciónr I l, D.td ddl t clo.dt.¡ No.baad.¡ ¡lcla¡anta (o ¡.¡ón Soci.l) R .U .T . Direccióñ Te¡ifono fl, For:l Ddtosd€t dfili.do: (llen¿rsol¡¡e¡t. cu¿ndo !l reclan.nte9€adistinto de¡ afili.do) lonbr. del Afi¡i.do I ¡.u.t. I Di¡¿cr¡ón Te¡ófooo lll. f.x¡l &9!r (P¡.pic.doJ Fir.. y li¡b¡. d. ¡.cepción ¡i¡aa aacla¡.nta COIPMmlflf,Df ¡ECf,CIOI D€LIIC¡¡II' tb.üa. del n cl¿¡¿ata fecha da ¡ac€pción llo Co¡¡¿l.tiw ds¡ ¡ec¡a¡o ¡ l--l F.chr rh ¡trpuast oticin¿ d€ ¡.cepcióD Pir¡. y tl¡b¡6 dr ecepclón AfllmlP2 I | Id¿ntific¿cid¡ d. I ¡. Is.Dra I DICrá¡plp[ soljf,IÍ 0[L tDcu¡t Hoji! j:-:-:t---f..hlde dc -.--------l e.!!ión -'--------.-l ¡. ¡dentific.ri¡ón: llo Coa.€Iativodel ¡scl!ño r_l llonbtade¡ Peclónrnte 0i¡.cción llo.b¡. dol Afili¿do ¡.u.t. 0irrcGión ¡1. Di*tirrico III. Solució¡ lsapaa c¡co¡Coda ,i ¡i¡.. y tj.bra ragpo,rú¿bla I ANEXO NA 3 DE RECI.AHOS SO8R8PRESENTACIOt{ INFORHACION por la En cumpllntento de lar impartldas lnstrucclones a través supe!lntendencla de Instltuclones de salud Prevlslonal r r r l t t r i r . r t c o ¡ nunlca de la Clrcula! NQ del de de 1994r 9e g o e ¡ a s I S A P R Ee s t á n o b l l g a d a s a r e c e p c l o n a r . t r a n l t a r y dar ¡espuesta a Los reclamos que Ies presenten sus aflllados, b e n e t l c l a r l o s , o t e r c e ! o s r e l , a c l o n . r d o sc o n s u 9 l t ! ' ¡ c l ó n I ' ¡ b o r n l o p¡evlslor¡al. El eJelclclo de este delecho no Implde ni sust¡tuye en caso ¿lguno recurrlr a la cltada Superintendencla, sollcltando al S u p e r l r ¡ t e n d e n t es u a c t u a c ¡ ó n e n i a l t d a d d e á ¡ b i t ¡ o a l b l t r a d o r . o a Ia Just I c la ordlnarla. Con el objeto de procula! u¡ adecuado funclonamieDto de este procedl¡nlenlo. los ¡eclam¡ntes ¡leberán tener en consideraclón lo slgul ente: I.- 2.- ?- RECLN{AÚ?E Es la persona que suscrlbe un reclamo, lndependlentemente que.le afecte peraonalnente o actúe ¿n rep;esentaclón de un tercero, en vlrtud d€ un pode! sin¡,le- o nota¡lal, a elecclón del afectado. El reclánante deÉerá tdentlflcarse con-su Domb!e RUT, dlrecctón, teléfono y fax (en c a s o d e t e n e r l-octo. m p l e t o , PLAUODB RESPUESTA L a I S A P R Ea t e b ed a r r e s p u e s t a a l r e c l a n o en un p¡azo ¡náx o e 3 0 ( t r e t n t a ) d l a s c o ! r l d o s , c o n t a d o d e E d e l a f e c h a lr¡o de recepclón del reqla¡no. por iu pa!te, l a s a p e l a c l o n es deberán contestarge en un pfazo áe ' 1 5 ( q u ¡ n c e ) d l a s corlldos, a contar de su recepción. pOR REDUCCTOIO RECBAZO DE LTCENCTASl{EDrcAs y !_E!!A}{OS CTT.CULO DE SUASIDIOS POR INCAPACIDAD LABOR.f,L E¡-rorg¡nts¡¡¡o es!e ttDo de tente para tranttar ¡ e c l a ¡ ¡ o g e s -1cao ¡ nCpOeM PIN colrespondlente al aoricfllo regtstrado en el contrato de salud, I. .,iji"á"u.n t . . ; tene¡ae presente los clgulcnE4 ca!¡os ! a) cuando 9e trate de reducclón o rechazo de Il.cencras m é d l c a s . e l p ) _ a z op a r a l n t e r p o n e r - u " C o J , " á . . o l - " " ou 1" (qu¡nqe, dtas háblles, contado desde la recepclón del pronunctamtentoitc lá rr"p"Elü-il""ncüI-" b) cuando se !eflera al cáIcuIo o no gago de Ios por rncapacrdad raboiar, p"r. iia"o::?:l9lg" .. e ! e c t u a t d t c h o s r e c l a m o s e s d e l i "r(quince) á - at a" rs hábl1ee, contado desde et pago fn"otidi"nl"'o r e c h a z od e s u p a g o . lll 9".:ut"lo- de to anterlor, st et cottzante lquatmente lec¡.a|har estas mate¡las ante la ISAphE, egta últl¡na.deberá conteetarlc en un ptaJo ¡¡axf¡ná ál--i' ' d t a s h á b l l e s a c o n t a r d e I a r e c e p c l ó n d e l r e c l a l n o . tiosl 9u¡s¡era ¡IRHA GERENTE GENERAT FECHA l1